刁麗丹

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

腦復(fù)康聯(lián)用補(bǔ)陽還五湯加減治療腦血管癡呆的臨床觀察

刁麗丹

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

補(bǔ)陽還五湯；腦復(fù)康；血管性癡呆

血管性癡呆是慢性進(jìn)行性疾病，是由腦血管疾病導(dǎo)致的在智力及認(rèn)知功能方面出現(xiàn)嚴(yán)重障礙的臨床綜合征[1]。血管性癡呆近年來發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，目前臨床尚無有效的治療措施。筆者嘗試應(yīng)用腦復(fù)康聯(lián)用補(bǔ)陽還五湯加減治療血管性癡呆，并與單用腦復(fù)康進(jìn)行對照研究，探討補(bǔ)陽還五湯治療血管性癡呆的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的血管性癡呆患者60例，男32例，女28例；年齡(56.1±5.9)歲；文化程度為文盲6例，小學(xué)文化20例，中學(xué)文化以上34例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組30例，兩組患者的年齡、性別、癡呆程度及病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)[2]:選擇門診或住院癡呆患者，年齡46～76歲，血管性癡呆診斷符合美國精神病學(xué)會精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)分類手冊第4版(DSM-Ⅳ)標(biāo)準(zhǔn)；Hachi-naki缺血量表評分>7分，輕中度癡呆患者；癡呆為腦血管病所致，同時(shí)CT或MRI檢查符合相應(yīng)病灶，病程一般為5年以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并可致癡呆的其他疾病及嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者。

治療方法

對照組應(yīng)用腦復(fù)康膠囊(天津金世制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020667)治療。每日3次，每次0.8 g，服用2個(gè)月。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯口服?；痉浇M成：黃芪30 g，赤芍、川芎、桃仁、紅花各10 g，在此基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、僵蠶各10 g，葛根、石菖蒲各15 g，黨參8 g，蜈蚣1條。水煎取汁，每日1劑，分兩次溫服。隨癥加減：夜寐多夢者加夜交藤15 g，炒酸棗仁20 g；頭暈耳鳴者加天麻10 g，磁石10 g；腎虧精虛者加熟地黃、枸杞子、山萸肉各15 g。合并高血壓病、冠心病、糖尿病的患者可繼續(xù)服用常規(guī)治療藥物，治療期間若無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，則不加用其他藥物。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)：對患者認(rèn)知功能、智力狀態(tài)及日常生活能力改善進(jìn)行評價(jià)。在治療前后采用簡易智能精神狀態(tài)評估量表(MMSE)、日常生活功能量表(ADL)、長谷川癡呆量表(HDS)、癡呆嚴(yán)重程度臨床評定量表(WMS)等進(jìn)行評分，并觀察治療過程中有無藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。

2.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《老年呆病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：主要的癥狀恢復(fù)良好,神志清醒,定向力完好,問題回答正確,反應(yīng)較快,生活能獨(dú)立自理,并能從事一般社會活動(dòng)。有效:主要精神神經(jīng)癥狀部分減輕或消失,基本能獨(dú)立自理生活,回答問題能保證基本正確,但反應(yīng)能力遲鈍,人格智力方面仍殘留障礙。無效:主要精神神經(jīng)癥狀無變化,或病證有惡化,生活完全無法自理,回答問題欠準(zhǔn)確,神智有障礙。

3.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)治療前后各量表積分比較：兩組在MMSE、HDS、ADL、WMS量表積分方面，治療后與治療前比較均有明顯改善(P<0.05或P<0.01)。觀察組治療后各量表積分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后各量表積分比較分)

注:與同組治療前比較,△P<0.05，△△P<0.01;與治療后對照組比較，▲P<0.05

(3)安全性觀察：兩組在用藥期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論

缺血性腦血管病是引起腦血管癡呆的基礎(chǔ)疾病，腦卒中反復(fù)發(fā)生后，病變會累及雙側(cè)半球最終導(dǎo)致癡呆[3]，這種癡呆在自然病程發(fā)展和藥物治療中有逆轉(zhuǎn)的可能。中藥治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢，本病繼發(fā)于中風(fēng)，發(fā)病或與中風(fēng)相伴，故諸臟虧虛，陰陽失衡，以肝腎精血不足、陰不斂陽、陽亢化風(fēng)為核心，而諸邪滋生傷神，以痰濁、瘀血為主邪[4]。故活血化瘀法是治療本病的有效方法。補(bǔ)陽還五湯加減方中黃芪升舉陽氣，黃芪、黨參補(bǔ)脾胃元?dú)猓S芪配葛根升陽，使氣旺血行；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血，化瘀而不傷血；石菖蒲芳香開竅，僵蠶平風(fēng)陽、化痰通絡(luò)，蜈蚣通腦絡(luò)、搜剔凝瘀。諸藥聯(lián)合，共奏益氣化瘀、活血通絡(luò)之功，對本病屬氣虛血瘀證患者有良好效果[5]。本研究結(jié)果顯示，腦復(fù)康合用補(bǔ)陽還五湯加減能有效促進(jìn)腦血管癡呆患者的智力和記憶力的恢復(fù)，提高其日常生活能力，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

[1]李梨，周歧新，石京山.血管性癡呆研究概況[J].中國老年學(xué)，2005，25(10):1269-1271.

[2]中國中醫(yī)藥學(xué)會老年學(xué)會，中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.老年呆病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，1995，2(1)：19-20.

[3]劉永輝，戚慧敏.補(bǔ)腎安神益智湯治療血管性癡呆療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(4):17-19.

[4]溫秦慶.補(bǔ)陽還五湯加味治療腦血管性癡呆療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,33(12):1614-1615.

[5]李引娥.補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死后遺癥65例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(17):14-15.

2017-07-20)