楊瑩，李肖肖，官彥雷，岳曉妍

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，沈陽 110001）

· 短篇論著 ·

術后綜合護理對顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療的影響

楊瑩，李肖肖，官彥雷，岳曉妍

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，沈陽 110001）

The Effect of Postoperative Comprehensive Nursing on Embolotherapy for the Treatment of Intracranial Aneurysm

觀察對比顱內(nèi)動脈瘤經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)栓塞術后綜合護理及單純常規(guī)護理的臨床效果。結果顯示，綜合護理患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間、術后護理滿意率均優(yōu)于常規(guī)護理者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。術后綜合護理能有效預防顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床護理效果。

顱內(nèi)動脈瘤； 栓塞治療； 綜合護理

顱內(nèi)動脈瘤為局灶血管異常改變所致腦部血管的腫瘤樣隆起病變，在腦血管疾病譜中僅次于腦血栓形成、高血壓腦病，位列第3位，據(jù)統(tǒng)計有34%的蛛網(wǎng)膜下腔出血系由其引起［1］。目前，顱內(nèi)動脈瘤的治療以手術為主，手術方式包括開顱手術及經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)栓塞術，后者較前者具有術區(qū)微小、預后見佳、痊愈期短等優(yōu)勢，因此患者更傾向于接受該術式。我科對2014年1月至2016年12月收治的245例顱內(nèi)動脈瘤患者行經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)栓塞術治療，術后進行合理、規(guī)范的綜合護理，有效地預防了術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者腦功能的恢復，提高了護理滿意度。

1 材料與方法

1.1 臨床資料（表1）

通過醫(yī)院倫理委員會的審核、批準后，選擇2014年1月至2016年12月于我科行經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)栓塞術的顱內(nèi)動脈瘤病例245 例。其中，男 138 例，女 107例，年齡37～73歲，平均53.8歲；按照就診順序將患者隨機分為觀察組（n = 123）和對照組（n =122），2組一般資料基線無統(tǒng)計學差異（P ＞ 0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者一般資料 （n）

納入標準：經(jīng)顱腦數(shù)字減影血管造影術（digital subtract angiography，DSA）證實為顱內(nèi)動脈瘤；未采取其他手術措施；Hunt-Hess分級［2］為Ⅰ～Ⅳ級；簽署栓塞術知情同意書；順利施行栓塞治療。排除標準：非顱內(nèi)動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血；經(jīng)顱腦CT發(fā)現(xiàn)有陳舊性腦出血；Hunt-Hess分級為Ⅴ級；有重要器官系統(tǒng)的嚴重病變；有重度顱內(nèi)感染；有精神疾患；有惡性腫瘤。

1.2 治療方法

所有患者均行全麻、氣管插管處理，術前6 h及術中用微量泵以1～2 mg/h的速率泵入尼莫地平。經(jīng)皮股動脈穿刺放入6F導管鞘，全身肝素化，經(jīng)鞘管放入5F導管，依據(jù)DSA結果確定瘤體位置、橫徑、形狀等相關參數(shù)，選擇橫徑適宜的彈簧圈放入瘤腔內(nèi)，至動脈瘤在DSA下不可見。拔管后按壓穿刺點、繃帶包扎止血，術后送回科內(nèi)重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU），保持臥床24 h以上。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以綜合護理。

1.3 術后護理

1.3.1 常規(guī)護理：對照組采用常規(guī)護理方法，按照臥床休養(yǎng)、監(jiān)測觀察、支持護理等普通護理方法對患者進行護理。

1.3.2 綜合護理：觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用綜合護理。

1.3.2.1 局灶護理 注意足部皮膚的溫度、色澤、痛覺變化；關注穿刺點敷料滲血、皮下血腫出現(xiàn)與否；留意手術一側足背的動脈搏動。

1.3.2.2 管道護理 對行腰椎穿刺術或腰大池置管處理的患者，穩(wěn)妥固定引流管以保證順暢的引流；觀察腦脊液的容量、性質(zhì)、顏色。管道護理過程中堅持無菌原則，避免導管相關感染。

1.3.2.3 心功能護理 維持較高血容量和有效灌注壓；術后連續(xù)監(jiān)測血壓，保證患者血壓穩(wěn)定。由于心功能異常的老年人易出現(xiàn)術后心力衰竭，可靜脈滴注硝酸甘油預防高血壓危象［3］。對無禁忌證的患者給予低分子右旋糖酐行皮下注射及阿司匹林口服，預防血栓形成，改良腦部組織的微循環(huán)狀況以及氧供情況［4］。

1.3.2.4 肺功能護理 監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律等，及時清除呼吸道分泌物以保持呼吸道暢通、預防呼吸道感染；對已感染者促進排痰，行抗生素治療［5］。

1.3.2.5 腎功能護理 檢測腎臟的各項血生化指標、觀察尿量變化；囑患者多飲水以加快造影劑排泄，降低腎臟負擔。

1.3.2.6 機體護理 臥床期間保持下肢適當活動以防下肢深靜脈血栓形成，可離床活動后定期活動；堅持按摩身體以防形成壓瘡。

1.3.2.7 并發(fā)癥的預防與護理 （1）血栓栓塞：密切監(jiān)測脈搏、血壓、肢體皮膚溫度和顏色，若懷疑血栓栓塞，則行CT、DSA檢查，依具體情況而決定是否行溶栓治療［6］。（2）腦部血管痙攣：若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，行CT 檢查以除外顱內(nèi)出血；術后常規(guī)給予尼莫地平以預防腦部血管的痙攣。（3）瘤體破裂出血：避免劇烈活動、排便用力過度、栓塞介質(zhì)刺激、情緒不穩(wěn)定等易引起瘤體破裂的因素，密切觀察患者有無神經(jīng)損害的癥狀以及體征，如頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等；密切觀察有無瞳孔大小變化，及時處理腦疝［7］。

1.3.2.8 離院輔導 指導患者勞逸結合、穩(wěn)定情緒，戒煙限酒、健康膳食、科學排便，遵從醫(yī)囑服藥和測量血壓，3個月后來院復查。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后并發(fā)癥發(fā)生率：包括血栓栓塞、腦血管痙攣、瘤體破裂出血、穿刺點滲血、腦梗死等。

1.4.2 平均住院時間：由每組患者的住院時間計算得出。

1.4.3 護理滿意率：采用調(diào)查問卷，分為不滿意、不太滿意、一般滿意、很滿意、非常滿意5種情況，以后三者數(shù)據(jù)計算滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間和術后護理滿意率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

作為神經(jīng)外科常見的一種腦血管疾病，顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率及死亡率高，如果耽誤治療，易出現(xiàn)瘤體破裂出血、腦血管痙攣、血栓栓塞等，損害腦組織結構，甚至造成死亡。現(xiàn)階段顱內(nèi)動脈瘤的治療以手術為主，而介入栓塞治療已日漸成為主要的治療方式。顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療效果顯著，術中損害輕，手術快捷方便，治療費用低，可有效降低患者死亡率，縮短住院時間。對介入治療后的患者采取綜合護理措施可提高手術療效，加快病情好轉。術后綜合護理是在常規(guī)護理的基礎上，進行局灶、管道、心肺腎功能、機體、并發(fā)癥、離院輔導多方面的護理，在?？撇》恐袑嵭腥谱o理措施，是對傳統(tǒng)護理理念的補充。本研究結果顯示，接受綜合護理的觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間和術后護理滿意率均優(yōu)于僅行基礎護理的對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。表明術后綜合護理能有效預防顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，改善臨床治療護理效果。

表2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間和術后護理滿意率比較

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療后為患者提供合理、規(guī)范的綜合護理，能有效預防術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，促進腦功能的恢復，改善臨床護理效果，縮短住院時間，提高護理滿意度，臨床可行性高，值得推廣。

［1］ 王忠誠，張玉淇. 王忠誠神經(jīng)外科學［M］. 武漢：湖北科學技術出版社，2015：725-727.

［2］ GHOSH S，DEY S，MALTENFORT M，et al. Impact of Hunt-Hess grade on the glycemic status of aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients ［J］. Neurol India，2012，60（3）：283-287. DOI：10.4103/0028-3886.98510.

［3］ 于淑華. 38例腦動脈瘤病人介入治療的護理［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：995-996. DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2010.07.099.

［4］ 王文利. 56例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣護理體會［J］. 中國藥物經(jīng)濟學，2013，3（5）：520-521. DOI：1673.5846（2013）05-0520-02.

［5］ 萬軍，張曉龍，魯剛，等. 顱內(nèi)破裂囊狀動脈瘤的血管內(nèi)治療［J］.介入放射學雜志，2010，19（11）：847-851. DOI：10.3969/j.issn.1008-794X.2010.11.003

［6］ 張軍艷，任玉琴，殷闖. 蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤栓塞的護理［J］. 中國 醫(yī) 藥 指 南，2013，11（14）：340-341. DOI：10.3969/j.issn.1671-8194.2013.14.263.

［7］ 曹君. 72例顱內(nèi)動脈瘤介入治療圍手術期護理體會［J］.浙江醫(yī)學教育，2013，12（2）：26-30. DOI：10.3969/j.issn.1672-0024.2013.02.009.

L-1與mg/L可以同時使用嗎？

答 可以。對于一種期刊而言，相除組合單位的2種表示形式mg/L和mg·L-1的確不宜同時使用；但L-1是一個特殊的組合單位，它的原形為1/L，其分子為量綱為一的量的SI單位1。為了避免1與字母l的混淆，也為簡化1/L的中文名稱“一每升”，《中華人民共和國法定計量單位使用方法》規(guī)定：“分子為1的組合單位的符號，一般不用分式而是負數(shù)冪的形式。例如：波數(shù)單位的符號m-1，一般不用1/m。”1/m的名稱為每米。在GB3102-1993中，在相除組合單位采用“/”形式的同時，對所有1/s、1/Pa、1/mol等單位符號全都采用了s-1、Pa-1、mol-1等形式。據(jù)此，醫(yī)學期刊中常見的紅細胞濃度為5.5×1012/L，更宜改為5.5×1012L-1。

（本刊編輯部）

R473.6

A

0258-4646（2017）12-1138-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20171130.1814.032.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.12.017

國家自然科學基金（81302190）

楊瑩（1986-），女，護師，本科.

李肖肖，E-mail：xlx1213@163.com

2017-03-02

網(wǎng)絡出版時間：2017-11-30 18:14

（編輯 王又冬）