魏 鋼，牛永亮

1.西安市中醫(yī)醫(yī)院急診科(西安710021)，2.陜西省神木市醫(yī)院呼吸科(神木719400)

清金化痰湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究

魏 鋼1，牛永亮2△

1.西安市中醫(yī)醫(yī)院急診科(西安710021)，2.陜西省神木市醫(yī)院呼吸科(神木719400)

目的：觀察清金化痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。方法：收集慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例，將其隨機分為兩組。對照組采用抗感染，鎮(zhèn)咳祛痰，禁煙保暖等常規(guī)西醫(yī)治療；治療組在基本西醫(yī)治療的基礎上加用清金化痰湯(組成：桑白皮、黃芩、梔子、知母、川貝、瓜蔞、麥冬、橘紅、茯苓、桔梗、甘草)。觀察兩組治療前后臨床癥狀、體溫、白細胞計數(shù)、C反應蛋白、降鈣素原的變化。結果:兩組治療前后均有改善，治療組總有效率93.33%,高于對照組76.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論: 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療，在西醫(yī)治療基礎上加用清金化痰湯治療效果較好。

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害物質的異常慢性炎癥反應有關。慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關系。慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，連續(xù)2年或2年以上，每年發(fā)病持續(xù)3個月。肺氣腫指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞，而無明顯的肺纖維化。急性加重期以咳嗽、咳痰、發(fā)熱為主要癥狀。西醫(yī)無法從根本上改善其癥狀。故本文應用在西醫(yī)治療基礎上加用清金化痰湯治療慢性支氣管炎急性加重期，觀察兩組治療前后臨床癥狀、體溫、白細胞計數(shù)、C反應蛋白、降鈣素原的變化。

資料和方法

1 一般資料 收集慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例，將其隨機分為兩組各30例。治療組男18例，女12例，年齡52～72歲，病程2～10年。對照組男19例，女11例，年齡51～73歲，病程2～ 11年。所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中痰熱壅肺型咳嗽和西醫(yī)診斷標準[2]。

2 治療方法 兩組患者均接受頭孢替安 1 g抗感染，2次/d；氨溴索 30 mg鎮(zhèn)咳祛痰，3次/d；禁煙保暖等常規(guī)西醫(yī)治療。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用清金化痰湯，具體方藥組成：桑白皮、茯苓各15 g，黃芩、瓜蔞各10 g，梔子、川貝各5 g、知母12 g，麥冬8 g，橘紅、桔梗9 g，甘草6g。水煎服，日1劑,療程7 d。

3 療效評價標準 參照《中藥(新藥)臨床研究指導原則》，療程結束后進行中醫(yī)證候療效評定，觀察治療前后肺功能變化，肺功能觀察指標(肺功能指標采用德國康訊數(shù)字化專業(yè)肺功能儀測量)FVC、FEV FEV/FVC。治療前后行常規(guī)檢查血尿糞三常規(guī)，心電圖，胸部正位片，肝腎功能等，進行安全性評價。具體觀察兩組治療前后臨床癥狀、體溫、白細胞計數(shù)、C反應蛋白降鈣素原的變化。療效判斷標準：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀消失或基本消失為治愈，咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯減輕為顯效，咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀有所減輕為有效，咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀基本沒變化，甚至加重為無效。

結 果

1 療效比較 結果顯示兩組治療前后均有改善，且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2 兩組相關指標比較 結果顯示，兩組治療前后體溫比較均有改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療前后白細胞計數(shù)(WBC)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療前后反應蛋白(CRP)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者治療前后反應蛋白(CRP)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療前后降鈣素原(PCT)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者相關指標比較

討 論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下，嚴重影響患者的正常生活。降鈣素原(PCT)在診斷細菌感染有較好的敏感性和特異性，是降鈣素的前體物質，由甲狀腺C細胞產生，由116個氨基酸組成，在健康人體內水平極低，細菌感染后2h開始升高，24h達到高峰。PCT水平的高低可以預測疾病的預后[3-4]。清金化痰湯源自《醫(yī)學統(tǒng)旨》，本方清熱化痰肅肺，主治痰熱壅肺的咳嗽，癥狀可見咳嗽、咳痰，痰多、質黏、色黃，身熱，舌苔黃膩，舌質紅，脈滑數(shù)。方中桑白皮、黃芩、山梔、知母清瀉肺熱；貝母、瓜蔞、桔梗清肺止咳；麥冬養(yǎng)陰清肺；橘紅、茯苓、甘草化痰[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究：桑白皮中的有效成分具有明顯的抗炎、抗氧化作用，桑白皮的氯仿提取物和堿提取物鎮(zhèn)咳、祛痰作用明顯[6]。黃芩中有效成分黃芩苷和黃芩素有調節(jié)免疫、解熱抗菌消炎的作用[7]。梔子提取物有明顯的抗缺氧、抗炎作用[8-9]。貝母有止咳、化痰、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[10]。瓜蔞有效成分可以祛痰、止咳、抗菌，體外實驗中對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等有明顯的抑制作用[11]。桔梗提取物可祛痰、抗炎、鎮(zhèn)痛[12]。麥冬有效成分可調節(jié)免疫、抗缺氧[13]。橘紅有效成分可以抑制炎癥、促進痰液排泄及鎮(zhèn)咳的作用[14]。茯苓有效成分可以調節(jié)免疫、抗炎、抗氧化[15]。潘慧明[16]報道，應用布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，總有效率67．9%，顯著優(yōu)于對照組，且治療后該組PEF、FEV 、PO2、PCO2等肺功能與血氣分析指標改善情況也較對照組明顯。魚濤等[17]收集痰熱壅肺型阻塞肺疾病27例，給予抗感染、支氣管擴張劑及對癥治療，在此基礎上加用加味清金化痰湯治療，總有效率為85．1%，臨床癥狀明顯控制，肺通氣功能各項指標均比治療前明顯改善。

本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用清金化痰湯治療，可明顯改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床癥狀，起到了良好的治療作用，有助于改善患者的生存質量，且成本低廉，能減輕患者的經濟負擔。

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TheobservationoftheclinicaleffectofQingjinHuatanformulaalliedwesternmedicinetherapyonAECOPDtherapy

Wei Gang, Niu Yongliang.

Department of Emergency,Xi’an Hospital of Traditional Chinese Medicine(Xi’an 710021)

Objective：The aim of the study was to observe the clinical effect of Qingjin Huatan formula allied western medicine therapy on acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Method ：60 patients of AECOPD were randomly assigned to the treating group or to the control group.Group control was treated by routine western medicine.Group treating was treated by Chinese herb decoction(Qingjin Huatan formula)besides the treatment of group control.Observation period was 7 days.Symptoms,temperature,white blood cell count,C-reative protein,procalcitonin were observed. Results ：Various indexes of group treating and group control have been improved,there were significant differences in group treating compared with group control. Conclusions： According to the result ,the group treating was better than the group control,which was treated by Chinese herb decoction(Qingjin Huatan formula)besides the treatment of routine western medicine.

Pulmonary disease, chronic obstructive/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Qingjin Huatan formula/Therapeutic uses Comparative effectiveness research

△通訊作者

肺疾病，慢性阻塞性/中西醫(yī)結合療法 清金化痰湯/治療應用 療效比較研究

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.014

(收稿：2017-07-21)