劉愛軍 黃真真

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能臨床觀察

劉愛軍 黃真真

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

丹參多酚酸鹽；急性腦梗死；運(yùn)動(dòng)功能

急性腦梗死是由多種原因?qū)е碌哪X組織血液供應(yīng)障礙，局部腦組織缺血缺氧而使神經(jīng)功能發(fā)生不可逆損傷[1]。腦梗死致使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，進(jìn)而使其所支配的肌肉或肌群的協(xié)調(diào)作用及相互間作用受到損傷，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能障礙。表現(xiàn)為偏癱、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、外眼肌麻痹、語(yǔ)言障礙、吞咽困難、嗆食、嗆水等，影響患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。因此腦梗死治療一直是臨床與基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)。近年來(lái)，腦梗死發(fā)病率逐年上升，降低急性腦梗死運(yùn)動(dòng)功能損害越來(lái)越受臨床的關(guān)注。筆者應(yīng)用丹參多酚酸鹽改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年5月—2016年5月山西省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、老年病區(qū)收治的急性腦梗死患者100例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與治療組，每組50例。對(duì)照組男36例，女14例；平均年齡(60.1±7.6)歲。治療組男28例，女22例；平均年齡(64.5±6.8)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)化者[2]；②同意使用丹參多酚酸鹽治療者；③排除治療前使用其他藥物治療者，合并心血管、消化、腎臟、血液、內(nèi)分泌、腫瘤等并發(fā)癥者；妊娠、精神疾病者。

治療方法

對(duì)照組采用一般對(duì)癥治療，如改善循環(huán)、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z2002259)200 mg加入250 mL 5%等滲葡萄糖或0.9%高滲葡萄糖中靜脈滴注，14 d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分包括美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中評(píng)分(NIHSS)、Barthel生活指數(shù)(BI)、改良的Rankin量表(MRS)。

治療結(jié)果

1.治療前后NIHSS、MRS、BI評(píng)分比較：治療后，兩組患者NIHSS、MRS評(píng)分低于治療前，BI評(píng)分高于治療前；治療組各項(xiàng)評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后NIHSS、MRS、BI評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.不良反應(yīng)比較：兩組治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死患者肢體功能障礙的主要原因是由于腦局部病灶供血受損導(dǎo)致大腦運(yùn)動(dòng)中樞及其傳導(dǎo)通路受損。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究表明中藥制劑在臨床急危重癥的治療中發(fā)揮著重要作用，對(duì)患者的預(yù)后起緩解作用。中藥多以補(bǔ)氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、醒神開竅等藥物達(dá)到生新血、祛瘀血的目的[3]。丹參多酚酸鹽提取丹參的水溶性有效活性部位，主要成分丹參乙鎂的含量超過(guò)80%，是丹參活血化瘀的主要組成成分，其能通過(guò)改善缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)，改變病變區(qū)血運(yùn)，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，清除自由基，促進(jìn)損失細(xì)胞恢復(fù)等途徑改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。研究表明，其對(duì)腦血管保護(hù)作用主要表現(xiàn)在以下兩方面[4]：①拮抗腦缺血-再灌注損傷，其主要機(jī)制[5-6]為可上調(diào)腦缺血及腦缺血再灌注大鼠缺血半暗帶神經(jīng)因子(NGF)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、生長(zhǎng)因子(VEGF)和血管生成素(ANG)免疫陽(yáng)性神經(jīng)元數(shù)量。②拮抗腦缺血引起的功能障礙及腦水腫。丹參多酚酸鹽還可顯著降低腦缺血-再灌注大鼠的神經(jīng)功能評(píng)分和腦梗死面積，明顯改善其組織學(xué)形態(tài)，對(duì)大鼠局灶性腦缺血-再灌注損傷急性期有神經(jīng)保護(hù)作用，其機(jī)制可能與缺血半暗帶NGF、BDNF、VEGF和ANG的表達(dá)水平增加有關(guān)。

本研究表明，治療組患者日常生活能力的作用優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組患者NIHSS、MRS評(píng)分低于治療前，且治療組評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明丹參多酚酸鹽可改善神經(jīng)功能缺損程度，減輕殘疾程度。綜上所述，丹參多酚鹽在改善急性腦梗死引起的神經(jīng)功能缺損、日常生活能力降低、殘疾程度方面具有重要作用。

[1]牛延良，張舒校，姜炎，等.經(jīng)顱超聲治療對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37(4):285-286.

[2]閆國(guó)平，劉娟，李亞茹，等.醒腦開竅針刺聯(lián)合穴位電刺激對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37(5):377-380.

[3]張明君，王華萍.注射用血塞通治療腦梗死療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012,8(4)：106-107.

[4]任紅微，于濤.丹參多酚酸鹽的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，34(1):59-63.

[5]李正儀,劉鵬,苗常青.丹參多酚酸鹽對(duì)大鼠局灶性腦缺血/再灌注損NGF、BDNF表達(dá)的影響[C].第十一屆全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2008:338.

[6]李正儀,苗常青,劉鵬.丹參多酚酸鹽對(duì)大鼠局灶性腦缺血/再灌注損傷后VEGF、Ang-2表達(dá)的影響[C].第十一屆全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2008:339.

2017-02-07)