徐 杰 常鳳玲 馮 俊

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

采用彩色多普勒超聲診斷鑒別甲狀腺良惡性腫瘤的臨床效果分析

徐 杰 常鳳玲 馮 俊

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤；鑒別診斷

甲狀腺腫瘤是臨床比較常見的一種疾病，通常屬于良性腫瘤。甲狀腺腫瘤發(fā)病率較低，但是在內(nèi)分泌疾病中比較常見，女性發(fā)病率通常高于男性，并且容易導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌紊亂。甲狀腺腫瘤的發(fā)病癥狀表現(xiàn)不明顯，所以早期對于甲狀腺的臨床鑒別診斷具有十分重要的意義。目前，彩色多普勒超聲是一種運(yùn)用比較廣泛的鑒別和診斷甲狀腺腫瘤的臨床方法，不僅可以提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性，還可以較準(zhǔn)確地判斷腫塊的位置[1]。筆者采用彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤良惡性進(jìn)行鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2015年4月—2016年4月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院接受治療的甲狀腺腫瘤患者94例，所有接受治療的患者均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行鑒別診斷，對所有患者進(jìn)行回顧性分析。將接受鑒別診斷的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為良性組和惡性組，每組47例。良性組男24例，女23例；年齡39～69歲，平均(55.3±4.5)歲；腺瘤15例，囊腫18例，腺瘤囊性變14例。惡性組男22例，女25例；年齡40～71歲，平均為(56.1±5.2)歲；乳頭狀腺癌21例，未分化癌11例，髓樣癌15例。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

所有患者都保持仰臥位，暴露頸部，然后使用西門子ACUSON S2000型號(hào)彩色多普勒超聲儀，對患者的甲狀腺進(jìn)行全面綜合的掃描，探頭頻率10 MHz。必要時(shí)，讓患者適當(dāng)進(jìn)行吞咽動(dòng)作，移動(dòng)探頭，對患者的雙側(cè)腋下、雙側(cè)腹股溝以及頸部進(jìn)行掃描。另外，注意觀察患者病灶的大小、數(shù)目、邊界、位置及其形態(tài)輪廓、有無頸部淋巴結(jié)腫大等情況，并運(yùn)用彩色多普勒血流成像技術(shù)對病灶內(nèi)及其周邊的血流形態(tài)和血流分布情況進(jìn)行檢測。觀察比較腺體內(nèi)部血流情況，測量舒張期最小血流速度(Vmin)、收縮期最大血流速度(Vmax)以及阻力指數(shù)(RI)。

研究結(jié)果

1.腫瘤檢出率比較：采用彩色多普勒超聲對腫瘤良惡性進(jìn)行檢查，良性組的檢出率為80.9%(38/47)，惡性組的檢出率為51.1%(24/47)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.血流情況比較：良性組Vmax、RI明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組Vmin比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 良性組與惡性組患者血流情況比較

注：與惡性組比較，△P<0.05

3.血流信號(hào)分布比較：良性組與惡性組患者無信號(hào)、內(nèi)部血流信號(hào)、腫瘤周邊血流信號(hào)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但腫瘤周邊+內(nèi)部血瘤信號(hào)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 良性組與惡性組患者血流信號(hào)分布比較[例(%)]

注：與惡性組比較，△P<0.05

結(jié)論

甲狀腺腫瘤是一種比較普遍的甲狀腺疾病，主要有良性和惡性兩種，由于甲狀腺腫瘤一般為淺表的腺體組織，跟周邊組織有明顯的界線，并且透聲性質(zhì)比較好，因此適合采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查[2]。彩色多普勒超聲在對甲狀腺腫瘤進(jìn)行診斷鑒別時(shí),主要根據(jù)病灶的內(nèi)部回聲與邊緣結(jié)構(gòu)以及超聲血流信號(hào)等進(jìn)行全面檢查，頸部淋巴結(jié)的常規(guī)檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的定性有一定的參考作用，惡性淋巴結(jié)在形態(tài)、大小各個(gè)方面都和良性淋巴結(jié)有所不同[3]。①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)腫的結(jié)節(jié)大小都不相同，內(nèi)部主要是中上回聲或者中等回聲，絕大部分的結(jié)節(jié)容易發(fā)生囊性變[4];較小的腺瘤一般呈均質(zhì)低回聲，伴隨著體積的不斷擴(kuò)大，回聲將會(huì)逐漸增高并且不再均質(zhì)[5]。②甲狀腺腺瘤的病理基礎(chǔ)決定了其聲像圖的特征,腺癌中是否有囊腔形成，間質(zhì)中是否有出血、鈣化或者壞死的情況，細(xì)胞質(zhì)成分多少等，都是甲狀腺腺瘤超聲圖像的特征判斷基礎(chǔ)[6]。③甲狀腺腺癌聲像圖主要以低回聲為主，癌結(jié)節(jié)的邊界不是很明顯，是一種“蟹足”形態(tài)，不規(guī)則也沒有包膜，內(nèi)部回聲不均勻，常見砂粒狀微鈣化，但是也有個(gè)別情況，沒有甲狀腺腺癌的特征[7]。如表現(xiàn)在腫塊形狀的規(guī)則、邊界清，容易造成誤診，所以在臨床鑒別診斷時(shí)一定要嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)合多方面的特征進(jìn)行分析診斷[8]。

本研究結(jié)果顯示，良性組腫瘤的鑒別診斷的準(zhǔn)確性明顯高于惡性組(P<0.05)，這是由甲狀腺腺瘤聲像圖的病理基礎(chǔ)決定的，甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)邊緣規(guī)整、邊界清。良性組Vmax以及RI明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，雖然兩組Vmin差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是仍然存在一定的趨勢。同時(shí)，良性組血流信號(hào)明顯優(yōu)于惡性組(P<0.05)。表明采用彩色多普勒超聲鑒別診斷良惡性腫瘤時(shí)，準(zhǔn)確性較高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]侯愛莉.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(31):4400-4401.

[2]鄭莉.彩色多普勒超聲在甲狀腺實(shí)性腫塊良惡性鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(10):59-60.

[2]王彤.彩色多普勒超聲在淺表組織腫塊良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(5):769-771.

[4]吳曉晴,李國喬,周與群.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(7):1291-1293.

[5]張桂芹,劉沖.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(10):196-197.

[6]王濤,鄭偉,李珺.彩色多普勒超聲在甲狀腺實(shí)性腫塊良惡性鑒別診斷中的價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(22):2938-2939.

[7]梁英澤.彩色多普勒超聲在甲狀腺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(14):1945-1946.

[8]王宇,沈惠芳,楊華麗.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(3):173-175.

2017-02-10)