劉 力

(山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 壽光 262701)

清肺散結(jié)湯聯(lián)合火針治療馬拉色菌毛囊炎的臨床觀察

劉 力

(山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 壽光 262701)

清肺散結(jié)湯；火針；馬拉色菌；毛囊炎

馬拉色菌毛囊炎是由球形馬拉色菌引起的皮膚毛囊性真菌感染，本病多見(jiàn)于中青年，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。本研究應(yīng)用清肺散結(jié)湯聯(lián)合火針治療馬拉色菌毛囊炎，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年1月—2016年12月在壽光市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科確診為馬拉色菌毛囊炎的患者126例，其中男79例，女47例；年齡16～38歲，平均(25.7±10.6)歲；病程1～6周，平均(3.5±2.4)周。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥加火針組(A組)43例、單純中藥組(B組)43例、單純火針組(C組)40例。3組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位及病情程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者肩、背、胸、上肢或臀部等部位有密集或分散排列的紅色圓頂形毛囊性丘疹或膿皰，大小2～4 mm，不互相融合，有的可有膿頭，伴有不同程度的瘙癢。②真菌檢查：鏡下均見(jiàn)圓形孢子，少數(shù)可見(jiàn)萌芽孢子，真菌培養(yǎng)均顯示為馬拉色菌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合馬拉色菌毛囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡15～40歲。③對(duì)本研究知情同意并接受治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前半個(gè)月接受抗真菌治療。②有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病及高血壓病、糖尿病患者。③不愿接受火針療法者。④瘢痕體質(zhì)者。⑤經(jīng)期、孕期及哺乳期的女性。⑥有中藥成分過(guò)敏史者。

治療方法

A組：采用清肺散結(jié)湯聯(lián)合火針治療。①清肺散結(jié)湯。治則：清熱解毒利濕，清宣肺熱，化瘀散結(jié)。組成：金銀花21 g，連翹21 g，蒲公英16 g，野菊花16 g，陳皮16 g，苦參12 g，蒼術(shù)12 g，黃芩16 g，辛夷16 g，夏枯草12 g，赤芍12 g，白芷12 g，皂角刺16 g，牡丹皮12 g，當(dāng)歸12 g，黃芪16 g，炒白術(shù)16 g，甘草9 g。隨癥加減：瘙癢明顯者，加白鮮皮20 g，地膚子20 g，海桐皮20 g；心煩失眠者，加茯神12 g，夜交藤12 g，合歡皮12 g。上藥加水1 000 mL充分浸泡1 h，用武火煎至沸騰，后改為文火煎煮15 min，每劑水煎2次，共取汁600 mL，分早晚兩次于飯后半小時(shí)溫服。連續(xù)服用2周。治療期間忌食辛辣及寒涼之品。②火針療法。取穴：病變皮損。操作：患者取仰臥位，充分暴露皮損，將患部皮膚嚴(yán)格消毒后，選用直徑為1 mm的單頭火針，將針頭在酒精燈外焰燒至白亮?xí)r，對(duì)準(zhǔn)皮損中央迅速刺入2～3 mm，3 s后拿開(kāi)，再燒針頭，以皮損中央為圓心沿橫軸方向旁開(kāi)1.5 mm各刺1針。囑患者治療處勿沾水，勿用手搔抓摩擦。依據(jù)患者耐受情況分批分次進(jìn)行，每周治療2次，共治療2周。

B組：?jiǎn)渭儾捎们宸紊⒔Y(jié)湯治療。藥物、用法及療程同A組。

C組：?jiǎn)渭儾捎没疳樦委?。操作方法、注意事?xiàng)及療程同A組。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：皮損和臨床癥狀完全消失，真菌鏡檢陰性。顯效：臨床癥狀有一定程度的改善，皮疹消退≥70%，真菌鏡檢陰性。有效：癥狀有所緩解，30%≤皮損消退<70%，真菌鏡檢陰性或陽(yáng)性。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，皮疹消退程度<30%，且有新皮疹出現(xiàn)，真菌鏡檢陽(yáng)性。愈顯率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療前后分別記錄皮疹及病情變化，療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：3組愈顯率分別為88.37%、60.47%、62.50%，3組間療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組療效優(yōu)于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效比較(例)

注：與B組比較，△P<0.05；與C組比較，▲P<0.05

(2)安全性比較：C組有1例在針刺時(shí)出現(xiàn)心慌及惡心癥狀;A組有1例、C組有2例在針刺時(shí)出現(xiàn)明顯疼痛感，可能與患者個(gè)體差異及疼痛閾值高低有關(guān)，針刺結(jié)束后疼痛感即消失，局部無(wú)灼傷及紅腫;B組有2例出現(xiàn)腹瀉，囑其服藥時(shí)少量頻服、溫服后癥狀消失。

(3)隨訪比較：治療結(jié)束后3個(gè)月，對(duì)3組患者進(jìn)行隨訪。A組患者有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.32%，未復(fù)發(fā)者有1例在原患處皮膚遺留少許點(diǎn)狀色素沉著斑點(diǎn)。B組有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.30%，其余未復(fù)發(fā)者有3例原皮損處遺留點(diǎn)狀色素沉著斑點(diǎn)。C組有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.50%，未復(fù)發(fā)者有5例原皮疹處遺留點(diǎn)狀色素沉著斑點(diǎn)。以上結(jié)果表明中藥加火針組復(fù)發(fā)率低，預(yù)后良好。

討論

馬拉色菌毛囊炎的病原菌是嗜脂性真菌中的馬拉色菌，該菌是一種條件致病性真菌，主要發(fā)生于皮脂腺豐富的部位。在皮膚皮脂腺分泌旺盛或皮膚免疫功能低下的情況下，該真菌依賴皮膚分泌的油脂生存，并大量繁殖引發(fā)感染。臨床中對(duì)該病的治療常采用抗真菌藥物口服及外用，此類藥物多具有肝腎毒性，副作用較大，且停藥后容易復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生耐藥性。

根據(jù)馬拉色菌毛囊炎的發(fā)病原因和臨床癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”范疇。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)積累，筆者嘗試從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)和調(diào)治本病，認(rèn)為本病病本在肺，其標(biāo)為皮毛。肺為嬌臟，熱毒或濕熱毒邪侵襲，則肺經(jīng)受熱，肺氣不清，內(nèi)不能清宣濕熱毒邪，外不能固守營(yíng)衛(wèi)之氣，濕熱毒邪交爭(zhēng)，正不勝邪，毒邪蘊(yùn)結(jié)于肌膚而發(fā)為本病。清肺散結(jié)湯方中黃芩、辛夷清宣肺熱，開(kāi)宣肺氣為君藥；金銀花、連翹、蒲公英、野菊花清熱解毒，黃芪、白術(shù)益氣固表、顧護(hù)胃氣、扶助正氣，助祛邪外出，共為臣藥；佐以皂角刺、白芷、夏枯草清熱消腫散結(jié)，當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮養(yǎng)血和血、活血散瘀，陳皮、苦參、蒼術(shù)清熱利濕，祛除油脂，改變菌群定植生長(zhǎng)的外部環(huán)境；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏清熱解毒利濕、清宣肺熱、化瘀散結(jié)之功。

火針是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，又稱為燔針、焠刺，熱毒之證用火針治療，符合《內(nèi)經(jīng)》“盛則瀉之，菀陳則除之”的治療原則，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“輕者使毒氣隨火而散，重者拔引郁毒，通徹內(nèi)外?！崩没馃嶂χ边_(dá)病灶，具有開(kāi)門祛邪、引熱外出、消腫散結(jié)之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，火針的作用基于熱效應(yīng)能改善微循環(huán)的理論，熱力通過(guò)皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，促使皮損區(qū)微循環(huán)加快，促進(jìn)炎癥和代謝物的吸收，可達(dá)到增強(qiáng)免疫和消除炎癥的目的。

綜上所述，清肺散結(jié)湯聯(lián)合火針、清肺散結(jié)湯、火針3種治療方法治療馬拉色菌毛囊炎均有效果，其中清熱散結(jié)湯聯(lián)合火針治療的療效優(yōu)于單一療法，無(wú)明顯毒副作用，復(fù)發(fā)率低，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]張學(xué)軍.皮膚病性病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：197.

2017-03-02)