王 磊

（貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)公司總醫(yī)院泌尿外科，貴州 六盤水 553000）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果對比研究

王 磊

（貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)公司總醫(yī)院泌尿外科，貴州 六盤水 553000）

目的 探討對腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和腎實(shí)質(zhì)切開取石治療的臨床效果。方法 將我院收治的90例腎結(jié)石患者作為研究對象，按照手術(shù)方法的不同分為研究組和對照組各45例。對照組行腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)治療，研究組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察并比較兩組治療有效率以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 研究組的治療有效率44例（97.78%）顯著高于對照組37例（82.22%），研究組的手術(shù)時間、出血量、下床活動時間、腎造瘺留管時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，不僅能夠加快患者的術(shù)后恢復(fù)，同時，還能夠提高患者的整體治療效果。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)；腎結(jié)石患者；治療效果

腎結(jié)石通常指的是腎盂、腎盞和輸尿管的連接位置出現(xiàn)結(jié)石，該類疾病主要是由于患者尿液中所含有的溶解物停留并聚集在腎內(nèi)，經(jīng)過一段時間的不斷生長最終形成結(jié)石[1]。近幾年來，伴隨醫(yī)學(xué)研究的深入，臨床上通過對腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，具有出血少、恢復(fù)快以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，利于患者的術(shù)后康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年3月我院收治的90例腎結(jié)石患者作為研究對象，按照手術(shù)方法的不同分為研究組和對照組各45例。其中，對照組男性30例，女性15例，年齡為22～68歲，平均年齡（41.35±6.25）歲，結(jié)石直徑為1.4～8.0 cm，平均直徑為（3.48±0.47）cm；研究組男性28例，女性17例，年齡為24～70歲，平均年齡（41.64±6.54），結(jié)石直徑為1.6～7.6 cm，平均直徑為（3.58±0.47）cm。兩組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)治療。行全麻或者硬膜外麻醉，幫助患者呈現(xiàn)藥橋抬高體位，于11肋間腰部作一斜切口，游離輸尿管、腎盂以及腎蒂。同時，利用冰屑的方式進(jìn)行降溫處理，靜脈滴注2.0 g肌苷，使用血管鉗阻斷腎蒂血管，并沿腎實(shí)質(zhì)或者腎缺血位置作一4～5 cm的切口，將結(jié)石取出，隨后進(jìn)行“8”字縫合。使用生理鹽水沖洗腎盂和腎盞，徹底清除碎小結(jié)石，留置雙J管放置于患者輸尿管內(nèi)，直到膀胱內(nèi)進(jìn)行引流，另外放置腎造瘺管，進(jìn)行腎盂和腎盞的縫合，于腎周切口放置引流管，隨后風(fēng)和切口，在腎盂內(nèi)放置雙J管。

研究組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。取膀胱截石位，并從患者右側(cè)輸卵管插入型號為F6的輸尿管，直到腎盂。此時，患者變換體位為仰臥體位，滴注適當(dāng)?shù)纳睇}水建立腎積水，隨后，行腎盂結(jié)石位進(jìn)行穿刺，退針后等到尿液流出即可插入導(dǎo)絲，同時，使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張后，防治腎鏡或者輸尿管鏡，行碎石術(shù)和清石處理，手術(shù)結(jié)束后在患者輸尿管內(nèi)放置雙J管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

研究組的治療有效率44例（97.78%）顯著高于對照組37例（82.22%），x2=6.049，P=0.014，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組臨床指標(biāo)的變化情況

研究組的手術(shù)時間、出血量、下床活動時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)的變化情況比對（±s）

表1 2組臨床指標(biāo)的變化情況比對（±s）

分組 n 手術(shù)時間（min） 出血量（ml） 下床活動時間（d） 住院時間（d）研究組 45 62.25±15.88 248.58±45.05 6.88±1.02 15.15±3.58常規(guī)組 45 128.25±22.52 816.36±53.88 13.89±3.75 25.47±4.86 t-- 16.067 54.231 12.100 11.469 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

腎實(shí)質(zhì)切開術(shù)作為一種傳統(tǒng)的手術(shù)方式，適用于各種腎結(jié)石的治療，如：無法明確結(jié)石位置、結(jié)石體積過大等情況，但是腎實(shí)質(zhì)手術(shù)治療對于患者所造成的創(chuàng)傷相對較大，將會嚴(yán)重危害患者的身體健康，手術(shù)過程中需要大范圍、長時間的暴露腎臟，便于結(jié)石的尋找，將會嚴(yán)重?fù)p傷患者的腎臟器官，手術(shù)過程中的出血量較大，并不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。近幾年來，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展逐漸完善和成熟，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的治療過程中，不僅能夠縮短手術(shù)時間，同時，還能夠減少手術(shù)時間，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢[3]。

本組研究結(jié)果充分顯示，通過對腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，能夠減少術(shù)中出血量，利于腎結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)。概而言之，通過行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，不僅能夠在一定程度上縮短手術(shù)時間，同時，還能夠在一定程度上縮短了住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 黃 禎.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,(12):2095-2097,2098.

[2] 蘇雁峰,李宋榮,史向民,等.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在鑄型腎結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):70-72,91.

[3] 張曉陽,涂 果,劉 穎,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效對比[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(12):72-73.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13337.02

本文編輯：吳 衛(wèi)