王文峰

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮臨床觀察

王文峰

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

中醫(yī)辨證；視神經(jīng)萎縮；中西醫(yī)結(jié)合

視神經(jīng)萎縮是一種常見(jiàn)的眼部疾病，是由各種致病因素或疾病引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生退行性病變，引起視神經(jīng)變細(xì)，最終導(dǎo)致的視覺(jué)功能障礙[1]。視神經(jīng)萎縮的病因包括外傷、中毒、炎癥、遺傳、退變以及局部缺血等，本病具有發(fā)生率高、病程長(zhǎng)、預(yù)后差、致殘率高等特點(diǎn)，較難治愈[2]。目前臨床上采用維生素、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，療效并不顯著。中醫(yī)辨證治療視神經(jīng)萎縮具有治療周期短、療效顯著的特點(diǎn)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療視神經(jīng)萎縮，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年7月—2016年12月在山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的視神經(jīng)萎縮患者86例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組男27例，女16例；年齡19～62歲，平均(31.9±8.3)歲；病程1～73個(gè)月，平均(12.3±0.5)個(gè)月；患病原因：外傷6例，視神經(jīng)炎24例，青光眼2例，缺血性視神經(jīng)病變11例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡20～64歲，平均(32.4±7.5)歲；病程1～71個(gè)月，平均(11.6±0.4)個(gè)月；患病原因：外傷5例，視神經(jīng)炎22例，青光眼4例，缺血性視神經(jīng)病變12例。兩組患者性別、年齡、病程以及患病原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①單眼或雙眼的視力逐漸降低，甚至無(wú)法辨別人物、明暗等，但外眼輪廓并無(wú)異常。②眼底檢查視乳頭蒼白或變淡、蠟黃等。③視野檢查缺損、色覺(jué)消退。④瞳孔對(duì)光反射消失或遲鈍。⑤患者視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)檢查顯示：波形下降、消失或出現(xiàn)峰時(shí)延長(zhǎng)。

所有患者均了解并自愿參加本研究，排除嚴(yán)重肝、腎功能衰竭者與合并影響視功能疾病者，如高度近視、黃斑病性、視網(wǎng)膜脫落等。

治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療，予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、能量代謝以及改善微循環(huán)等措施。具體如下：維生素B1(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023349)，每次100 mg，每日1次；維生素B12(石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022574)，每次500 μg，每日1次；地巴唑片(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020227)，每次10～20 mg,每日3次。治療周期為2周，密切觀察患者臨床療效。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)辨證治療。①肝郁氣滯者：治療以通絡(luò)明目、疏肝解郁為主。選用柴胡疏肝散加減，組成：柴胡、郁金、白術(shù)、香附、黃芩、當(dāng)歸、薄荷各10 g，白芍15 g。②肝腎虧損者：治療以滋養(yǎng)肝腎、益精明目為主。選用杞菊地黃丸加減，組成：枸杞子、生地黃、山藥、茯苓、當(dāng)歸、鉤藤各15 g，菊花、澤瀉、牡丹皮、木賊、蟬蛻各10 g，決明子20 g。③肝郁化火者：治療以疏肝瀉火與通竅養(yǎng)目為主。選用加味逍遙散加減，組成：牡丹皮、梔子、當(dāng)歸、柴胡、澤瀉、赤芍、甘草各10 g,薄荷6 g，茯苓15 g。④脾腎陽(yáng)虛者：治療以溫脾補(bǔ)腎、通絡(luò)開(kāi)竅為主。選用真武湯加減，組成：附子、肉桂、柴胡、防風(fēng)各10 g，熟地黃、白芍、淫羊藿、丹參各15 g，枸杞子、莬絲子、車(chē)前子各20 g。⑤氣虛血虧者：治療以補(bǔ)養(yǎng)氣血為主。選用補(bǔ)中益氣湯加減，組成：人參、黃芪、炙甘草各15 g，當(dāng)歸、白術(shù)各10 g，陳皮、大棗、升麻各6 g，柴胡12 g，生姜9片。⑥氣滯血瘀者：治療以活血化瘀、通絡(luò)養(yǎng)目為主。選用血府逐瘀湯加減，組成：桃仁、紅花、枳殼、川芎、柴胡各10 g，當(dāng)歸15 g，三七3 g，丹參20 g。⑦寒濕困脾者：治療以溫陽(yáng)化濕、健脾和胃為主。選用平胃散加減，組成：蒼術(shù)、茯苓、白術(shù)、車(chē)前子、楮實(shí)子各15 g，陳皮、石菖蒲、桂枝各10 g，炒枳實(shí)、白芍各12 g，姜半夏9 g,薏苡仁20 g，生姜3片。

除辨證應(yīng)用中藥治療外，還可根據(jù)患者具體情況予以針刺或穴位埋線治療。①結(jié)合具體情況針刺眼周?chē)爸w穴位，常用的穴位有睛明、太陽(yáng)、攢竹、承泣、四白、四神聰、合谷、足三里、腎俞、肝俞、脾俞、三陰交、解溪、沖陽(yáng)、風(fēng)池、頭維、陽(yáng)白、阿是穴等，每次8～20穴。②結(jié)合具體情況對(duì)肢體采用穴位埋線治療，常用的穴位有足三里、腎俞、肝俞、脾俞、三陰交、解溪、光明等。

兩組患者均治療2周，治療過(guò)程中密切觀察患者病情變化。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效，主要包括患者視力、眼底、眼壓、光敏度以及視野等方面[3]。顯效：患者視力提高≥4排，或視野中心暗點(diǎn)明顯縮小，視野擴(kuò)大≥10度。有效：患者視力提高≥1排，或視野絕對(duì)暗點(diǎn)轉(zhuǎn)為相對(duì)暗點(diǎn)，視野擴(kuò)大≥5度。無(wú)效：患者視力與視野未有任何改善或加重。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組患者的臨床療效為88.37%，明顯高于對(duì)照組的67.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)光敏度及視野缺損情況比較：治療前兩組患者的光敏度與視野缺損情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者光敏度與視野缺損情況比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

討論

視神經(jīng)萎縮是指由視神經(jīng)病變引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)損傷，進(jìn)而引起視神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙的眼部疾病。臨床表現(xiàn)為視盤(pán)顏色變淡、蒼白，視力下降，視野縮小，最終可能喪失視功能。西醫(yī)治療視神經(jīng)萎縮主要以改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)為主，如維生素B族、肌酐、鹽酸、ATP以及蘆丁等[4]。

中醫(yī)學(xué)將視神經(jīng)萎縮歸于“青盲”范疇，多因肝氣郁結(jié)、精血衰弱、肝腎氣虛，氣血精華不得上傳于目，或氣血兩虧所導(dǎo)致。因此，該病的治療應(yīng)注重肝、心、脾、腎的功能調(diào)節(jié)[5]。本次研究中，觀察組予以辨證論治，分為肝郁氣滯型、肝腎虧損型、肝郁化火型、脾腎陽(yáng)虛型、氣虛血虧型、氣滯血瘀型、寒濕困脾型，治療原則分別以疏肝解郁、滋養(yǎng)肝腎、清肝瀉火、溫脾補(bǔ)腎、補(bǔ)養(yǎng)氣血、通絡(luò)明目、溫陽(yáng)化濕為主。通過(guò)合理的中藥調(diào)養(yǎng)及選用穴位，不僅可以有效提高視功能，還可以強(qiáng)身健體，有效提高機(jī)體抵抗力。

本研究結(jié)果與有關(guān)研究結(jié)果[6]相符合，說(shuō)明采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療視神經(jīng)萎縮臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[1]趙甫成，王健.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性視神經(jīng)萎縮的療效探討[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2007,20(16):1448-1449.

[2]張穎,亢澤峰,接傳紅.中醫(yī)藥治療視神經(jīng)萎縮用藥情況分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(12):861-864.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.

[4]楊京京.中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(9):954-956.

[5]韋企平,周劍,孫艷紅，等.青盲中醫(yī)證型的探討和建議[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2009,19(3):168-170.

[6]汪銳,張啟明,王丹，等.中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(20):50-52.

2017-02-22)