蘇 琪 指導(dǎo)老師：李立新

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130012)

自擬清肺滌痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒痰熱閉肺型支原體肺炎臨床觀察

蘇 琪 指導(dǎo)老師：李立新

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130012)

痰熱閉肺；阿奇霉素；支原體肺炎；自擬清肺滌痰湯

支原體肺炎(MPP)是小兒易感的一種呼吸道傳染性疾病，發(fā)病率逐年升高。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、呼吸急促等。目前臨床治療支原體感染的藥物以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，但隨著抗生素的大量使用，支原體的耐藥性愈發(fā)突出[1]，單純的抗生素雖然可減輕部分臨床癥狀，但很難治愈。而中醫(yī)藥治療可有效縮短療程，提高治療效果。筆者在運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的基礎(chǔ)上，運(yùn)用自擬清肺滌痰湯治療小兒痰熱閉肺型支原體肺炎60例，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例病例均為2015年9月—2016年9月吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院的住院患兒，年齡2～10歲，病程3～15 d。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為治療組和對照組，每組30例。治療組男12例，女18例；對照組男16例，女14例。兩組患兒在性別、年齡及病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]。①常有發(fā)熱，熱型不定；②大多伴有咳嗽，初為刺激性干咳，后為濕性咳嗽；③肺部體征多不明顯，甚至全無，少數(shù)可聽到干、濕啰音；④肺部X線可呈支氣管肺炎改變，常為單側(cè)性，以右肺中下野多見，也可為兩肺呈彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣陰影；⑤血清支原體特異性抗體檢測為陽性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肺炎喘嗽之痰熱閉肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肺炎喘嗽痰熱閉肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡2～10歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管及肝臟、腎臟等其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患兒；重癥患兒；明確細(xì)菌感染者及阿奇霉素過敏的患兒。

治療方法

所有患兒均靜脈滴注阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉(浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020338)，10 mg/kg，每日1次，共5 d；接著靜脈滴注酒石酸吉他霉素(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23023495)，10 mg/kg，每日1次，共3 d。對照組給予肺力咳合劑(貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025136)，連續(xù)口服8 d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予自擬清肺滌痰湯(三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的免煎中藥顆粒，其藥物組成為：生石膏30 g，紫蘇子10 g，前胡10 g，紫菀6 g，苦杏仁10 g，地龍10 g，柴胡6 g，浙貝母10 g，魚腥草10 g，白前10 g，百部10 g，黃芩10 g)，每日3次，口服8 d，按不同年齡及體重調(diào)整每日用量。兩組患者用藥期間，除發(fā)熱臨時給予退熱藥物以外，均不使用影響試驗(yàn)效果的中西藥物。

治療結(jié)果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]制定。痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查肺部陰影完全消失。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯改善，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，X線檢查肺部陰影基本消失。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，X線檢查點(diǎn)狀或片狀的陰影有明顯縮小。無效：癥狀、體征無明顯變化或加重，X線檢查陰影面積未縮小或擴(kuò)大。

2.結(jié)果：治療組愈顯率和總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患兒療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

MPP是兒童社區(qū)獲得性肺炎的最常見類型之一[6]。阿奇霉素為治療肺炎支原體感染的首選藥物，但由于小兒身體尚未發(fā)育完全，抵抗力較差，且長期使用抗生素，患兒出現(xiàn)耐藥性的現(xiàn)象愈發(fā)突出。故在西藥治療基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)辨證治療，應(yīng)用中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)[7]尤為重要。支原體肺炎屬于“肺炎喘嗽”范疇[8]，尤以痰熱閉肺證多見[9]。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，與氣的生成與運(yùn)行關(guān)系密切?；純憾嘞忍旆A賦不足，加之喂養(yǎng)失宜、護(hù)理不當(dāng)，且小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，感受外邪，侵犯肺衛(wèi)，邪氣壅肺，清肅之令不行，熱邪煉液成痰，阻塞肺絡(luò)，而發(fā)為本病。故本病以清熱宣肺、滌痰定喘為治法，自擬清肺滌痰湯治療。全方辛涼宣泄、清肺平喘，以蘇子、地龍為君藥，清熱化痰、通絡(luò)平喘；生石膏、黃芩、浙貝母、白前、前胡、杏仁共為臣藥，生石膏、黃芩助君藥清肺瀉火，浙貝母、白前、前胡及杏仁助君藥清熱化痰止咳；紫菀、魚腥草、百部共為佐藥，輔助君臣藥發(fā)揮清肺熱、化頑痰的作用；柴胡為佐使藥，既有清肺火之功，又有引藥上行之效。諸藥共用，發(fā)揮清熱宣肺、滌痰通絡(luò)定喘的功效。

綜上所述，自擬清肺滌痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒痰熱閉肺型支原體肺炎的臨床療效確切，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

[1]袁壯，陸權(quán)，萬莉雅，等.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國實(shí)用兒科雜志，2008，23(8)：561-572.

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[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:78.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實(shí)用兒科雜志，2002,17(8)：449-457.

[6]何正平.42例小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(31)：16-17.

[7]張葆青，張翠玲，刁娟娟.150例小兒支原體肺炎臨床特點(diǎn)與中醫(yī)辨證分型相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010,2(5)：392-395.

[8]呂玉霞，柳琳琳，蘇玉明，等.300例小兒肺炎的病原體及中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息，2010,27(3)：50-53.

[9]王玉水，趙久齡，趙亞娟.清肺通絡(luò)法治療小兒痰熱閉肺型肺炎支原體肺炎[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(20)：300-302.

[10]賽琴，尹艷艷.小兒肺炎支原體肺外感染特點(diǎn)與支原體肺炎的中醫(yī)藥治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015,5(16)：78-79.

2017-02-07)