曾昭輝,張 斌,沈 旸

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 (衛(wèi)輝 453100)，2.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科 (淮安 223001)

益氣散結(jié)方聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療食管癌術(shù)后療效觀察*

曾昭輝1,張 斌1,沈 旸2△

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 (衛(wèi)輝 453100)，2.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科 (淮安 223001)

目的：觀察益氣散結(jié)方聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)食管癌術(shù)后患者療效的影響。方法: 采用隨機(jī)臨床對(duì)照研究方法，將80例患者分為兩組，各40例。對(duì)照組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上加用益氣散結(jié)方，通過(guò)生存質(zhì)量評(píng)分( QOL) 、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)和血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)三種療效評(píng)定方法，比較兩組治療方法的療效差異。結(jié)果：對(duì)照組在治療14 d能改善食管癌術(shù)后患者QOL、KPS評(píng)分(P<0.05)，而治療組能顯著的改善食管癌術(shù)后患者QOL、KPS評(píng)分(P<0.05)。治療組能明顯改善患者血紅蛋白(Hb)和紅細(xì)胞(RBC)兩項(xiàng)指標(biāo)(P<0.05)。結(jié)論：益氣散結(jié)方聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持能有效的改善食管癌術(shù)后患者QOL、KPS評(píng)分和相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

食管癌(Esophageal carcinoma，EC)是食管上皮組織的惡性腫瘤，是臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，全世界有較高的發(fā)病率(第9位)和死亡率(第8位)，而中國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難[1-2]。食管癌有高發(fā)區(qū)這一特點(diǎn)說(shuō)明該地區(qū)具備其發(fā)生的條件，如存在強(qiáng)致癌物、促癌物，缺乏一些抗癌因素以及有遺傳易感性等。但是各國(guó)各地研究結(jié)果很不一致，反映了食管癌的病因是多種多樣的。西方學(xué)者多認(rèn)為吸煙和飲酒是主要原因。目前，食管癌的病因雖尚未完全明了，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)食管癌病因進(jìn)行了多途徑探索。從亞硝胺、營(yíng)養(yǎng)、微量元素、真菌及病毒、遺傳等多方面，多層次進(jìn)行研究和探索，獲得了很有意義的進(jìn)展。一般認(rèn)為食管癌的發(fā)生可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，與食管癌發(fā)病的有關(guān)因素如生活飲食習(xí)慣與食管慢性刺激。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些食管癌高發(fā)區(qū)居民吸煙相當(dāng)普遍，一些地區(qū)居民不吸煙，食管癌則很少見(jiàn)。如Paymaster報(bào)道嗜好吸黑檀葉煙和咀嚼萎葉的印度穆斯林、基督教徒和印度教徒中，食管癌發(fā)病率高，而無(wú)此嗜好的拜火教徒中食管癌則很少見(jiàn)。故認(rèn)為嗜煙可能是食管上段癌和中段癌發(fā)病率高的原因。但國(guó)內(nèi)既往的流行病學(xué)調(diào)查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)吸煙與食管癌發(fā)生存在密切聯(lián)系?，F(xiàn)在看來(lái)既往這些研究絕大部分來(lái)自食管癌局部高發(fā)區(qū)，且僅局限于農(nóng)村人口。有關(guān)食管癌與飲酒的關(guān)系國(guó)外學(xué)者做了大量流行病學(xué)調(diào)查，他們發(fā)現(xiàn)許多食管癌患者有大量飲酒史，或者多是釀酒工人及與酒商有關(guān)的職員。最近英國(guó)和香港科學(xué)家調(diào)查了香港食管癌患者的吸煙及飲酒情況，經(jīng)過(guò)詳盡對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)飲酒可能比吸煙更容易致食管癌發(fā)生。手術(shù)是食管癌最有效直接的治療手段，然而僅有1/4的患者能根治，大多數(shù)患者會(huì)遭受術(shù)后化療及放療的，因此可能會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3-4]。如今，癌癥患者術(shù)后生存質(zhì)量的評(píng)定是評(píng)價(jià)健康和疾病變化新的標(biāo)準(zhǔn)，如何能提高癌癥患者生存質(zhì)量是治療的重要指標(biāo)，筆者多年來(lái)一直注重中西醫(yī)結(jié)合在食管癌肝癌患者的應(yīng)用，本研究目的是明確益氣散結(jié)方聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)食管癌術(shù)后患者療效及生存質(zhì)量的臨床意義。

資料與方法

1 一般資料 符合標(biāo)準(zhǔn)納入的80例研究觀察患者均來(lái)自于2015年8月至2016年11月本院經(jīng)影像學(xué)檢查、胃鏡病理檢查確診為食管癌的患者，隨機(jī)將其分為兩組，各40例。治療組：女性14例，男性26例；平均年齡(58±5.38)歲；發(fā)病位置中上段7例，中段15例，中下段13例，下段5例。對(duì)照組：女性17例，男性23例；平均年齡(62±5.39)歲；發(fā)病位置中上段6例，中段17例，中下段12例，下段5例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。食管癌診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國(guó)腫瘤防治辦公室等頒布的《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中的食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有納入病例均經(jīng)病理檢查確診。同時(shí)參考1997年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)制定的食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且TNM分期為II-III期；經(jīng)胃鏡病理學(xué)檢查為食管癌患者；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6個(gè)月以上；年齡在40～70歲之間；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合食管癌西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；妊娠及哺乳期、年齡不符者；有精神類(lèi)疾病或不能合作者；未簽署知情同意書(shū)者。

2 治療方法 對(duì)照組：根據(jù)術(shù)后患者胃腸功能情況，采用鼻胃管途徑輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)，每天及時(shí)觀察患者EN耐受性及生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選用短肽型為主，百普力(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285)和瑞代(國(guó)藥準(zhǔn)字J20140077)。治療組：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予益氣散結(jié)方(黃芪50 g，炒白術(shù)30 g，紅參、當(dāng)歸各10 g，川芎、柴胡、全蝎各15 g，白芍、三棱、莪術(shù)各20 g，龍骨、牡蠣各30 g，蜈蚣1條)，每天1付，早晚飯后分服，共14 d。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分(Quality of life, QOL)，評(píng)分量表共有12個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)分5個(gè)等級(jí)(1～5分)，滿(mǎn)分為60分，得分越高表示生活質(zhì)量越好，反之亦然?？ㄊ瞎δ軤顟B(tài)評(píng)分：Karnofsky(KPS)評(píng)分方法分11個(gè)等級(jí)表示功能狀態(tài)情況，每個(gè)等級(jí)之間相差10分，得分越高說(shuō)明功能狀態(tài)越好，得分越低說(shuō)明功能狀態(tài)越差。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb) 、紅細(xì)胞(RBC) 、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

1 治療前后QOL評(píng)分比較 兩組患者治療前QOL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(34.65±5.34)分與(35.37±6.41)分(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)過(guò)14 d的治療對(duì)照組與治療組均能改善患者QOL評(píng)分，而治療組改善患者生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(45.05±5.62)分與(39.57±4.37)分(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 患者治療前后KPS評(píng)分比較 兩組患者治療前KPS評(píng)分無(wú)明顯差異(72.78±6.34與73.21±7.41，P>0.05)，具有可比性。經(jīng)過(guò)14 d的治療對(duì)照組與治療組均能改善患者KPS評(píng)分，而治療組改善患者功能狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組(87.05±6.62與80.57±6.37，P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)分比較 兩組患者治療前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。經(jīng)過(guò)14 d的治療對(duì)照組與治療組均能改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況，而治療組在改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白(Hb)和紅細(xì)胞(RBC)兩項(xiàng)指標(biāo)中明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；組內(nèi)比較能夠?qū)颊哐t蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb) 、紅細(xì)胞(RBC) 、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有所改善(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

討 論

食管癌是我國(guó)臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。食管根治性切除術(shù)仍是治療的首選，但手術(shù)創(chuàng)傷性對(duì)人體免疫功能系統(tǒng)的損傷可能導(dǎo)致術(shù)后腫瘤播散轉(zhuǎn)移，同時(shí)術(shù)后患者因攝入營(yíng)養(yǎng)不足，機(jī)體能量消耗不斷增加，可能對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[5-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究越來(lái)越重視癌癥患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，提高患者主觀感受度和滿(mǎn)意度是治療方案中不可或缺的評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]。因此，本研究采用中藥聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行療效觀察。食管癌在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“噎膈”范疇。噎膈的發(fā)生多是由于正虛邪戀，機(jī)體正氣耗散、陰血虧虛，邪毒內(nèi)侵機(jī)體，導(dǎo)致血瘀、氣滯、痰凝等病理變化，互結(jié)于體內(nèi)，發(fā)而成病?！栋Y因脈治·噎膈論》：“內(nèi)傷噎膈之證，飲食之間漸覺(jué)難下，或下咽稍急，即噎胸前，如此旬月，日甚一日，漸至每食必噎，只食稀粥、不食干糧?！边M(jìn)一步說(shuō)明正氣不足，邪毒入侵是本病的基礎(chǔ)，而氣血是人體機(jī)能賴(lài)以生存的要素之一。在治療過(guò)程中應(yīng)以補(bǔ)氣固本為主，祛邪散結(jié)為輔，正氣充足才能排除體內(nèi)毒邪，散結(jié)之藥為輔予邪毒以出路，故而正氣得護(hù)，邪毒得除。

中醫(yī)藥在治療食管癌術(shù)后輔助治療有獨(dú)特的療效和優(yōu)勢(shì)。益氣散結(jié)方是臨床應(yīng)用多年總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方，由黃芪、炒白術(shù)、紅參、當(dāng)歸、川芎、柴胡、白芍、三棱、莪術(shù)、龍骨、牡蠣、全蝎、蜈蚣共13味中藥組成。方中以黃芪、當(dāng)歸為君以補(bǔ)血生氣；白術(shù)炒制健脾和胃；紅參大補(bǔ)元?dú)?；川芎血中之氣藥，加?qiáng)補(bǔ)氣血之功效；柴胡、白芍酸甘斂陰，調(diào)暢氣機(jī)；三棱、莪術(shù)破血行氣；龍骨、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，全蝎、蜈蚣攻毒走竄，13味中藥相輔相成，已達(dá)到益氣散結(jié)之功效。有研究表明[8-9]，黃芪多糖能夠誘導(dǎo)的樹(shù)突狀細(xì)胞(激活特異性免疫系統(tǒng))和細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(殺傷腫瘤)的增值能力，同時(shí)還能增強(qiáng)殺傷細(xì)胞對(duì)人食管癌Eca-109細(xì)胞的殺傷能力。人參皂苷Rg3能夠抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，通過(guò)流式細(xì)胞儀能夠檢測(cè)到人參皂苷Rg3能夠誘導(dǎo)食管癌Eca9706 細(xì)胞凋亡，并使其停滯于S期，進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[10-11]。本研究的結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)14 d的治療，益氣散結(jié)方對(duì)食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量情況有積極影響，兩組患者均有不同程度的改善術(shù)后生活質(zhì)量QOL評(píng)分、KPS功能狀態(tài)評(píng)分，但治療組能更好的改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)能夠促進(jìn)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的提高。腸道是創(chuàng)傷性應(yīng)激重要的靶器官，術(shù)后損傷所造成的血流動(dòng)力學(xué)改變，會(huì)導(dǎo)致腸道處于低灌注狀體，可能會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[12]。本研究采用益氣散結(jié)方聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持繼而改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，加強(qiáng)生活質(zhì)量的提高，有助于進(jìn)一步治療方案的實(shí)施。

因此，我們推測(cè)益氣散結(jié)方可能是通過(guò)多種有效中藥成分調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡進(jìn)而改善術(shù)后患者生存質(zhì)量，總之，本研究發(fā)現(xiàn)益氣散結(jié)方對(duì)食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有一定療效。

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EffectofYiqiSanjierecipecombiningwithnutritionalsupportonqualitypatientswithesophagealneoplasms

Zeng Zhaohui, Zhang Bin, Shen yang.

Department of Nutrition, First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College(Weihui 453100)

Objective: To observe the effect of Yiqi Sanjie recipe combining with nutritional support on the quality of life in patients with postoperative esophagus cancer. Methods: Using randomized controlled clinical trial method, 80 patients were divided into control group (n=40) and treatment group (n=40). The control group was treated with nutritional support, the treatment group on the basis of treatment in the control group plus the Yiqi Sanjie recipe, by means of three methods for evaluating curative effect, Quality of Life(QOL)、Karnofsky(KPS)and nutritive index, compared with the curative effect of two groups. Results: The control group on the 14 days of treatment, the QOL、KPS with patients postoperative esophagus cancer could be improved (P<0.05).However, the treatment group can significantly improve QOL、KPS in patients with postoperative esophagus cancer (P<0.05).Comparison of the nutritive index, the treatment group can significantly improve Hb、RBC of nutritive index in patients with postoperative esophagus cancer (P<0.05).Conclusion: Yiqi Sanjie recipe combining with nutritional support can effectively improve the patients with postoperative esophagus cancer QOL、KPS and relevant nutritive index.

Esophageal neoplasms/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Yiqi Sanjie recipe/ therapeutic uses Nutritional support

*江蘇省淮安市科技計(jì)劃專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目(HAS2014014-2)

△通訊作者

食管腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 @益氣散結(jié)方/治療應(yīng)用 營(yíng)養(yǎng)支持

R246.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.025

(收稿：2017-08-19)