羅園園，李永林

廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院康復(fù)科(玉林 537000)

桂枝茯苓膠囊聯(lián)合氯吡格雷對腦梗塞恢復(fù)期腦功能康復(fù)的影響*

羅園園，李永林

廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院康復(fù)科(玉林 537000)

目的：研究桂枝茯苓膠囊聯(lián)合氯吡格雷對腦梗塞恢復(fù)期患者的腦功能康復(fù)效果。方法：選擇中醫(yī)辨證分型屬于瘀血阻竅的腦梗塞恢復(fù)期患者116例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組使用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合氯吡格雷治療，對照組使用氯吡格雷治療。比較治療前后兩組患者NIHSS評分和BI指數(shù)的變化以及血清hs-CRP的濃度變化，并根據(jù)治療前后數(shù)據(jù)的變化評定療效。結(jié)果：治療后觀察組總有效率(91.38%)，明顯高于對照組(77.95%)(P<0.05)。觀察組血清hs-CRP、NIHSS評分、BI指數(shù)的改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：使用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合氯吡格雷治療瘀血阻竅型腦梗塞恢復(fù)期患者，能有效的降低患者血清hs-CRP水平，改善患者NIHSS評分和BI指數(shù)，提高腦梗塞恢復(fù)期患者的腦功能康復(fù)效果。

對于腦梗塞患者的治療首要的是減輕大腦缺血導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷，因此抗血小板治療在缺血性腦梗塞患者的治療中具有重要作用，可改善患者神經(jīng)功能缺損情況，顯著降低患者發(fā)生再次腦梗塞的風險。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類抗血小板藥物，通過抑制ADP誘導(dǎo)產(chǎn)生抗血小板聚集作用，抗血小板作用明顯[1]。桂枝茯苓膠囊在婦科疾病中應(yīng)用較為廣泛，但是隨著現(xiàn)代研究的深入，其在腫瘤、男科疾病、心腦血管疾病方面也具有明顯的療效，研究表明桂枝茯苓膠囊具有抗缺血、減輕炎癥反應(yīng)、減輕疼痛、抗腫瘤、提高免疫力等功效，對缺血所導(dǎo)致的損傷具有一定的保護作用[2-3]。本文旨在探討桂枝茯苓膠囊聯(lián)合氯吡格雷對腦梗塞患者的腦功能康復(fù)效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 于2015年3月至2017年3月期間選擇在我院接受治療的腦梗塞恢復(fù)期患者116例，隨機分為兩組。觀察組：58例，男36例，女22例；年齡35～61歲，平均年齡(45.43±5.52)歲；22例糖尿病，18例高血壓，8例冠心病，10例偏側(cè)感覺障礙。對照組：58例，男39例，女19例；年齡42～59歲，平均年齡(45.52±5.12)歲；20例糖尿病，17例高血壓，9例冠心病，9例偏側(cè)感覺障礙。兩組患者的基本資料相比具有可比性。納入標準：符合腦梗塞的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MR確診，發(fā)病時間15～180 d，病情無進行性加重，處于疾病恢復(fù)期；中醫(yī)辨證屬于瘀血阻竅；本研究使用藥物無過敏史；患者和家屬對研究知情同意。排除標準：精神異常；近期有出血史；惡性腫瘤和嚴重肝腎功能障礙；血液疾病。

2 治療方法 兩組患者均進行保護腦細胞、改善循環(huán)、調(diào)整血壓等常規(guī)治療，其中對照組采用氯吡格雷(國藥準字號 20150107)治療，口服，75 mg，1次/d，連用3周。觀察組的治療方法為在對照組的方法上聯(lián)合桂枝茯苓膠囊(國藥準字號 20150212)口服，3粒/次，3 次/d，連續(xù)給藥3周。

3 療效評價標準 于治療前后觀察兩組患者血清hs-CRP濃度變化以及NIHSS評分和BI指數(shù)變化；參照相關(guān)文獻評定其療效[4]。痊愈：治療后神經(jīng)功能缺損評分減少率91%～100%；顯效：治療后神經(jīng)功能缺損評分減少率46%～90%；有效：治療后神經(jīng)功能缺損評分減少率18%～45%；無效：治療后神經(jīng)功能缺損評分減少率0%～17%。神經(jīng)功能缺損評分減少率=[(治療前NIHSS評分-治療后NIHSS評分)/治療前NIHSS評分]×100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較則用秩和檢驗，當P<0.05時表示其差異在統(tǒng)計學(xué)上具有意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后NIHSS評分和BI指數(shù)分析 治療前兩組NIHSS評分和BI指數(shù)評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患者NIHSS評分和BI指數(shù)評分均有所改善(P<0.05)，且觀察組NIHSS評分和BI指數(shù)改善情況優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者用藥前血清HS-CRP濃度的變化 治療前，兩組血清Hs-CRP無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)治療，兩組血清Hs-CRP比治療前均明顯下降(P<0.05)，且觀察組血清Hs-CRP水平明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS評分和BI指數(shù)分析(分)

表2 兩組患者用藥前血清Hs-CRP濃度的變化

3 兩組患者治療療效分析 治療后，觀察組總有效率為91.38%；明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療療效分析[例(%)]

討 論

桂枝茯苓丸是漢代張仲景創(chuàng)立的名方，其組方中含有：桂枝、茯苓、芍藥、丹皮、桃仁。其組方配伍用藥精妙，方義是破血消癥，主要是治療婦女瘀血阻滯產(chǎn)生的經(jīng)閉、經(jīng)行腹痛、產(chǎn)后惡露不下等。桂枝茯苓膠囊是在桂枝茯苓丸的藥物組成基礎(chǔ)上加減而成，利用現(xiàn)代化技術(shù)，改變傳統(tǒng)的藥物劑型，使患者更易于服用且療效不變，具有活血化瘀之功效。臨床上桂枝茯苓膠囊多用于治療婦科疾病，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，專家們在臨床中發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓膠囊在腦卒中、頸動脈粥樣硬化、男性疾病等病癥的治療中具有一定的輔助作用[5-7]。中醫(yī)治療注重辨證論治，瘀血證的患者均可以采用異病同治的方法，因此桂枝茯苓膠囊的應(yīng)用不僅僅局限于在婦科病的治療。

現(xiàn)代研究表明，腦梗塞后其病情的嚴重程度與血清炎性因子有密切的聯(lián)系[8-9]。桂枝茯苓膠囊藥物復(fù)合成分具有抗炎作用，主要是通過抑制炎性介質(zhì)的釋放，降低細胞因子的合成而發(fā)揮作用[10]。在腦梗塞治療過程中關(guān)鍵在于抑制血小板聚集和血栓的再形成，盡量增加側(cè)支循環(huán)的血液供應(yīng)量，促進腦組織產(chǎn)生新的側(cè)支循環(huán)，有效限制腦的進一步損傷，防止并發(fā)癥的發(fā)生。氯吡格雷能有效控制纖維蛋白原及血小板糖蛋白結(jié)合而發(fā)揮抗血小板聚集藥效作用，有效預(yù)防缺血性腦卒中、心肌梗死及血管病等，改善患者神經(jīng)功能，縮短恢復(fù)時間。hs-CRP是炎性發(fā)生的生物學(xué)標記物及急性期蛋白，能判斷腦梗塞患者治療后各項指標變化。NIHSS評分能夠較好地判斷腦卒中患者的神經(jīng)功能情況，BI指數(shù)可以反映患者日常生活活動能力，通過評價這些指標，能夠了解患者的康復(fù)情況。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單一使用氯吡格雷，藥物發(fā)揮作用較小，需要長時間服用才能有顯著的效果。且預(yù)防血小板的激活途徑較為單一，不能起到完全的保護作用。因此聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療后，安全性更高，可彌補單用氯吡格雷的不足?；颊逳IHSS評分和BI指數(shù)均比治療前有所改善， 比單一使用氯吡格雷治療效果更佳，更加有效改善血清hsC-RP的濃度；經(jīng)聯(lián)合藥物治療后，患者康復(fù)率達91.38%，而單獨使用氯吡格雷治療康復(fù)率77.59%?？梢?，桂枝茯苓膠囊聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞患者的腦功能康復(fù)效果理想。

[1] 劉小輝，王 靜，劉 楠，等.血小板聚集功能在評估復(fù)發(fā)性腦梗塞的作用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(7):835-837.

[2] 仲云熙，孫建國，王廣基，等.桂枝茯苓膠囊藥理作用與臨床研究進展[J].中草藥.2016,47(17):3115-3120.

[3] 李鐵軍, 邱 彥, 毛俊琴,等.桂枝茯苓膠囊對大鼠腦缺血-再灌注損傷的保護作用研究 [A] // 中國藥理學(xué)會第九次全國會員代表大會暨全國藥理學(xué)術(shù)會議論文集 [C]. 武漢: 中國藥理學(xué)會, 2007.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南.

[5] 寇宗麗，王 記.桂枝茯苓膠囊對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,29(1): 26-28.

[6] 林耀波,譚少華,李少梅,等.桂枝茯苓膠囊治療頸動脈粥樣硬化的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2013,24(16): 2346-2350.

[7] 吳建淮,趙 雪.桂枝茯苓膠囊治療精液不液化癥的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011, 21(10): 1253-1255.

[8] 路小薇.急性腦梗塞患者血清炎性因子及血流動力學(xué)變化及意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016,22(1):93-95.

[9] 王愛敏.C-反應(yīng)蛋白與腦梗塞相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008,37(8):1007-1009.

[10] 張珍珍，張新莊，李 娜，等.桂枝茯苓膠囊及其活性成分組合物抗炎作用與機制研究[J].中國中藥雜志，2015,40(6):993-998.

*廣西玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(2015020011)

腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法 @桂枝茯苓膠囊 氯吡格雷

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.005

(收稿：2017-07-20)