戴伲伲 趙偉青

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033)

穴位貼敷配合艾灸及護理干預治療小兒遺尿的療效觀察

戴伲伲 趙偉青

(山東省青島市海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033)

小兒遺尿；穴位貼敷；艾灸；護理

小兒遺尿癥是指3周歲以上的小兒睡中小便頻繁自遺，醒后方覺的一種病證[1]。遺尿在醫(yī)學上稱為“夜遺癥”“夜遺尿”，是小兒常見病證。中醫(yī)學認為遺尿癥多因腎氣不足，下元虛寒不能溫煦膀胱,使膀胱氣化功能失調(diào)不能制約所致。筆者采用中藥貼敷配合艾灸并對患兒進行護理干預治療小兒遺尿癥，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2015年4月—2016年6月在青島市海慈醫(yī)療集團小兒一科就診的小兒遺尿患兒118例。所有患兒均符合小兒遺尿癥的診斷標準，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組59例。觀察組男39例，女20例；年齡3～12歲，平均7.86歲；病程27～90 d。對照組男36例，女23例；年齡3.2～11.6歲，平均8.11歲；病程20～102 d。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。①發(fā)病年齡>5周歲。②每周2次尿床,并持續(xù)>3個月。

中醫(yī)證候診斷標準[2]：①腎氣不固：睡中經(jīng)常遺尿,甚者一夜數(shù)次,尿清而長,醒后方覺,神疲乏力,面白肢冷,腰腿酸軟,智力較差,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細無力。②脾肺氣虛：睡中遺尿,尿頻而量多,面色無華,神疲乏力,常自汗出,食欲不振,大便溏薄,舌偏淡,脈緩細。③肝經(jīng)濕熱：睡中遺尿,尿黃量少,尿味臊臭,性情急躁易怒,或夜間夢語磨牙,舌紅,苔黃或黃膩,脈弦。

治療及護理

1.中藥治療：兩組均根據(jù)小兒遺尿的中醫(yī)辨證分型給予中藥治療。腎氣不足型以溫腎固澀為主，脾肺氣虛型以培元益氣為主，肝經(jīng)濕熱型以瀉肝清熱為主。

2.穴位貼敷及艾灸治療：觀察組在中藥治療的基礎(chǔ)上采用本科室配制的藥物溫陽散(肉桂烘干、磨粉、過篩后，用米醋調(diào)制成糊狀)給予穴位貼敷及艾灸治療。治療時讓患者俯臥位，取一元硬幣大小的藥糊灘涂在膠布中央，貼敷于患兒的脾俞及腎俞穴上，保留4～6 h揭掉。將點燃的清艾灸條固定于艾灸盒中央位置，在穴位貼敷的部位上進行溫灸，每次約20 min。每日1次，每周連續(xù)3次，治療1周為1個療程，一般治療4～6個療程。

3.護理：①心理護理。給予患兒精神上的關(guān)懷，消除其緊張情緒。遺尿的患兒，心理壓力大，多有自卑情緒，家長要維護患兒自尊，多給予安慰、鼓勵，切忌打罵。鼓勵家長多陪孩子，加強相互的信任和愛護，消除患兒緊張、焦慮情緒。家長對于患兒心理上的安慰和支持對小兒遺尿的預后有著重要的作用。②指導家長培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習慣和作息時間。對于貪玩勞累引起的遺尿，應當及時提醒患兒排尿，注意休息；指導患兒養(yǎng)成睡前排尿的良好習慣。③向家長說明整個治療過程的時間、方法、注意事項、可能出現(xiàn)的局部或全身不良反應，讓其充分了解該療法的安全性及有效性，配合治療。④注意患兒的飲食護理。晚飯給予清淡飲食，飯后少飲水。日常飲食忌食寒涼、生冷、刺激、多鹽多糖的食物，宜進食如黑豆、木耳、山藥、薏苡仁、鴨肉等補益腎氣的食物。⑤排尿功能訓練。白天指導患兒多飲水，如有尿意，囑其盡量憋尿，初起憋尿5 min，慢慢延長至10 min，最長憋尿時間不超過30 min，每天至少練習3次以上，加強尿道及膀胱括約肌的收縮功能。⑥指導家長給予患兒簡單的穴位按摩，如腎俞、三陰交、命門、涌泉等穴，每日1次，每次約10 min。

治療結(jié)果

1.療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。痊愈:遺尿消失，隨訪半年無復發(fā)。顯效:遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿或治療后遺尿消失，半年內(nèi)復發(fā)。有效：遺尿次數(shù)減半。無效:遺尿無改善[3]。痊愈、顯效和有效者計總有效率。

2.結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

小兒遺尿古稱“遺溺”，首見于《內(nèi)經(jīng)》，其病機與五臟的失調(diào)有著密切的關(guān)系，尤以肺、脾、腎為主。肺為水上之源，氣虛不能制水道；脾主運化水濕，虛則運化無力，不能輸布津液；腎虛則氣化無力，不能約束水道[4]。灸法具有行氣活血、溫通經(jīng)絡、消腫散結(jié)、強壯保健的作用。穴位貼敷則是將中藥研磨成末，貼于腧穴上，使藥力速到經(jīng)脈，從而達到調(diào)節(jié)臟腑陰陽的效果。通過艾灸的溫熱作用，使周圍皮膚的毛細血管擴張，可以將藥物更好的滲透至穴位，從而達到治療的目的。小兒的肌膚嬌嫩,皮膚角質(zhì)化程度低,易于藥物的通透吸收，且穴位貼敷配合艾灸治療對身體無毒副作用，對肝、腎臟排毒的負擔小，治療小兒遺尿的作用顯著，能縮短病程，減輕患兒痛苦，患兒易于接受，是一種非常優(yōu)質(zhì)的綠色醫(yī)療手段。另外，給予積極的護理干預對于小兒遺尿癥的治療和預后也具有很大的作用。通過干預措施和心理的疏導，能提高患兒的自信和自尊，對于兒童今后身體和心理的健康發(fā)展具有重大的意義。

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：208-212.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:24.

[3]潘峰,葉田,劉嵐.針刺加艾灸治療小兒遺尿癥56例[J].針灸臨床雜志，2004，20(12):26.

[4]張衛(wèi)平，胡玲娜.中醫(yī)外治法治療小兒遺尿癥體會[J].國醫(yī)論壇，2009,24(6)：11-12.

2017-02-22)