張俊偉

(山西省太原市中心醫(yī)院，山西 太原030009)

六味地黃湯治療慢性腎小球腎炎的臨床療效

張俊偉

(山西省太原市中心醫(yī)院，山西 太原030009)

六味地黃湯；慢性腎小球腎炎；尿蛋白；尿紅細(xì)胞

慢性腎小球腎炎主要發(fā)生于青年和中青年，臨床癥狀較多，給患者及其家庭造成極大的壓力[1]。慢性腎小球腎炎如果治療不佳，容易發(fā)展為腎衰竭，后果嚴(yán)重。筆者采用傳統(tǒng)方劑六味地黃湯治療慢性腎小球腎炎，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年1月—2016年1月在太原市中心醫(yī)院診斷并治療的慢性腎小球腎炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組40例。治療組男20例，女20例；年齡18～65歲，平均(41.73±9.08)歲；病程4～10個(gè)月，平均(6.01±1.02)個(gè)月。對照組男21例，女19例；年齡19～66歲，平均(41.74±9.09)歲；病程5～9個(gè)月，平均(6.02±1.03)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷、腫瘤及泌尿系統(tǒng)其他疾病者；其他系統(tǒng)慢性疾病者；因其他藥物影響研究結(jié)果者；妊娠期女性。

治療方法

對照組：采用常規(guī)西藥治療。平衡飲食，控制血壓，應(yīng)用抗凝集藥物控制感染等。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用六味地黃湯。組成：熟地黃30 g，山藥15 g，山萸肉15 g，澤瀉10g，茯苓10 g，牡丹皮10 g。根據(jù)患者具體情況辨證加減。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[1]。①治療前后尿及血液指標(biāo)的變化。尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞、血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)。②中醫(yī)臨床證候：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]評定。0分：癥狀輕微，無浮腫、腰脊酸軟、疲倦乏力癥狀。4分：以上癥狀較重。6分：以上癥狀嚴(yán)重。③療效評價(jià)。優(yōu)：臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查無異常。良：臨床癥狀、體征改善，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與正常值相差不超過15%。差：臨床癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前后無明顯差異?？傆行?優(yōu)+良。

2.結(jié)果

(1)尿及血液指標(biāo)比較：治療后，治療組各指標(biāo)均降低(P<0.05)，且改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者尿及血液指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)中醫(yī)證候評分比較：治療后，治療組中醫(yī)證候評分均降低(P<0.05)，且改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者中醫(yī)證候評分比較分)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(3)療效比較：治療組的治療情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療組與對照組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

慢性腎小球腎炎在臨床中較為多見，主要病變部位在腎小球，發(fā)病隱匿[4]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎小球腎炎屬于免疫性疾病，最終形成腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化，與中醫(yī)學(xué)的久病入絡(luò)理論相吻合[5]。慢性腎小球腎炎臨床癥狀較多，容易引起腎衰竭，給患者造成較大的危害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，有肺腎氣虛、脾腎氣虛等多種類型。肺主通調(diào)水道，脾為氣血生化之源，腎主水。肺、脾、腎均與體內(nèi)的水代謝有關(guān)，若肺不能調(diào)水道，脾不能運(yùn)化，腎不能藏精，則形成此病[6]。六味地黃湯中熟地黃補(bǔ)腎益氣，山萸肉滋養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)脾陰，熟地黃、山萸肉及山藥共同作用于肝、脾、腎，為三補(bǔ)之藥；澤瀉除濕，牡丹皮瀉火，茯苓淡滲脾濕，3種藥物共為三瀉。現(xiàn)代藥理證明，茯苓具有明顯的利水功效；山藥對免疫系統(tǒng)和體液有著較強(qiáng)的促進(jìn)作用[7]；山萸肉可以降低血黏度，促進(jìn)血液循環(huán)[8]。動物實(shí)驗(yàn)證明，六味地黃湯可以明顯降低24 h尿蛋白定量以及Scr清除率，同時(shí)BUN明顯降低[9]。六味地黃湯的主要作用機(jī)制為改善腎臟血流量，促進(jìn)腎小管分泌，清除尿蛋白，降低復(fù)發(fā)率，有對抗激素副作用的藥理作用。綜上所述，六味地黃湯對腎小球腎炎治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

[1]史為伍，于學(xué)靜，陳麗霞，等.六味地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(8)：1352-1354.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(6)：8-9.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：157-162.

[4]翟煒，陳澤奇.加味六味地黃湯結(jié)合三聯(lián)療法治療慢性腎小球腎炎47例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(5):40-41.

[5]朱成英，莫燕新.六味地黃湯配合西藥治療慢性腎炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2010，31(12)：1589-1590.

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[7]趙彥青，王愛鳳.山藥的藥理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2000，13(5)：49-51.

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[9]呂妍，王新，唐方.六味地黃制劑對糖尿病腎病大鼠腎功能的影響[J].中草藥，2005，36(9)：1379-1380，1411.

2017-02-14)