任明麗，周群燕

1.江蘇省揚州友好醫(yī)院中醫(yī)科(揚州225261),2.江蘇省無錫市人民醫(yī)院營養(yǎng)科(無錫 214023)

扶正活血飲II號方對胃癌術(shù)后患者胃腸功能、生活質(zhì)量及機體免疫功能的影響*

任明麗1，周群燕2

1.江蘇省揚州友好醫(yī)院中醫(yī)科(揚州225261),2.江蘇省無錫市人民醫(yī)院營養(yǎng)科(無錫 214023)

目的：研究自擬扶正活血飲II號方對胃癌術(shù)后患者胃腸功能、生活質(zhì)量及機體免疫功能的影響。方法：將我院收治的行胃癌根治術(shù)后80例患者隨機分為對照組和觀察組各40例。兩組患者均給予術(shù)后常規(guī)處理，對照組患者在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予化療；觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用自擬扶正活血飲II號方治療。評價術(shù)后胃腸功能、生活質(zhì)量、機體免疫功能。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后胃腸功能、生活質(zhì)量及機體免疫功能改善均顯著優(yōu)于對照組，其首次排便時間、腸鳴音正常時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組(P<0.05)，術(shù)后經(jīng)治療3個月、6個月后觀察組患者軀體、角色、感情、認(rèn)知、社會等5個方面的QLQ-C30功能的評分均明顯高于對照組(P<0.05)，用藥后觀察組患者與機體免疫相關(guān)的CD3+、CD4+水平明顯升高(P<0.05)，CD8+水平明顯降低(P<0.05)，觀察組患者的水平變化較對照組更為明顯(P<0.05)。結(jié)論：自擬扶正活血飲II號方利于促進胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高免疫功能，改善患者生存質(zhì)量。

胃癌是臨床常見的起源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，可發(fā)于胃底、胃體、賁門、幽門等部位,患者發(fā)病早期多無典型癥狀，僅可能出現(xiàn)輕度的上腹部隱痛不適、輕微飽脹、惡心等消化道不良癥狀，一旦癥狀明顯多已進入到胃癌中晚期[1-2]。我國每年約有40萬胃癌的新發(fā)病例，占全世界總發(fā)病例數(shù)的42%[3]。早期治療胃癌多采取根治術(shù)，中晚期可用姑息手術(shù)，術(shù)后化療是目前臨床上預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的主要方式[4]，但是化療在殺傷腫瘤細胞的同時也會傷及機體正常細胞功能，導(dǎo)致免疫功能低下，產(chǎn)生一定的毒副反應(yīng)。近年來，中醫(yī)藥聯(lián)合用藥在胃癌術(shù)后患者的康復(fù)過程中效果凸顯。實驗研究表明，中藥多糖類藥物具有較好的調(diào)節(jié)腫瘤免疫應(yīng)答作用，且具有毒副作用較小等特點[5]，胃癌術(shù)后應(yīng)用中藥利于減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕化療毒副反應(yīng)，增強機體免疫力，從而預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[6]。本文結(jié)合臨床多年實踐經(jīng)驗，于胃癌術(shù)后患者給予自擬扶正活血飲II號方治療，探究其對胃癌術(shù)后患者胃腸功能、生活質(zhì)量及機體免疫功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年1月至2016年12月我院收治的80例胃癌患者為研究對象，患者年齡滿20周歲，均將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組：患者40例，男25例，女15例；年齡20～70歲，平均年齡(52.4±3.5)歲；發(fā)病部位為胃體者18例，胃竇者15例，賁門者7例；分期為I期者17例，II期者20例，III期者3例；手術(shù)方式為近端胃12例，遠端胃20例，全胃8例；平均手術(shù)時間(138.24±32.51)min;平均切口長度(16.30±2.36)cm。觀察組：患者40例，男26例，女14例；年齡20～70歲，平均年齡(53.1±3.3)歲；發(fā)病部位為胃體者20例，胃竇者15例，賁門者5例；分期為I期者15例，II期者21例，III期者4例；手術(shù)方式為近端胃13例，遠端胃21例，全胃6例；平均手術(shù)時間(138.17±32.52)min;平均切口長度(16.27±2.35)cm；兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P>0.05)，具有可比性。

參照《外科學(xué)》[7]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中有關(guān)胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，擇期于全身麻醉下行胃癌根治術(shù)。

2 治療方法 兩組患者術(shù)后均給予抗感染、常規(guī)補液、腸外營養(yǎng)支持、抑酸護胃等常規(guī)處理；對照組患者在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予SOX方案化療，第1天于250 ml的 5%葡萄糖注射液中加入注射用奧沙利鉑(國藥準(zhǔn)字H20093167)130 mg/m2靜脈滴注，1次/3周；第1～14 天口服替吉奧膠囊(H20090046)40 mg/m2，2次/d，1次/3周，每3周為1個周期。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天開始通過術(shù)中放置的鼻飼管滴入自擬扶正活血飲II號方，術(shù)后通氣排便拔除鼻飼管后改口服，方藥組成如下：黃芪20 g，太子參、炒白術(shù)、靈芝、大貝、莪術(shù)各10 g，仙鶴草、白花蛇舌草、玉竹、麥冬、薏苡仁、黃芩、炒麥芽各15 g，花粉、黃精、石見穿各12 g，法半夏、半枝蓮各6 g，山慈菇9 g，陳皮8 g，甘草4 g。隨癥加減，倦怠乏力甚者加入炒黨參15 g；嘔吐甚者加入淡竹茹，將法半夏改為姜半夏;泛酸甚者加入海螵蛸15 g；濕熱甚者加入炒蒼術(shù)10 g；泄瀉者加入山藥15 g；胃脹不舒者加入枳殼15 g，炒萊菔子10 g；煩躁甚者加入合歡皮10 g，郁金15 g；便干甚者加入杏仁15 g；眠差者加入炒棗仁15 g，遠志6 g，每日1劑，每3周為1個周期，連續(xù)用藥2個周期后觀察療效。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 用藥2個周期后觀察患者術(shù)后胃腸功能，記錄首次排便時間、腸鳴音正常時間、肛門排氣時間；用癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[9]對術(shù)后患者用藥前、用藥3個月、用藥6個月的生活質(zhì)量相關(guān)的軀體、角色、感情、認(rèn)知、社會等5個方面的功能進行評分，每項功能合為100分，評分愈高，生活質(zhì)量愈高；治療前后采用BD FACSCalibur 流式細胞儀測定T淋巴細胞亞群的CD3+、CD4+、CD8+等水平，儀器購自美國Becton-Dickinson 公司，操作均嚴(yán)格按照藥盒說明書進行。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)資料符合正態(tài)分布，且方差齊，術(shù)后患者胃腸功能、生活質(zhì)量評分、機體免疫功能指標(biāo)的組間對比用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組胃癌術(shù)后患者胃腸功能對比 觀察組患者術(shù)后胃腸功能優(yōu)于對照組，其首次排便時間、腸鳴音正常時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃癌術(shù)后患者胃腸功能對比(h)

2 兩組胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量比較 術(shù)后用藥前兩組患者的生活質(zhì)量QLQ-C30評分不具有明顯差異(P>0.05)；術(shù)后經(jīng)治療3個月、6個月后觀察組患者軀體、角色、感情、認(rèn)知、社會等5個方面的QLQ-C30功能的評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量評分比較(分)

3 兩組胃癌術(shù)后患者機體免疫功能對比 術(shù)后用藥前兩組患者的免疫功能相關(guān)T淋巴細胞水平不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；用藥后觀察組患者與機體免疫相關(guān)的CD3+、CD4+水平明顯升高，CD8+水平明顯降低，以觀察組患者的水平變化較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組免疫功能T淋巴細胞亞群對比(%)

討 論

胃癌，屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“反胃”、“腹脹”、“積聚”、“癥積”等范疇。正氣不足、邪毒內(nèi)侵是其發(fā)病的根本病機，正如《景岳全書》所言：“壯人無積，虛人則有之”，《醫(yī)宗必讀》亦言：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。” 患者多因素體稟賦不足、飲食不節(jié)、情志不舒等傷及脾胃，致脾失健運，胃失和降，氣滯血瘀、痰凝熱毒交阻于胃，積聚成塊，久則生癌變?！疤摗?、“瘀”、“毒”是其關(guān)鍵病機。胃癌術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷、腸道失津、化療火熱傷陰等致機體出現(xiàn)上腹部脹滿，口干，納食不香，形體消瘦，倦怠乏力等氣陰兩虛之象，伴有痰多、眠差、大便干結(jié)等濕熱痰瘀、邪實內(nèi)阻之證，再者，考慮到胃切除后飲食習(xí)慣的改變、情緒低落等原因，患者正氣虛弱更為突出[10]。可見，胃癌術(shù)后患者雖積聚已去，但傷及正氣，仍有邪實，多見本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，治之當(dāng)扶正祛邪兼顧，以扶正固本、補益氣陰、調(diào)暢氣機為要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后次排便時間、腸鳴音正常時間、肛門排氣時間均明顯短于對照組，另外，術(shù)后經(jīng)治療3個月、6個月后觀察組患者軀體、角色、感情、認(rèn)知、社會等5個方面的QLQ-C30功能的評分均明顯高于對照組，用藥后觀察組患者與機體免疫相關(guān)的CD3+、CD4+水平明顯升高。這說明自擬扶正活血飲II號方在改善胃腸功能、提高生活質(zhì)量及機體免疫功能方面的效果顯著優(yōu)于單純的西醫(yī)常規(guī)處理。究其原因可能在于，筆者自擬扶正活血飲II號方中黃芪、太子參、炒白術(shù)補虛扶正、益氣固本；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃芪甲苷可以增加體內(nèi)T、B 淋巴細胞增殖和抗體生成，抑制促炎癥因子的產(chǎn)生，從而發(fā)揮免疫作用，還具有抗炎、抗病毒、抗腫瘤等作用[11]。不僅如此，黃芪多糖亦具有抗腫瘤功效，能夠抑制腫瘤細胞的生長、增殖及誘導(dǎo)腫瘤細胞的凋亡[12]。太子參體潤性和，善補氣陰，其內(nèi)生真菌具有一定的抗腫瘤、抗氧化活性[13]。玉竹、靈芝、黃精、麥冬清養(yǎng)胃陰，還可制約諸藥溫燥之性；其中黃精補脾養(yǎng)陰，生津潤肺，為腫瘤術(shù)后補益要藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靈芝多糖具有體內(nèi)外抑制胃腫瘤細胞生長的作用，利于促進腫瘤細胞的凋亡[14]；法半夏降逆下氣、化痰散結(jié)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，半夏的有效成分能阻斷腫瘤細胞的增殖信號，抑制腫瘤細胞生長，對腫瘤細胞有毒性作用，從而誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡[15]。薏苡仁健脾益氣、泄熱消濁；大貝潤肺化痰；仙鶴草功可補虛止血；花粉長于清熱生津、消腫排膿，善治術(shù)后陰虛內(nèi)熱所致的煩渴、瘡癰腫毒；黃芩、莪術(shù)、白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿、山慈菇長于清熱解毒、消癰散結(jié)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上述藥物均能夠誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡[16-17]；尤其是石見穿和山慈菇還具有較好的免疫調(diào)節(jié)活性，能通過提高機體自身的免疫能力而促進抗腫瘤免疫反應(yīng)[18-19]。炒麥芽重在行氣消食，健脾消脹；陳皮健脾化痰，防止參等滋膩礙胃；甘草和中緩急、調(diào)和諸藥；全方標(biāo)本兼治、攻補兼施，謹(jǐn)守胃癌術(shù)后患者“氣陰兩虛,痰、瘀、熱、毒互結(jié)”的病機特點，祛邪而不傷正，扶正而不礙邪, 以扶正為本，輔以清熱、祛痰、化瘀、解毒之品，共奏益氣養(yǎng)陰、燥濕祛痰、清熱解毒之功，使正氣復(fù)，邪毒消。

綜上所述，自擬扶正活血飲II號方利于促進胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，其原因多在于一方面，黃芪、太子參、炒白術(shù)等藥物具有較好的免疫調(diào)節(jié)活性，能顯著提高機體的免疫功能。另一方面，靈芝、半夏、莪術(shù)、白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿、山慈菇等能夠抑制腫瘤細胞生長，誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡。不僅如此，自擬扶正活血飲II號方還能減輕根治性切除術(shù)后化療過程中的毒副作用，改善患者生存質(zhì)量。

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*江蘇省無錫市衛(wèi)生局青年科研項目(Q201404)

胃腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 @扶正活血飲II號 生活質(zhì)量 免疫功能

R711.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.019

(收稿：2017-07-30)