陳 昆，韓前河，張 楠，單中杰，管慶軍

鄭州人民醫(yī)院泌尿外科(鄭州 450000)

復(fù)方金錢草顆粒對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)后輸尿管結(jié)石療效觀察

陳 昆，韓前河，張 楠，單中杰，管慶軍

鄭州人民醫(yī)院泌尿外科(鄭州 450000)

目的：探討復(fù)方金錢草顆粒輔助體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：選擇100例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組給予ESWL后左氧氟沙星治療，試驗(yàn)組給予ESWL后復(fù)方金錢草顆粒輔助治療，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。評(píng)價(jià)并比較兩組患者臨床療效；比較兩組的碎石次數(shù)、結(jié)石排出時(shí)間；記錄并比較兩組術(shù)后腎絞痛、泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管狹窄等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組總有效率相比試驗(yàn)組92.00%高于對(duì)照組76.00%(P<0.05)。試驗(yàn)組的碎石次數(shù)、結(jié)石排出時(shí)間分別為(1.03±0.35)次、(3.14±1.52)d，均小于對(duì)照組的(2.05±0.47)次、(6.84±2.18)d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)率2.00%小于對(duì)照組14.00%(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)方金錢草顆粒輔助ESWL治療輸尿管結(jié)石的臨床療效顯著，能夠減少碎石次數(shù)，縮短結(jié)石排出時(shí)間，且安全性較好。

輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，主要是由于尿液濃縮、沉淀形成的塊狀或顆粒狀聚集物堵塞輸尿管所致，其臨床癥狀主要為排尿困難、腰腹部疼痛、惡心、尿血等[1]。輸尿管結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率為1%～5%，多發(fā)生于成年人群，治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，如患者治療不及時(shí)，往往會(huì)引起尿路感染，甚至可能發(fā)展成腎積膿，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前,臨床治療輸尿管結(jié)石的主要措施有體外沖擊波碎石術(shù)(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)、氣壓彈道碎石術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)、溶石療法、腹腔鏡及開(kāi)放手術(shù)等，其中最常用的為ESWL，其具有痛苦小、無(wú)需麻醉、恢復(fù)快、反應(yīng)輕的特點(diǎn)，已成為外科泌尿結(jié)石治療的首選方法[2-3]。本研究探討復(fù)方金錢草顆粒輔助ESWL治療輸尿管結(jié)石的臨床療效，研究結(jié)果如下。

資料與方法

1 一般資料 研究對(duì)象為我院收治的100例輸尿管結(jié)石患者，收治時(shí)間為2014年8月至2016年12月。將100例入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組：男31例，女19例；年齡20～68歲，平均年齡(46.50±8.46)歲；結(jié)石直徑4.5～18 mm，結(jié)石平均直徑(10.37±3.13)mm；結(jié)石部位上1/3段2例、中1/3段20例、下1/3段28例。試驗(yàn)組：男32例，女18例；年齡19～65歲，平均年齡(45.12±7.33)歲；結(jié)石直徑4.9～19 mm，結(jié)石平均直徑(11.51±4.28)mm；結(jié)石部位上1/3段1例、中1/3段23例、下1/3段26例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。符合《臨床診療指南：泌尿外科學(xué)分冊(cè)》中關(guān)于輸尿管結(jié)石的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合《中醫(yī)外科學(xué)》中關(guān)于輸尿管結(jié)石的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線、B超及腎盂造影檢查確診為輸尿管結(jié)石；結(jié)石難以自行排出，結(jié)石直徑在2.0 cm以下。

2 治療方法 所有患者均于入組后給予鎮(zhèn)痛、消炎等對(duì)癥治療措施。對(duì)照組患者給予ESWL治療，應(yīng)用ESWL-V型體外沖擊波碎石機(jī)，輸尿管上、中段結(jié)石患者取仰臥位或側(cè)臥位，輸尿管下段結(jié)石患者取俯臥位，采用尿路造影檢查確認(rèn)結(jié)石位置，設(shè)置碎石機(jī)電壓為4.0-6.0V、放電頻率為40～50次/min、單次沖擊次數(shù)為1000-2500次進(jìn)行碎石，兩次碎石的間隔時(shí)間為7 d，在此7 d內(nèi)囑咐患者多飲水、多運(yùn)動(dòng)，于術(shù)后給予左氧氟沙星片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655)治療，0.2 g/次，2次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)給予治療3個(gè)療程。試驗(yàn)組：根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》中辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣滯血瘀型、腎氣不足型均適合復(fù)方金錢草顆粒。本組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后給予復(fù)方金錢草顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z45021680)治療，主要成分為金錢草、石韋、車前草、玉米須等，2袋/次，3次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)給予治療3個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)方法[5]臨床療效評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)，具體為：治愈，排尿困難、腰腹部疼痛、惡心、尿血等臨床癥狀完全消失，腎盂造影檢查顯示無(wú)結(jié)石存在；顯效，排尿困難、腰腹部疼痛、惡心、尿血等臨床癥狀基本改善，腎盂造影檢查顯示結(jié)石未完全排出，結(jié)石有不同程度的縮小或下移；無(wú)效，排尿困難、腰腹部疼痛、惡心、尿血等臨床癥狀無(wú)改善，甚至有所加重，X線檢查顯示結(jié)石為發(fā)生明顯變化甚至變大?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 比較兩組臨床療效 對(duì)照組治愈25例，顯效13例，無(wú)效12例。試驗(yàn)組治愈30例，顯效16例，無(wú)效4例。兩組總有效率相比，試驗(yàn)組(92.00%)高于對(duì)照組(76.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組碎石次數(shù)、結(jié)石排出時(shí)間比較 兩組碎石次數(shù)、結(jié)石排出時(shí)間相比，試驗(yàn)組均明顯小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組碎石次數(shù)、結(jié)石排出時(shí)間比較

3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生腎絞痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%(1/50)；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生腎絞痛3例、泌尿系統(tǒng)感染3例、輸尿管狹窄1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%(7/50)；兩組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，試驗(yàn)組明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

ESWL通過(guò)將較難排出的大結(jié)石粉碎為容易排出的小結(jié)石達(dá)到治療效果，但有些患者仍存在難以排凈結(jié)石的問(wèn)題，容易引起繼發(fā)性腎絞痛，嚴(yán)重者還可能由于“石街”的形成而徹底阻塞輸尿管。近年來(lái)，中藥在治療尿結(jié)石方面的療效得到廣大研究者的關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為，輸尿管結(jié)石屬“勞淋”、“熱淋”、“石淋”范疇，與操勞過(guò)度、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外淫侵襲等多種因素有關(guān)，主要是由于濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，耗氣傷陰，消灼津液，濕濁郁久化痰，膀胱氣化不利，沉積凝結(jié)而生砂石，故治療應(yīng)以通淋利尿、軟堅(jiān)散結(jié)排石為主。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，提示復(fù)方金錢草顆粒輔助ESWL治療輸尿管結(jié)石的臨床療效顯著。ESWL運(yùn)用物理手段將大結(jié)石擊碎，將輸尿管結(jié)石化整為零，更利于結(jié)石通過(guò)輸尿管腔道。金錢草、車前草、玉米須、石韋是復(fù)方金錢草顆粒的主要組成成分，其中金錢草、車前草具有利尿排石、清熱祛濕之功效，玉米須具有利膽平肝、消腫利尿之功效，石韋具有清熱止血、利尿通淋之功效，諸藥合用，共同發(fā)揮通淋利尿、軟堅(jiān)散結(jié)排石的作用[6]。兩種治療措施聯(lián)合的療效更好。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的碎石次數(shù)、結(jié)石排出時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，提示復(fù)方金錢草顆粒輔助ESWL治療輸尿管結(jié)石，能夠減少碎石次數(shù)，縮短結(jié)石排出時(shí)間?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，復(fù)方金錢草顆粒具有利尿、排腎結(jié)石、保護(hù)腎功能、降低血清尿酸水平、抗炎及解痙的作用。諶珩等[7]研究也證實(shí)，復(fù)方金錢草顆粒能夠有效改善泌尿系統(tǒng)結(jié)石的數(shù)目、大小，減輕患者的病痛。因此，復(fù)方金錢草顆粒與ESWL聯(lián)合應(yīng)用，能夠促進(jìn)碎石的排出，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)排出結(jié)石。另外本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，試驗(yàn)組明顯小于對(duì)照組，提示復(fù)方金錢草顆粒輔助ESWL治療輸尿管結(jié)石的安全性較好。胡華杰等[8]的研究表明，復(fù)方金錢草顆粒具有通淋止痛、利尿排石、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。復(fù)方金錢草顆粒有利于結(jié)石的下移及排出，還有抗炎抑菌作用，消除了泌尿道的炎癥，調(diào)節(jié)尿液PH來(lái)抑制結(jié)石的生成，促進(jìn)碎石的排出，降低了腎絞痛、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 陳美紅,黃 培,陳飛云,等.三金排石方聯(lián)合西藥治療輸尿管結(jié)石120例[J].陜西中醫(yī),2015,36(12):1618-1619.

[2] Rashed FK,Ahmadi NR,Zolfaghari A,etal.Prevalence of diabetes mellitus after extra corporeal shock wave lithotripsy in 15 years follow-up[J].Urol Ann,2017,9(3):268-271.

[3] 彭 成,楊 節(jié),安森勝,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(6):1095-1097.

[4] 莫先紅.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)體外震波碎石后結(jié)石排出時(shí)間的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(3):78-79.

[5] 呂共生.坦索羅辛聯(lián)合沖擊波體外碎石治療輸尿管上段結(jié)石78例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(5):566-567.

[6] 甘 星,許遠(yuǎn)斌,馬治平,等.復(fù)方金錢草顆粒治療急性輸尿管結(jié)石臨床研究[J].河南中醫(yī),2015,35(10):2539-2541.

[7] 龐松強(qiáng),羅功唐,宋 瑤,等.金錢草顆粒治療術(shù)后腎結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(5):687-690.

[8] 胡華杰.復(fù)方金錢草輔助治療對(duì)急性輸尿管結(jié)石患者預(yù)后影響作用研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(7):1454-1455.

輸尿管結(jié)石/中西醫(yī)結(jié)合療法 碎石術(shù) @復(fù)方金錢草顆粒/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.016

(收稿：2017-09-07)