營養(yǎng)問與答

加了輔食后就不好好吃奶了，正常嗎？

寶寶6個(gè)半月了。自從加了輔食后就不好好吃奶了，今天才吃了400毫升。他吃的時(shí)候也不老實(shí)，不是咬奶嘴，就是拿舌頭頂，該怎么辦？

隨著寶寶消化系統(tǒng)的逐漸發(fā)育成熟，寶寶的胃容量逐漸增大，每天母乳喂養(yǎng)次數(shù)逐漸會(huì)減少，但每次母乳攝入量逐漸增多，總的母乳攝入量并沒有明顯減少。7～9月齡每天4～5次，10～12月齡每天攝入4次左右，每天乳類總攝入量應(yīng)保持在平均600毫升左右。

乳類是2歲內(nèi)寶寶的主要營養(yǎng)來源。因此，在寶寶滿6月齡開始引入乳類以外的食物時(shí)，要在原有母乳（配方奶）喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。也就是說，添加輔食的同時(shí)不要減少母乳（配方奶）喂養(yǎng)量。

開始添加輔食時(shí)，可以先母乳喂養(yǎng)，在寶寶半飽時(shí)，再喂輔食，然后再根據(jù)寶寶的需要再喂母乳或配方粉。隨著輔食量的增加，輔食喂養(yǎng)逐漸成為單獨(dú)一餐。

添加輔食的時(shí)間不要在2次喂奶之間，這樣寶寶可能因?yàn)椴火I而不愿接受輔食，也會(huì)影響寶寶下頓的奶量。

如果您按照上述方法添加輔食后，寶寶的吃奶量仍少于每天500毫升，建議您在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣等食物，如雞蛋、魚類、肉類、豆制品等，以彌補(bǔ)乳類減少導(dǎo)致的營養(yǎng)不足。1歲后可以嘗試酸奶、乳酪等乳制品。

營養(yǎng)專家

郝波

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心

吃蛋黃后臉上長小紅點(diǎn)，是過敏嗎？

寶寶4個(gè)月了，添加蛋黃后，臉上起了小紅點(diǎn)，請(qǐng)問是過敏嗎？還可以加什么輔食？

寶寶是否存在食物過敏，一定要經(jīng)過專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床檢查確診，建議您帶寶寶去做個(gè)檢查。如果您的寶寶經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診為雞蛋過敏，建議目前暫時(shí)不要再給寶寶喂食雞蛋，每3～6個(gè)月帶寶寶到醫(yī)療?？茩C(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。

原則上建議滿6月齡開始添加輔食。如果您的寶寶每次吃奶量比較穩(wěn)定，每天5～6次母乳，或每天總配方奶量達(dá)800～900毫升，說明寶寶已經(jīng)具備消化其他食物的能力了。還要看看寶寶的發(fā)育情況，如果寶寶豎抱頭穩(wěn)，能靠著椅子坐穩(wěn)，用勺子喂食物時(shí)會(huì)張嘴，用嘴唇從勺中取食物，對(duì)大人吃東西感興趣，說明寶寶的發(fā)育水平已經(jīng)具備接受輔食的能力了?？梢蚤_始添加輔食。建議首先給寶寶添加富含鐵的食物，如含強(qiáng)化鐵的米粉，觀察3～5天沒有過敏反應(yīng)后，可以試著喂菜泥、果泥，7月齡后，開始嘗試蛋黃、肉泥、肝泥等食物。

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營養(yǎng)專家

朱秀

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院副教授

奶不夠，還漏奶，怎么辦？

寶寶10天了，我的奶好像不夠，平時(shí)不喂的時(shí)候，總是有奶漏出來，甚至?xí)驖袂敖??？墒?，寶寶一旦吃奶，吃兩口就沒了。寶寶餓得嗷嗷哭，要給她補(bǔ)配方粉嗎？這種情況該怎么辦？

在產(chǎn)后初期，確實(shí)有一段時(shí)間新媽媽會(huì)面臨這樣的窘境，一邊被家人認(rèn)為沒奶，一邊卻不自覺地“滴答滴答”。回答這個(gè)問題，首先有必要說明漏奶跟噴乳反射（又稱射乳反射）有關(guān)。

漏奶和產(chǎn)后新媽媽常常還沒有建立好噴乳反射有關(guān)。一般來說，通過吸吮之后，乳腺細(xì)胞收縮，將乳腺中的乳汁擠壓到乳導(dǎo)管中，再從乳頭開口處順利流出來。一般的人在沒有噴乳反射的時(shí)候不會(huì)有乳汁流出來，而漏奶的人可能是由于噴乳反射沒有建立好，只要有奶的時(shí)候，就會(huì)從乳導(dǎo)管流出。此外，一些心理因素也會(huì)刺激噴乳反射，產(chǎn)生漏奶現(xiàn)象。解決漏乳的關(guān)鍵就是寶寶多吸吮，這樣才能夠促進(jìn)噴乳反射的建立，漏奶現(xiàn)象可以得到緩解。因此，不應(yīng)該在哺喂之間增加配方粉喂養(yǎng)，否則容易影響供求平衡，讓媽媽真的不產(chǎn)奶了。

我們常見的漏奶有兩種情況，一種是乳房的容量達(dá)到一定程度，會(huì)適當(dāng)排出一些乳汁。這就是我們平常所說的脹奶之后的漏奶。這種漏奶是乳房的容量達(dá)到飽和度的一種自我保護(hù)。媽媽要避免乳房出現(xiàn)過度脹奶，如果必要可以適當(dāng)吸出一些乳汁至不脹為止。

還有一種情況是，根本就不脹奶，卻還漏奶。這種情況并不意味著寶寶沒有奶吃。因?yàn)槭欠衩浤?，以及脹奶時(shí)會(huì)不會(huì)漏奶，都不是評(píng)判奶少的標(biāo)準(zhǔn)。乳汁的分泌主要靠寶寶吸吮來下訂單的。即便媽媽的乳房存量不多，寶寶也可以通過吸吮來刺激乳汁分泌，邊吃邊讓媽媽生產(chǎn)乳汁。因?yàn)槊谌榈脑硎?，寶寶吸吮乳頭，刺激通過乳頭神經(jīng)末梢傳入垂體前葉釋放催乳素，催乳素通過作用于乳腺細(xì)胞使之泌乳。同時(shí)，吸吮誘導(dǎo)的信號(hào)也可以刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素，催產(chǎn)素釋放并進(jìn)入血液循環(huán)，作用于圍繞腺泡的肌上皮細(xì)胞，使其收縮，快速引起乳汁從腺泡、小乳導(dǎo)管進(jìn)入乳導(dǎo)管而流出乳汁。

此外，寶寶吃了兩口就哭，也有很多種可能，并不能武斷地認(rèn)定媽媽沒有奶?？赡苁且?yàn)榧恿伺浞椒郏瑢殞氃俪匀轭^覺得費(fèi)勁，或者媽媽的喂姿或者寶寶的含乳姿勢(shì)不對(duì)。寶寶吃不到，并不總是媽媽沒有奶，還需要具體觀察寶寶的情況再解決。