溫敏勇，楊柳柳，夏欣田，徐運(yùn)升

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(廣州 510405)

健脾益腎化痰方合穴位注射對慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭療效觀察

溫敏勇，楊柳柳，夏欣田，徐運(yùn)升

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(廣州 510405)

目的：觀察健脾益腎化痰方聯(lián)合穴位注射對COPD合并慢性呼吸衰竭患者恢復(fù)治療的影響。方法：選取102例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者作為研究對象，所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組51例(藥物治療、家庭氧療、運(yùn)動指導(dǎo)、喘可治穴位注射及健脾益腎化痰方)，對照組51例(藥物治療、家庭氧療、運(yùn)動指導(dǎo))。比較兩組患者治療后的血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、PH、呼吸頻率(RR)、FEV1/預(yù)計(jì)值、Brog評分及QOL評分。結(jié)果：觀察組的PaO2、SaO2、PH及FEV1/預(yù)計(jì)值高于對照組，RR、Brog評分及QOL低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：健脾益腎化痰方聯(lián)合穴位注射能夠有效改善COPD合并慢性呼吸衰竭患者的臨床癥狀及肺功能，提高生存質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢性阻塞性肺病的確切病因不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致可以分為外因(即環(huán)境因素)與內(nèi)因(即個(gè)體易患因素)兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人群(可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差及其他與社會經(jīng)濟(jì)地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān))。內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個(gè)體。2005年呼吸系統(tǒng)疾病(主要是COPD)占城市居民主要死亡構(gòu)成中占12.6%，居第4位；在農(nóng)村占23.5%居第1位。預(yù)計(jì)到2020年，全球COPD病死率將從1990年的第4位上升到第3位，預(yù)計(jì)2020年COPD將成為世界第5大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。近年來，COPD的發(fā)病率與死亡率在全球上呈上升趨勢，隨著老齡化社會的到來，COPD的防治已成為全世界廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1-2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，喘可治穴位注射對改善COPD患者癥狀及肺功能具有顯著效果，但主要應(yīng)用于穩(wěn)定期患者，在合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用較少[3]。本次研究旨在觀察健脾益腎化痰方聯(lián)合穴位注射對COPD合并慢性呼吸衰竭患者恢復(fù)治療的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2016年12月期間我院收治的102例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者作為研究對象。將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組51例，其中男性34例，女性17例，患者年齡41～72歲，平均(59.8±11.2)歲，COPD病程3～22年，平均(14.3±5.6)年。對照組51例，其中男性35例，女性16例，患者年齡40～72歲，平均(59.4±10.8)歲，COPD病程3～22年，平均(14.2±5.8)年。兩組患者性別、年齡及病程的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史(即使無呼吸困難癥狀)。主要癥狀包括：慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰；咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰；氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息；晚期患者有體重下降，食欲減退等。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行功能分級[4]。

2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)的恢復(fù)治療，包括控制原發(fā)病、藥物治療(氨溴索、氨茶堿緩釋片、選擇性β2受體激動劑、布地奈德氣霧劑及免疫調(diào)節(jié)劑等藥物)、指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)鍛煉和家庭氧療(氧流量1～3 L/min，每日治療8～12h)。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用健脾益腎化痰方聯(lián)合穴位注射治療。方藥由我院中藥房配置，主方：太子參30 g，白術(shù)10 g，茯苓、白扁豆、紫蘇子、菟絲子、北杏仁、山萸肉各15 g，炙甘草5 g，陳皮、砂仁各6 g，淮山藥、全瓜蔞30 g，川貝、桔梗各10 g。根據(jù)病癥隨證加減。復(fù)煎成300 ml，每日分2次口服。穴位注射選雙側(cè)定喘、肺俞、腎俞、足三里，每次取 2 穴，以喘可治注射液(國藥準(zhǔn)字Z20010172)，每個(gè)穴位1 ml注射，隔日1次。治療均持續(xù)2個(gè)月。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療前后均進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，記錄患者動脈氧分壓PaO2、二氧化碳分壓PaCO2、血氧飽和度SaO2及PH值。觀察患者治療前后的肺功能變化，包括呼吸頻率(RR)及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1/預(yù)計(jì)值%)變化?；颊咧委熐昂蟛捎肂org呼吸困難評分[5]及生存質(zhì)量評定量表(QOL)[6]評價(jià)患者肺功能及生活質(zhì)量變化。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后的動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果 與治療前相比，兩組患者治療后的PaO2、SaO2顯著上升(P<0.05)，PaCO2顯著降低(P<0.05)。兩組患者治療后的PaO2、SaO2及PH的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果

2 兩組患者治療前后肺功能比較 與治療前相比，兩組患者治療后的FEV1/預(yù)計(jì)值顯著上升(P<0.05)，RR顯著降低(P<0.05)。兩組患者治療后的FEV1/預(yù)計(jì)值及RR的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能變化

3 兩組患者治療前后的癥狀及生活質(zhì)量比較 兩組癥狀評分及生活質(zhì)量在治療前的比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間比較不顯著(P>0.05)。兩組患者治療后的Borg癥狀評分及QOL評分顯著降低(P<0.05)，治療組改善情況均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的癥狀及生活質(zhì)量比較(分)

討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，具有高致殘率和病死率的特點(diǎn)。目前，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%，COPD 經(jīng)常與其他疾病并存(合并癥)，合并癥對 COPD 預(yù)后產(chǎn)生重要影響，其中合并呼吸衰竭是患者重要的死亡原因之一。目前，臨床上尚無COPD的特異性治療，穩(wěn)定期間患者采取的治療措施包括健康育、藥物治療(常用包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑等)、非藥物治療措施包括家庭氧療及康復(fù)訓(xùn)練等。急性加重期患者需要進(jìn)行藥物、氧療、機(jī)械通氣等多種措施。上述治療取得了一定的療效，但COPD 已成為當(dāng)前全球第 5 大死亡原因。若不采取積極措施來減少危險(xiǎn)因素，在未來 10 年間 COPD 總死亡人數(shù)可能增加 30% 以上。最近有研究預(yù)測，到 2030 年 COPD 將成為全球第 3 大死亡原因。如何有效降低患者死亡率、改善長期預(yù)后是臨床上亟待解決的問題。中藥制劑在COPD穩(wěn)定期能夠發(fā)揮抗過敏、抗感染、解除支氣管痙攣、祛痰鎮(zhèn)咳和改善呼吸功能等作用[7]，但是對合并慢性呼吸衰竭患者的作用研究較少。本次研究選取102例合并有慢性呼吸衰竭的COPD患者作為研究對象，患者均表現(xiàn)出低氧血癥及高碳酸血癥，在一般治療、運(yùn)動指導(dǎo)、藥物治療和氧療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥制劑。對照組西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾益腎化痰方合穴位注射喘可治治療。與治療前相比，患者治療后的血氧分壓及血氧飽和度明顯上升，患者缺氧和呼吸性酸中毒明顯改善，觀察組治療后的上述指標(biāo)優(yōu)于對照組。與對照組相比，觀察組患者治療后的肺功能及癥狀明顯改善，健脾益腎化痰方聯(lián)合喘可治穴位注射的效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

COPD多屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“痰飲”、等范疇。對COPD病因病機(jī)的認(rèn)識認(rèn)為多為慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病遷延不愈，脾陽虛,痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肺氣郁閉，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。日久導(dǎo)致肺虛，肺衛(wèi)不固，外邪六淫，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞倦過度等反復(fù)乘襲，誘使病情發(fā)作，呈進(jìn)行性加重。最終導(dǎo)致多臟腑功能失調(diào)，肺、脾、腎、心功能失調(diào)?！兜は姆āた人浴菲骸胺蚊浂龋蜃蠡蛴也坏妹?，此痰挾為慢性咳嗽、咳痰、喘息等一系列癥狀遷延不愈，，瘀血礙氣而病?！泵鞔_指出痰瘀伏肺、肺氣郁閉是本病的基本病機(jī)。由此可見，痰、瘀、臟虛是COPD主要病理因素，也是本病纏綿遷延，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈的根本原因。我們認(rèn)為，COPD穩(wěn)定期以氣虛為主，肺氣虛是發(fā)生的內(nèi)在因素。痰、瘀是病程中重要的病理產(chǎn)物和致病因素。《癥因脈治·喘證論》謂：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，先傷肺氣，外復(fù)感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作也”。肺氣虧虛，無力推動津液的運(yùn)行輸布，津液停聚，則生痰飲水濕；脾氣虛，運(yùn)化功能失調(diào)，津液不得輸布，聚而成痰，上注于肺，引發(fā)咳嗽、咳痰。故“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”。腎臟主一身之陽氣，具有溫化水濕之功，腎陽虛衰，無力化氣行水，而聚水成痰。陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》曰:“痰之本，水也，源于腎；痰之功，濕也，主于脾；痰之行；氣也；貯于肺?！碧禎褊兆?，氣機(jī)失調(diào)，致氣滯、氣逆；又因氣血互根互生，氣滯則血瘀，痰濁阻滯，礙血運(yùn)行，亦致血瘀。健脾益腎化痰方包括太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、砂仁、淮山藥、白扁豆、川貝、桔梗、全瓜蔞、紫蘇子、北杏仁、菟絲子及山萸肉配伍構(gòu)成。藥理學(xué)研究表明，太子參和白術(shù)能夠提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對外邪的抵抗力，減輕肺間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤和支氣管內(nèi)分泌物的阻塞，從而改善氣道高反應(yīng)性和重塑[8]。中醫(yī)認(rèn)為，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)則痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺失宣降，則出現(xiàn)胸悶、咳嗽、痰多、氣喘等癥。另外脾主肌肉，脾失健運(yùn)，氣血化生乏源，無以濡養(yǎng)肌肉，則呼吸肌驅(qū)動力減弱，從而呼吸肌疲勞[9]。因此在改善肺臟疾病的基礎(chǔ)上，COPD治療還應(yīng)該以注意健補(bǔ)脾胃，杜絕生痰，改善脾胃功能和營養(yǎng)狀態(tài)。健脾中藥白術(shù)及陳皮的應(yīng)用能夠有效增強(qiáng)呼吸肌的肌力及順應(yīng)性，從而改善呼吸功能[10-11]。太子參、黃芪、茯苓及杏仁等按照一定比例配伍能夠有效減輕氣道炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能[12-14]。肺脾兩虛終會導(dǎo)致腎虛，腎虛是COPD的必然結(jié)局。腎主納氣，若腎虛不能納氣，則呼吸短促，動則喘甚，呼多吸少；久則由腎氣可發(fā)展成腎陽虛，出現(xiàn)畏寒、少尿、水腫等癥。既往研究發(fā)現(xiàn)，肺脾腎同治能夠有效改善COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀，延緩肺動脈高壓的形成，達(dá)到健脾益腎、驅(qū)濁化痰的功效[15-16]。因此以菟絲子、山萸肉及喘可治補(bǔ)腎溫陽，增強(qiáng)腎主納氣，改善呼吸功能。

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肺疾病, 慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @健脾益腎化痰方/治療應(yīng)用 穴位療法

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.011

(收稿：2017-07-15)