彭 瑋

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075)

醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變對發(fā)展中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的啟示

彭 瑋

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075)

從醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?nèi)胧?，分析了其與中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的關(guān)系。通過文獻分析法歸納制約中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的問題主要包括：制度體系、產(chǎn)業(yè)體系不完善；缺乏創(chuàng)新機制；服務體系碎片化，衛(wèi)生人力資源供給不足等。提出完善中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的制度體系以及產(chǎn)業(yè)體系、發(fā)展中醫(yī)藥健康服務新業(yè)態(tài)，探索創(chuàng)新發(fā)展模式，提供全方位、全人群、連續(xù)型中醫(yī)藥健康服務體系，強化醫(yī)務工作人員的管理及培育高素質(zhì)人才、推進中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)與商業(yè)健康保險的合作，從而促進中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的進一步發(fā)展等建議。

醫(yī)學模式；中醫(yī)藥；健康產(chǎn)業(yè)

據(jù)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》顯示，2014年我國中藥生產(chǎn)企業(yè)達到3813家，中藥工業(yè)總產(chǎn)值7302億元，中醫(yī)藥已傳播到183個國家和地區(qū)。此外，我國在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、健康產(chǎn)業(yè)方面先后出臺了《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》、《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》、《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》、《中醫(yī)藥健康服發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱(2016-2030年)》、《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以及2017年7月1日起實施的《中醫(yī)藥法》等一系列政策。其中，聚焦的一個重要的話題就是中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)，提倡以“生理健康、心理健康、社會適應、環(huán)境適應、壽、德、智、美、樂等因素”構(gòu)成的大健康理念，即醫(yī)學模式從最初的生物醫(yī)學模式到自然生物心理社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，將中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)擴展至涵蓋個人生活與行為方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務和保障、生產(chǎn)與生活環(huán)境等所有健康因素。醫(yī)學的發(fā)展對健康有促進作用，人的健康與健康產(chǎn)業(yè)息息相關(guān)。本文從醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)帶來的影響著手，對如何發(fā)展中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)進行了初步的探討，旨在為中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展提供參考。

1 相關(guān)概念

1.1 醫(yī)學模式

模式是人從生產(chǎn)、生活經(jīng)驗中經(jīng)過抽象和升華提煉出來的核心知識體系，是解決某一類問題的方法論。醫(yī)學模式是在實踐中總結(jié)出來的產(chǎn)物，是人類在長期觀察中，對健康、疾病、死亡等重要醫(yī)學概念的總括，反映人對健康、疾病等的觀點和看法。生物醫(yī)學模式是人們從生物學的角度研究疾病，把疾病看成由細菌、病毒、支原體或抗原抗體、酶、細胞等單純生物因素引起的。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式單從生物因素角度考慮疾病，而自然生物心理社會醫(yī)學模式，把人具有的自然、生物、心理、社會4個屬性納入考慮，更加全面、整體地反映影響健康和疾病的因素。

1.2 中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)

目前，中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的定義尚未明確統(tǒng)一。田鎮(zhèn)源、文庠(2014)[1]認為中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)包含從中藥材的栽培、種植和中藥及中藥保健產(chǎn)品制造、新型健康保健器械的研發(fā)到中醫(yī)藥健康管理、健康服務等全過程產(chǎn)業(yè)鏈。許舒誠(2016)[2]提出中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)是指以中醫(yī)藥生產(chǎn)過程為特征又與人類健康密切相關(guān)聯(lián)的健康制造業(yè)。據(jù)此，本文將中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)定義為：全社會為維護和促進人類健康而進行的中醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營、服務提供和信息傳播等一系列經(jīng)濟活動的集合。中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)已涉及到第一、第二、第三產(chǎn)業(yè)，建立了獨具特色的大健康產(chǎn)業(yè)鏈。從第一產(chǎn)業(yè)的藥物栽培、種植，第二產(chǎn)業(yè)的保健品制造、新型健康保健器械的研發(fā)，到第三產(chǎn)業(yè)的健康管理、健康服務和咨詢集團等的興起，都充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的全程性發(fā)展趨勢[1]。

1.3 自然生物心理社會醫(yī)學模式與中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的關(guān)系

醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變與中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)有著緊密聯(lián)系、相互依存的關(guān)系。這主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面，醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變與中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)息息相關(guān)。轉(zhuǎn)變使得人們更加全面的認識到影響健康與疾病的因素(生物、心理、社會、自然)，從而對疾病的預防、診斷、治療、評價等方面有了更加清晰地了解。中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展涉及到自然生物心理社會醫(yī)學模式的各個因素。從解釋問題到其后的解決問題，醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變帶來醫(yī)學相關(guān)學科的發(fā)展，而這其中涉及到中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)第一、第二、第三產(chǎn)業(yè)，具體如圖1所示。

圖1 自然生物心理社會醫(yī)學模式與中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的關(guān)系

另一方面，中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展方式與服務模式滯后于醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。慢性病已成為威脅我國和世界人口健康的頭號殺手[3]，慢性病患病率呈逐年上升趨勢，2008年為20.0%，與2003年相比上升了約 5個百分點[4]，這對慢性病的防治提出了新的要求，具體如圖2所示。

圖2 發(fā)展方式與服務模式滯后于醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變

2 中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中存在的問題

一方面，醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變對中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來積極的推動作用；另一方面，也暴露出制約中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的問題，包括制度體系、產(chǎn)業(yè)體系不完善，缺乏創(chuàng)新機制，服務體系碎片化，人力資源供給不足以及醫(yī)保報銷等問題。

2.1 制度體系、產(chǎn)業(yè)體系不完善

管理制度體系建設(shè)是管理工作的基礎(chǔ)。當前，我國中醫(yī)藥政策體系尚未全面形成，政策框架尚未完全建立，配套及相關(guān)政策還不完善，政策研究缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，投入力度不夠，研究力量匱乏，研究水平不高，還不能適應事業(yè)發(fā)展的要求[5]。2015年國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《完善中醫(yī)藥政策體系建設(shè)規(guī)劃(2015-2020年)》中指出，中醫(yī)藥發(fā)展政策體系、中醫(yī)藥法治體系建設(shè)不完善，有待深入研究。

2.2 缺乏創(chuàng)新機制

民眾對健康需求多元化、多樣化，需要中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的服務形式、業(yè)態(tài)推陳出新，而目前仍然以傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)療服務形式為主，滿足不了民眾外溢的需求。在中醫(yī)藥醫(yī)療服務模式上，未形成一批可推廣、可傳播的個性化、信息化、特色化服務模式。

2.3 服務體系碎片化

衛(wèi)生服務從最初的“分級分工，就近就醫(yī)”模式，再到“自由擇醫(yī)，碎片化提供”的非連續(xù)型服務模式，演變到從2009年推行的“基層就醫(yī)，連續(xù)整合”的整合服務模式[6]，經(jīng)歷了很長一段的碎片化服務。目前整合服務模式在不斷地推行中，但中醫(yī)藥健康服務尚未徹底打破碎片化服務，涵蓋全生命周期的服務體系尚未形成。

2.4 衛(wèi)生人力資源供給不足

其一，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變促使醫(yī)療機構(gòu)改革，而中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)的改革直接影響到中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。它要求醫(yī)院進一步強化對醫(yī)務人員的管理，促使其完善知識、技術(shù)體系，同時醫(yī)院在自身建設(shè)時應充分融入人文理念以及提供特色的醫(yī)療服務，滿足民眾多層次、多元化的健康需求等。其二，整理分析各年的衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒可知，我國已步人力資源供給總體不足。中醫(yī)類總診療量與中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)增長情況也不匹配，見表2。中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展迫切需求具備中藥傳統(tǒng)技能的人才[7]，從事中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、文化等工作使中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)走上“快車道”。此外，健康科技研發(fā)人才、健康產(chǎn)品生產(chǎn)管理人才、健康咨詢管理人才以及健康服務人才等也十分缺乏。這些凸顯了轉(zhuǎn)變對中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)人力資源的新要求，詳見表2。

表2 2005年、2014年中醫(yī)總診療量及中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)

數(shù)據(jù)來源：各年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》

2.5 中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)與商業(yè)健康保險未有效銜接

當前社會對中醫(yī)藥服務多元化、多層次的需求日益增長，商業(yè)健康保險的發(fā)展空間巨大，但現(xiàn)有的商業(yè)健康保險產(chǎn)品不能有效滿足民眾的健康需求[8]。2014年10月，國務院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》中指出，商業(yè)健康保險缺乏與疾病預防、健康維護、慢性病管理、養(yǎng)生保健等降低健康風險，減少疾病損失的中醫(yī)藥特色健康服務有效銜接，醫(yī)療保險對中醫(yī)診療服務的覆蓋面窄，中醫(yī)特色不明顯[9]。此外，中醫(yī)醫(yī)院的特色診法和特色院內(nèi)制劑受醫(yī)保等報銷限制，制約了群眾的應用[10]。

3 對策及建議

3.1 完善中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的制度體系以及產(chǎn)業(yè)體系

今后應通過統(tǒng)籌政府、社會、行業(yè)三個層次，形成建設(shè)和完善中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)制度體系以及產(chǎn)業(yè)體系的強大合力、助力以及推力。在制度體系層面上，建立健全中醫(yī)藥管理體系，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供政策支持和條件保障；在產(chǎn)業(yè)體系層面上，深入研究中醫(yī)藥保護、中藥農(nóng)業(yè)、商業(yè)流通體系等。另外，完善中醫(yī)藥法治體系建設(shè)，加強《中醫(yī)藥法》配套法規(guī)、規(guī)章以及中醫(yī)藥標準體系、中醫(yī)藥監(jiān)督體系建設(shè)[11]等，規(guī)范中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)服務市場，建設(shè)中醫(yī)藥健康服務認證體系[12]。

3.2 發(fā)展中醫(yī)藥健康服務新業(yè)態(tài)，探索創(chuàng)新發(fā)展模式

一方面，應促進中醫(yī)藥健康服務相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合，形成新業(yè)態(tài)，創(chuàng)新引領(lǐng)中醫(yī)藥健康旅游、健康管理、健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等。同時，大力促進中醫(yī)藥理論與技術(shù)創(chuàng)新，提升學術(shù)水平，推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展。另一方面，探索創(chuàng)新發(fā)展模式，加快構(gòu)建如個性化中醫(yī)藥健康管理服務、互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥健康服務、中醫(yī)藥健康文化和旅游醫(yī)療康復產(chǎn)業(yè)、特色化中醫(yī)藥健康食品、健康中醫(yī)藥母嬰照料服務等中醫(yī)藥特色健康醫(yī)療服務模式，提升中醫(yī)藥對經(jīng)濟和全社會的貢獻。

3.3 提供全方位、全人群、連續(xù)型中醫(yī)藥健康服務體系

提供全方位、全人群、連續(xù)型的中醫(yī)藥健康服務，包含重點人群乃至全人群疾病的預防、治療、康復、健康管理與促進等的全過程中醫(yī)藥健康服務產(chǎn)業(yè)鏈。在一定時期內(nèi)，建成中醫(yī)藥健康全覆蓋、突出優(yōu)勢，滿足民眾健康需求的中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)“一條龍”服務，形成中醫(yī)藥特色化健康服務體系。

3.4 強化醫(yī)務人員的管理、培育高素質(zhì)人才

一方面，醫(yī)療機構(gòu)應進一步強化對醫(yī)務工作者的管理，促使其完善知識結(jié)構(gòu)，從而提供更加專業(yè)的中醫(yī)藥健康服務；另一方面，加強中醫(yī)藥教育，鼓勵中醫(yī)院校設(shè)置與中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展相匹配的學科，構(gòu)建服務生命全周期的中醫(yī)藥學科專業(yè)體系。同時，與健康需求對接，創(chuàng)新中醫(yī)藥健康服務人才培養(yǎng)模式，著力推進以“5+3”為主體，以“3+2”為補充的中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)，在穩(wěn)步推進中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的同時，為中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展培育出一批批適應產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展的高素質(zhì)人才。

3.5 推進中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)與商業(yè)健康保險的合作

其一，政策給予傾斜，支持中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)與商業(yè)保險機構(gòu)的合作；其二，豐富中醫(yī)藥商業(yè)健康保險產(chǎn)品，鼓勵商業(yè)機構(gòu)開發(fā)與中醫(yī)藥健康管理、健康服務相關(guān)的健康保險產(chǎn)品，推進商業(yè)健康保險與醫(yī)療、體檢、護理等機構(gòu)的合作，發(fā)展中醫(yī)藥健康管理等新型組織形式；其三，鼓勵商業(yè)機構(gòu)通過中醫(yī)藥健康風險評估和干預等方式，提供與之相結(jié)合的疾病預防、慢性病管理等中醫(yī)藥特色健康服務；其四，適當擴大符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的中醫(yī)診療項目、中藥品種、中藥制劑并納入醫(yī)保報銷范圍。

總之，應抓住社會、大眾對中醫(yī)藥健康服務多元化、多樣化、多層次的需求機遇，掌握中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)興盛的時代契機，打造促進人們健康生活的中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)集群，形成中醫(yī)藥在疾病預防、健康體檢、咨詢和維護、慢性病管理、養(yǎng)生旅游保健等獨具中醫(yī)藥特色的健康管理模式，確確實實地為百姓提供方便、優(yōu)質(zhì)、安全、獨特的中醫(yī)藥服務。

[1]田鎮(zhèn)源，文 庠.中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展對中醫(yī)藥教育影響述評[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11(10)：75-78.

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TheenlightenmentofmedicalmodechangeonthedevelopmentofhealthindustryofChinesemedicine

PENG Wei

(ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，ChengduSichuan610075，China)

It starts from medical model change，analyzes the relationship between medical model change and health industry of Chinese medicine.Through inducing and restricting the short board of health industry of Chinese medicine by documentary analysis.It puts forward that perfect the system of health industry of Chinese medicine，develop new operation type of health service of Chinese medicine.Explores innovation and new development pattern，provides comprehensive direction，whole crowd，continuous type health service system of Chinese medicine.Strengthen the management of medical staffs and cultivate high-quality talents，promote the cooperation between traditional Chinese medicine health industry and commercial health insurance，so as to promote further development of traditional Chinese medicine health industry.

medical model，traditional Chinese medicine，health industry

2017- 09- 15

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.12.001

彭 瑋(1992-)，女，四川巴中人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

R194；F763

A

1003-2800(2017)12-0010-04

(本文編輯：鄒楊)