徐向東,賈廷慧

1.北京市中關(guān)村醫(yī)院社區(qū)科(北京100101)，2.北京市爾康康復(fù)訓(xùn)練中心中醫(yī)科(北京100000)

巢元方導(dǎo)引法對腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)及上肢運(yùn)動功能的影響

徐向東1,賈廷慧2

1.北京市中關(guān)村醫(yī)院社區(qū)科(北京100101)，2.北京市爾康康復(fù)訓(xùn)練中心中醫(yī)科(北京100000)

目的：探究腦卒中患者治療中常規(guī)康復(fù)技術(shù)聯(lián)合巢元方導(dǎo)引法對日常生活活動能力恢復(fù)和上肢運(yùn)動功能的影響。方法：選擇130例腦卒中患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組65例患者。常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合巢元方導(dǎo)引法進(jìn)行治療，兩組患者采用Fugl-Meyer評分量表進(jìn)行治療前后上肢運(yùn)動功能評分、日常生活活動能力評分，比較兩組患者上肢肌力恢復(fù)、肌張力、步行能力的提升情況。結(jié)果：日常活動能力及運(yùn)動功能治療前后組內(nèi)對比均顯著提升，組間對比中，聯(lián)合組提升狀況優(yōu)于常規(guī)組。Barthel指數(shù)，常規(guī)組治療后(70.55±10.37)低于聯(lián)合組(82.48±11.62)。Fugl-Meyer量表，常規(guī)組(83.44±11.05)高于聯(lián)合組(76.67±10.24)。聯(lián)合組提升及恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于常規(guī)組,且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)康復(fù)技術(shù)聯(lián)合巢元方導(dǎo)引法治療腦卒中效果顯著，比單純的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果更佳，能夠有效提升患者上肢運(yùn)動功能以及日?；顒庸δ堋?/p>

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，臨床也稱為腦血管意外，該病起病迅速、突然，是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病[1]。由于腦卒中起病較為隱匿，且來勢迅猛，發(fā)病急驟，且預(yù)后相對較差，容易遺留軀體功能障礙。針對卒中，目前尚無特效治療手段，以早期預(yù)防和發(fā)作后康復(fù)訓(xùn)練為主。西醫(yī)的康復(fù)訓(xùn)練報道較多，但有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)手段報道較少。隋朝時期著名的太醫(yī)令巢元方著作《諸病源候論》描述了多種疾病起病病因，起病機(jī)理以及癥候變癥[2]。本文以《諸病源候論》中的理論為引，探究腦卒中患者治療中常規(guī)康復(fù)技術(shù)聯(lián)合巢元方導(dǎo)引法對日常生活活動能力恢復(fù)和上肢運(yùn)動功能的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月期間在北京中關(guān)村醫(yī)院與北京爾康康復(fù)訓(xùn)練中心聯(lián)合治療的130例腦卒中患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組和聯(lián)合組，每組65例患者。常規(guī)組：男性33例，女性32例；年齡35～85歲，平均年齡(60.87±4.54)歲；平均病程為(87.70±49.52)d；有39例患者為腦梗死，26例患者為腦出血。聯(lián)合組：男性36例，女性29例；年齡35～86歲，平均年齡(61.12±4.32)歲；平均病程為(88.31±57.92)d；有48例患者為腦梗死，17例患者為腦出血。兩組患者性別比例、年齡、病程、腦卒中類型等一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四屆全國腦血管病會議的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)MRI或CT明確診斷為腦出血或腦梗死；且患者均有運(yùn)動功能障礙；初次發(fā)病，病程在一年以內(nèi)；患者認(rèn)知較為清晰，情緒相對穩(wěn)定；愿意參與研究，遵醫(yī)囑配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并非首次發(fā)病者；認(rèn)知功能不清晰或有嚴(yán)重障礙者；短暫性腦缺血發(fā)作患者；合并心、肺等重要器官嚴(yán)重障礙者；資料不全者；性格極端、情緒暴躁，不愿配合治療者。

2 治療方法 常規(guī)組結(jié)合患者的實(shí)際情況，采用常規(guī)康復(fù)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]：結(jié)合患者運(yùn)動測評的功能狀態(tài)，進(jìn)行針對性康復(fù)訓(xùn)練，保障患者上下肢肌肉以及各關(guān)節(jié)能充分活動，日常做分離運(yùn)動或自主屈伸控制練習(xí)；利用簡單的日常連貫訓(xùn)練動作，保障患者手臂的活動；雙下肢適宜負(fù)重，進(jìn)行立位訓(xùn)練以及交替性訓(xùn)練，鍛煉平衡及協(xié)調(diào)能力；患肢要進(jìn)行立位活動訓(xùn)練，同時可行膝手位訓(xùn)練，下肢偏癱嚴(yán)重的要做單膝立位訓(xùn)練；日常保持每日步行達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，提升步行能力；選用上下階梯式訓(xùn)練，促進(jìn)上肢、手的活動，進(jìn)行協(xié)調(diào)性和精細(xì)性練習(xí)。患者在進(jìn)行訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，輔以常規(guī)藥物治療、微電腦超聲治療、心腦血管循環(huán)治療、神經(jīng)肌肉電刺激治療等，每周訓(xùn)練5 d，以3周為1個療程，共訓(xùn)練1個療程。

聯(lián)合組每日在進(jìn)行常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，采用常規(guī)康復(fù)技術(shù)聯(lián)合巢元方導(dǎo)引法[5]：①協(xié)助患者端正站立背靠墻壁，口微閉，緩緩吸氣，氣息由鼻而入，摒除雜念，以意念將氣引入，由頭頂百會穴沿身體靜脈緩緩下行，至下肢涌泉穴部位，停止吸氣屏氣，意守涌泉，后緩慢呼氣，氣從鼻出，每組25次，共行兩組[3]。②協(xié)助患者呈仰臥位，四肢自然平放于水平墊上，口微閉，緩緩吸氣，氣息由鼻而入，摒除雜念，保持雙踝足及足趾背屈，停止吸氣屏氣繼續(xù)維持，后緩慢呼氣，氣從鼻出，每組25次，共行兩組。③先協(xié)助患者正身仰臥，四肢自然伸直至最大限度，雙下肢屈起呈90°，向上方踢腿，交替進(jìn)行，此過程中最大限度振動左右兩臀部肌肉群，反復(fù)7次；后改取俯臥位，雙膝緊貼地面，雙上肢肘部屈起呈90°，置于頭部兩側(cè)，小腿以下部位交替向后上方連續(xù)踢腿，反復(fù)7次。仰臥動作和俯臥動作均做三組，此過程中采用上述吸氣呼氣引導(dǎo)法[4]。④協(xié)助患者呈長坐位，伸展雙腿，雙手抱健側(cè)，使膝部與胸部盡量貼合，患側(cè)做踝背屈，此過程閉緊口唇以鼻吸氣，調(diào)整吸呼深度，以長呼吸為主，呼吸7次為1組，共做三組。⑤呈坐位，患者兩手五指伸展至最大限度，肩前屈，兩只手臂前后互推，交替進(jìn)行，活動25次后停止，將手掌朝下，患者低頭面部向胸部靠攏，吸氣，引氣直至丹田部位，之后放松身體，呼氣，調(diào)整呼吸節(jié)奏，使氣息平和，之后活動頭部，由前方開始呈圓周狀旋轉(zhuǎn)傾斜，轉(zhuǎn)動14次為一組，共做兩組。⑥站立位，身體以正立姿勢盡量站直，目視前方，雙臂放松呈自然下垂?fàn)顟B(tài)，一只腳平踏于地，維持站立，不移動，另一只腳向外側(cè)緩緩移動，變?yōu)椤岸　弊中危缓笠匝鼮橹行狞c(diǎn)，向兩側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動身體，同時兩手上升呈平舉狀態(tài)跟隨身體旋轉(zhuǎn)，直至身體側(cè)向，停留，保持呼吸，維持一段時間后改變方向，以相同的動作向另一個方向轉(zhuǎn)動，左右交替共14次。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在治療前采用Fugl-Meyer評分量表[6]進(jìn)行上肢運(yùn)動功能評分，進(jìn)行7個項(xiàng)目的檢查和評分，治療后再次評分，然后進(jìn)行統(tǒng)計對比；治療前后對患者日常生活活動能力進(jìn)行評分(改良 Barthel 指數(shù))[7]；比較兩組患者上肢肌力恢復(fù)、肌張力、步行能力的提升情況。

結(jié) 果

1 兩組Barthel 指數(shù)及Fugl-Meyer量表治療前后對比 兩組患者日?；顒幽芰斑\(yùn)動功能治療前比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療前后組內(nèi)對比均顯著提升(P<0.05)，組間對比中，聯(lián)合組提升狀況明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

表1 兩組Barthel 指數(shù)及Fugl-Meyer量表對比

2 兩組肌力提升情況對比 聯(lián)合組患者上肢肌力恢復(fù)48例，肌張力提升54例，步行能力提升55例；常規(guī)組患者上肢肌力恢復(fù)34例，肌張力提升42例，步行能力提升43例。各項(xiàng)目對比，聯(lián)合組提升及恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于常規(guī)組，且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

作為威脅人類健康的三大疾病之一，腦卒中包括腦出血與腦梗死等急性腦血管病，其發(fā)病率高，后期對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。隨著人均壽命的延長和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，恢復(fù)腦卒中后功能障礙的要求得到越來越多的重視[9]。運(yùn)動療法被認(rèn)為是腦卒中以及偏癱患者治療康復(fù)過程中的重要組成部分，目的是通過適宜的訓(xùn)練恢復(fù)患者肢體運(yùn)動功能，提升患者整體生活活動功能[10]。PNF、Brunnstrom、Bobath等神經(jīng)發(fā)育療法以及運(yùn)動想象療法、強(qiáng)制性運(yùn)動療法、運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法等新興的康復(fù)技術(shù)等西醫(yī)康復(fù)方法有一定的治療效果，患者在康復(fù)過程中被動接受，主要側(cè)重于被動療法，現(xiàn)代康復(fù)越來越以患者功能主動鍛煉為側(cè)重點(diǎn)[11]。作為中國傳統(tǒng)的運(yùn)動療法，導(dǎo)引是集聲音、自我按摩、意念、呼吸、肢體等運(yùn)動為一體，可應(yīng)用于多種疾病的康復(fù)醫(yī)療，內(nèi)容豐富。巢元方導(dǎo)引法可稱之為中國傳統(tǒng)中醫(yī)理論精華療法，將肢體運(yùn)動、呼吸調(diào)節(jié)、意念控制、自我按摩等融為一體，內(nèi)容豐富，極為適合腦卒中患者的康復(fù)治療，也可應(yīng)用于多種疾病的康復(fù)醫(yī)療[12]。腦卒中患者多數(shù)偏癱，有嚴(yán)重的運(yùn)動功能以及姿勢控制障礙，以巢元方引導(dǎo)法配合常規(guī)康復(fù)治療方案，可良好的進(jìn)行姿勢控制，達(dá)到在運(yùn)動中提升協(xié)調(diào)能力的效果。正確的運(yùn)動康復(fù)模式需要合理的引導(dǎo)，才能發(fā)揮最大的運(yùn)動效果，巢元方引導(dǎo)法中的肢體運(yùn)動訓(xùn)練，結(jié)合了中醫(yī)經(jīng)脈理論，可以提高大腦對肌肉活動的調(diào)節(jié)支配能力，使患者在訓(xùn)練時更加靈活，靈敏性和協(xié)調(diào)性都會顯著提升,中醫(yī)理論可清心靜氣，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)肢體肌肉活動，舒張能力提升[13-14]。對于腦卒中患者的偏癱癥狀，患者經(jīng)常會出現(xiàn)痙攣，患者肢體容易發(fā)生畸形形變，產(chǎn)生疼痛不適感，影響功能活動[15]。導(dǎo)引法同時可緩解由緊張導(dǎo)致的不良情緒和放松身心，改善行走姿勢，改善異常步態(tài)，提高人體的協(xié)調(diào)能力。

本研究結(jié)果顯示，治療后常規(guī)組和聯(lián)合組患者日常生活活動能力、運(yùn)動功能較治療前均有明顯改善，且聯(lián)合組患者治療后改良Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評分等明顯高于常規(guī)組，這說明，常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合導(dǎo)引法有利于日常生活活動能力和患肢運(yùn)動功能的恢復(fù)。康復(fù)聯(lián)合導(dǎo)引法可提高平衡等精細(xì)協(xié)調(diào)功能，提高生活活動能力，主動功能控制，同時增加了患者的主動參與能力。

綜上所述，常規(guī)康復(fù)技術(shù)聯(lián)合巢元方導(dǎo)引法治療腦卒中效果顯著，比單純的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果更佳，能夠有效提升患者上肢運(yùn)動功能以及日?；顒庸δ?，擴(kuò)大了中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動療法的內(nèi)涵。

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EffectofChaoYuanfangguidingmethodontherecoveryofdailylifeabilityandupperlimbmotorfunctioninstrokepatients

Xu Xiangdong,Jia Tinghui.

Department of Community Medicine,Beijing Zhongguancun Hospital(Beijing 100101)

Objective: To research the influence of recovery of activities of daily living and upper limb motor function of conventional rehabilitation technique combined with Chao Yuanfang guidance method in the treatment of cerebral apoplexy. Methods: Selected 130 cerebral apoplexy cases combined treatment divided them into two groups randomly , called traditional group (n=65 cases) and combination group (n=65 cases) . In the conventional group, routine rehabilitation techniques were used for rehabilitation training. On the basis, the combined group，compared upper limb muscle recovery , muscle tension and improvement of walking ability of two groups by Fugl-Meyer gauge and Barthel gauge .Results: The contrast between the two groups was significantly improved before and after treatment. The contrast between the two groups was better than that of the conventional group. Barthel index in traditional group was(70.55±10.37)lower than combination group (82.48±11.62).Fugl-Meyer scale in traditional group was(83.44±11.05)higher than combination group (76.67±10.24).The improvement and recovery of the combination group were better than the traditional group, and had statistical difference(P<0.05).Conclusion:Treating with cerebral apoplexy ,the conventional rehabilitation combined with Chao Yuanfang guidance method has good effect , better than rehabilitation simply , can effectively improve the upper limb motor function and activities of daily living ,expand the connotation of Chinese traditional sports therapy , provide a new therapy has clinical significance.

Stroke rehabilitation/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Chao Yuanfang guiding method Quality of life

腦卒中康復(fù)/中西醫(yī)結(jié)合療法 @巢元方導(dǎo)引法 生活質(zhì)量

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.004

(收稿：2017-08-11)