李菲菲 王儉麗 林聰娣

(福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合中藥灌腸治療卵巢囊腫的臨床觀察

李菲菲 王儉麗 林聰娣

(福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

當(dāng)歸芍藥散；中藥；灌腸；卵巢囊腫

卵巢囊腫為婦科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于20～50歲的育齡女性，因其位于盆腔深部，早期常無明顯癥狀，多在婦科檢查及彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)。若不及時(shí)治療，囊腫持續(xù)增大，可出現(xiàn)下腹脹痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。卵巢囊腫對女性生育具有一定影響[1]，還可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變等并發(fā)癥，危害女性的身心健康。卵巢囊腫是由機(jī)體血液和水液代謝失常所致。筆者運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散配合中藥灌腸治療卵巢囊腫，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年1月—2014年12月在龍巖市中醫(yī)院就診的卵巢囊腫患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組、口服組和灌腸組，每組30例。治療前3組患者年齡、卵巢囊腫各切面平均徑線和中醫(yī)證候積分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者治療前一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～50歲；②經(jīng)婦科檢查、彩超或其他輔助檢查符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，且囊腫各切面徑線平均值為3～8 cm；③應(yīng)用中藥保守治療，堅(jiān)持連續(xù)用藥3個(gè)月；④排除卵巢惡性病變、生理性囊腫、成熟性畸胎瘤者。

排除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)接受過相關(guān)或相拮抗的治療，導(dǎo)致療效難以判斷者；②非贅生性卵巢囊腫、盆腔惡性腫瘤和急性盆腔炎者；③對本次觀察藥物過敏或在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、無法繼續(xù)治療者；④合并有心、腦、血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病以及精神病患者；⑤妊娠和哺乳期女性。

治療方法

聯(lián)合組：①內(nèi)服當(dāng)歸芍藥散(改湯劑)。組成：當(dāng)歸10 g，白芍20 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，白術(shù)12 g，川芎10 g，皂角刺15 g，雞內(nèi)金10 g，路路通10 g，王不留行10 g。隨癥加減：下腹疼痛明顯者加川楝子10 g，延胡索10 g；胸脅乳房脹痛者加香附10 g，柴胡10 g；帶下量多者加薏苡仁20 g，蒼術(shù)10 g；神疲乏力者加黃芪15 g，黨參15 g等。②中藥灌腸。組成：當(dāng)歸10 g，白芍20 g，川芎10 g，茯苓15 g，莪術(shù)15 g，三棱15 g，皂角刺15 g，車前子20 g。

口服組：當(dāng)歸芍藥散(改湯劑)隨癥加減內(nèi)服。

灌腸組：中藥(灌腸方)濃煎保留灌腸。

3組患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d開始治療，內(nèi)服中藥，每日1劑，煎水溫服，早晚各1次，每次150 mL，飯后30 min服用。灌腸方加水500 mL左右，煎為100 mL的濃縮藥液。灌腸前先讓患者排空大小便，取側(cè)臥位，將100 mL的藥液裝入藥瓶中，置于輸液架上，藥液溫度為39～41℃。輸液器插入藥瓶并連接一次性導(dǎo)尿管(14～16號)，石蠟油潤滑導(dǎo)尿管前端，排氣后，輕輕插入肛門，深度15～20 cm。藥液滴完后拔出導(dǎo)尿管，讓患者膝胸臥位半小時(shí)，使藥液易于保留，充分吸收。每個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)用藥14 d。重復(fù)上述方法連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。治療期間不加用其他可能與治療本病相關(guān)的藥物或措施。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)。①卵巢囊腫各切面平均徑線：治療前后分別于月經(jīng)干凈后3～5 d經(jīng)彩超檢查，測量卵巢囊腫各切面徑線，取平均值。②中醫(yī)證候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》分主癥和次癥。主癥包括腹中癥瘕、下腹脹痛和刺痛、月經(jīng)不調(diào)、腰骶脹痛，根據(jù)病情程度設(shè)定分?jǐn)?shù)為無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)。次癥包括胸脅乳房脹痛、婚久不孕、帶下量多、帶下色黃、神疲乏力、大便溏泄，分為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。

2.臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定。痊愈：彩超復(fù)查卵巢囊腫消失，臨床癥狀、體征均完全消失，婦科檢查恢復(fù)正常。顯效：彩超復(fù)查卵巢囊腫各切面平均徑線減小至少1/2，臨床癥狀和體征均明顯改善。有效：彩超復(fù)查卵巢囊腫各切面平均徑線減小1/3～1/2，臨床癥狀和體征有所改善。無效：彩超復(fù)查卵巢囊腫各切面平均徑線無明顯減小甚至增大，臨床癥狀和體征無改善甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

3.不良反應(yīng)。觀察3組患者在治療過程中有無不良反應(yīng)發(fā)生。

5.結(jié)果

(1)卵巢囊腫各切面平均徑線和中醫(yī)證候積分比較：治療后3組患者的卵巢囊腫各切面平均徑線均較前明顯減小(P<0.05)，中醫(yī)證候積分與治療前相比也明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后卵巢囊腫各切面平均徑線、中醫(yī)證候積分比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與治療后口服組比較，▲P<0.05；與治療后灌腸組比較，*P<0.05

(2)臨床療效比較：聯(lián)合組總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于口服組(80.0%)和灌腸組(76.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；口服組與灌腸組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

注：與口服組比較，△P<0.05；與灌腸組比較，▲P<0.05

(3)不良反應(yīng)：3組患者在觀察期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有3例出現(xiàn)上腹飽脹感、納食欠佳等情況，未中斷治療，不影響最終的療效評定。

討論

卵巢囊腫屬于中醫(yī)學(xué)“腸覃”“癥瘕”等范疇。《景岳全書·婦人規(guī)·癥瘕類》中指出癥瘕“惟婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行?？傆裳?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯曰積，而漸以成癥矣”[2]。該段原文詳細(xì)闡明了本病的病因病機(jī)。張春花等[3]認(rèn)為育齡期女性因經(jīng)、妊、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)，以致“數(shù)傷于血”，常處于“有余于氣，不足于血”的狀態(tài)。因此，肝血不足、肝郁脾虛是卵巢囊腫的致病之本，本虛標(biāo)實(shí)是其特點(diǎn)。肝血不足，失之柔養(yǎng)，氣機(jī)不暢，血行瘀阻；肝氣不舒，郁而乘脾，脾虛失運(yùn)，濕聚成痰；痰瘀互結(jié)，下阻沖任，日月相積，久成腸覃、癥瘕。

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，治療婦人妊娠“腹中疞痛”，以及婦人雜病“腹中諸疾痛”。本研究中患者證屬肝郁脾虛，脾虛則水濕運(yùn)化失常，影響氣機(jī)升降，氣不行則血停，血不利則為水，瘀血與水濕互結(jié)，互相影響，互為因果。侯江淇等[4]認(rèn)為，當(dāng)歸芍藥散方證的病機(jī)是血水互結(jié)，雖藥味不多，但扶正祛邪、肝脾氣血皆治，證屬氣、血、水三者運(yùn)行失常的證候及相關(guān)痛證皆可辨證選用。方中當(dāng)歸、川芎、白芍入肝經(jīng)，為血分藥，重用柔肝止痛之白芍，配以養(yǎng)血調(diào)肝、活血行滯之當(dāng)歸、川芎；白術(shù)、茯苓、澤瀉入脾經(jīng)，為氣分藥，其中白術(shù)健脾燥濕，配合茯苓、澤瀉，滲濕泄?jié)嶂τ壬酢７街醒炙幒蜌夥炙幐靼?，不寒不熱，溫和平順，共奏養(yǎng)血調(diào)肝、理氣健脾、除濕利水、行滯化瘀之功[5]。臨床用藥，根據(jù)不同的兼癥靈活加減，更能解除和緩解患者的伴隨癥狀。

中藥保留灌腸法將藥液滴入直腸之后，再進(jìn)入容量較大的M形或乙形彎曲的乙狀結(jié)腸，藥液易于容納和保留，有利于腸黏膜充分吸收[6]。研究表明，直腸給藥時(shí)，中藥有效成分經(jīng)直腸靜脈、下腔靜脈直接進(jìn)入大循環(huán)，避免了肝臟首過效應(yīng)，不僅減輕肝臟破壞、代謝藥物，還能避免胃腸道的消化液腐蝕、分解藥物，使血藥濃度增高，藥物的生物利用度升高，從而增加療效[7]。另外，卵巢與直腸同在盆腔，相隔較近，盆腔與直腸周圍有豐富的靜脈叢但缺少靜脈回流瓣。中藥保留灌腸療法不僅使中藥的有效成分停留時(shí)間較長，而且使其通過腸道吸收后能直達(dá)病所，加上39～41℃的藥液具有物理熱療效應(yīng)，能加快盆腔的血液循環(huán)，更好地消除囊腫[8]。此外，中藥濃煎后藥物成分充分析出，每日僅需用藥1次，既不會因?yàn)榭诟胁患鸦蛭改c道刺激使患者難以服用，又不會降低療效，容易使患者接受和堅(jiān)持用藥，不失為中醫(yī)臨床一種速捷、高效的給藥途徑。

臨床上直徑大于5 cm的卵巢囊腫，西醫(yī)多采用手術(shù)治療，雖療效立竿見影，但常常對卵巢有不可逆的損傷，可造成卵巢儲備功能下降甚至卵巢早衰。對于懼怕手術(shù)的患者，以及囊腫由小變大至有手術(shù)指征的這一段治療空白期的患者，獨(dú)具特色和優(yōu)勢的中醫(yī)藥治療方法無疑成為患者尋求和依賴的選擇。當(dāng)歸芍藥散口服配合中藥灌腸治療卵巢囊腫，療效顯著，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。單獨(dú)使用當(dāng)歸芍藥散口服或者灌腸亦可收到不錯(cuò)的臨床療效，對于難以堅(jiān)持服藥或無法忍受胃腸道刺激癥狀的患者，可以選擇單用中藥保留灌腸療法。

[1]黃蕾.卵巢囊腫與女性不孕癥的關(guān)系100例回顧性分析[J].中外醫(yī)療，2010，29(8)：102.

[2]張景岳.景岳全書[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：463.

[3]張春花，肖承悰.當(dāng)歸芍藥散加減治療卵巢囊腫30例[J].新中醫(yī)，2008，40(12)：81-82.

[4]侯江淇，徐世杰.血水互結(jié)證與當(dāng)歸芍藥散的應(yīng)用探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22(5)：710-711.

[5]李玉嫦，張玉珍.張玉珍教授運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2011，43(12)：138-139.

[6]霍紅梅，常珍珍.不同給藥途徑治療卵巢囊腫的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2016，31(8)：1179-1180.

[7]黎烈榮，譚異倫，鄭頌.雙黃連注射液家兔直腸給藥的藥代動力學(xué)和相對生物利用度研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2002，7(6)：525-528.

[8]李翠芬，劉燕燕，韓臨曉，等.中藥灌腸配合微波治療盆腔炎臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4)：155-156.

2017-05-19)