楊潔君 王海強 周義雙

(1.中國人民解放軍第八醫(yī)院，西藏 日喀則 8570002.77627部隊衛(wèi)生隊)

針刀聯(lián)合封閉治療跗骨竇綜合征48例

楊潔君1王海強2周義雙2

(1.中國人民解放軍第八醫(yī)院，西藏 日喀則 857000
2.77627部隊衛(wèi)生隊)

針刀；封閉；跗骨竇綜合征

跗骨竇綜合征是指因足內踝扭傷所致竇內軟組織發(fā)生無菌性炎癥、變性和纖維化引起以外踝前下方疼痛、壓痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。本病臨床常見，但因其發(fā)病機制不清，臨床常易漏診和誤診，錯失最佳治療時間，使病情纏綿難愈。筆者采用針刀聯(lián)合封閉治療跗骨竇綜合征患者48例取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2012年3月—2014年3月成都軍區(qū)機關醫(yī)院疼痛科收治的患者93例。所有患者的癥狀、體征均符合跗骨竇綜合征的診斷標準，將其按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組。治療組48例，男30例，女18例；年齡18～60歲；病程最短2周，最長10年。對照組45例，男28例，女17例；年齡20～58歲；病程最短1周，最長12年。所有患者均為單側發(fā)病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參考Brown早期提出的診斷標準并結合臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果進行診斷。①踝關節(jié)內翻扭傷史4周以上。②踝關節(jié)長期疼痛不適，常伴有小腿、足跟、足底部位疼痛，經(jīng)久不愈。③外踝前下方有明顯的壓痛，可伴有局部腫脹，疼痛可向足趾放射。④尿酸、紅細胞、血沉、抗“O”、C反應蛋白及類風濕因子陰性。⑤X線片示足部骨質未見異常。⑥排除其他可引起類似表現(xiàn)的足踝部病變。

治療方法

治療組：采用針刀聯(lián)合封閉治療。①封閉治療。患者取側臥位，患側在上，在跗骨竇壓痛最明顯處標記，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。用10 mL無菌注射器抽取生理鹽水3 mL，2%利多卡因2 mL，醋酸曲安奈德注射液0.5 mL。于標記點處快速刺入皮下，緩慢達跗骨竇基底骨面，調整針尖方向至患者有明顯酸脹感，回抽無血后，注入適量混合液，再呈扇形方向向四周注入適量混合液，注畢，壓迫止血片刻。②針刀治療。取漢章牌4號針刀，刀口線與距跟韌帶走行方向一致，于標記處快速刺入皮膚，緩慢直達跗骨竇基底骨面。退針少許，松解竇內填充的脂肪組織4～5刀，再切割滑囊1～2刀，最后沿著肌腱走行方向切割2～3刀，縱行剝離2～3下，待針下松解后出針刀，加壓止血2 min，傷口創(chuàng)可貼覆蓋。每周1次，共治療2次。

對照組：同治療組封閉治療。每周1次，共治療2次。

治療結果

1.療效標準。治愈：癥狀、體征完全消失，跗骨竇處無壓痛，踝關節(jié)活動正常。好轉：臨床癥狀明顯減輕，久行或天氣變化時輕微疼痛。無效：自覺癥狀及體征無明顯改善。

2.結果。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

跗骨竇由距骨溝與跟骨溝相合而成，呈長管型，內部有韌帶、動脈吻合支、神經(jīng)末梢、關節(jié)囊、滑囊、脂肪軟組織等結構[2]。由于其特殊的解剖結構，使足部在運動過程中容易因受力不當而出現(xiàn)足內翻。足內翻后，一方面使距跟骨間韌帶、頸韌帶受到扭傷、牽拉，日久后損傷處形成瘢痕，使跗骨竇外口擴大，竇內的滑膜、關節(jié)內脂肪墊等軟組織發(fā)生嵌頓并形成攣縮，卡壓神經(jīng)末梢引起疼痛。另一方面，足內翻后，竇內軟組織因受到外力的擠壓，局部水腫，產(chǎn)生無菌性炎癥，繼發(fā)軟組織異常增生、肥厚、粘連等，造成跗骨竇內壓力升高，進一步引發(fā)疼痛[3]。故多數(shù)學者認為本病的發(fā)生主要是由于竇內韌帶損傷和竇內壓力增高所致。

目前跗骨竇綜合征患者多首選局部封閉治療為主，但筆者通過臨床觀察及查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)，單純封閉治療短期內效果不錯，但復發(fā)率較高[4]。因為封閉治療雖然能快速增強局部組織的抗炎能力，使無菌性炎癥得以消除，但竇內韌帶損傷和竇內壓力增高兩大致病因素沒有解除，導致本病反復發(fā)作，且長期反復應用對機體產(chǎn)生較大的副作用。小針刀作為一種新型治療手段，在松解粘連、攣縮、減壓、消除無菌性炎癥方面有明顯優(yōu)勢。故筆者采用針刀聯(lián)合封閉治療本病，通過針刀對跗骨竇內粘連或攣縮的脂肪組織、韌帶進行松解、剝離，從而解除嵌頓；切開關節(jié)囊、滑囊，使囊內積液排出，降低竇內壓力，消除病因。配合小劑量醋酸曲安奈德消除無菌性炎癥，利多卡因阻斷疼痛傳導。二者聯(lián)合，一方面可減少封閉的藥量及次數(shù)，減輕副作用；另一方面結合針刀針對病因治療，降低本病的復發(fā)率。

綜上所述，針刀聯(lián)合封閉治療跗骨竇綜合征療效顯著，明顯優(yōu)于單純封閉治療，且有效降低了復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

[1]靳宏輝.跗骨竇綜合征32例的MRI診斷分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2014,40(1)：49，51.

[2]Lektrakul N,Chung C B,Lai Y,et al.Tarsal sinus:arthrographic,MR imaging,MR arthrographic,and pathologic findings in cadavers and retrospective study data in patients with sinus tarsi syndrome[J].Radiology,2001,219(3):802-810.

[3]Choudhary S,Mcnally E.Review of common and unusual causes of lateral ankle pain[J].Skeletal Radiology,2011,40(11):1399-1413.

[4]丁亞山,宋文閣,曾榮,等.小針刀治療跗骨竇綜合征中遠期療效觀察[J].中國實用診斷與治療雜志,2011,25(8):819-821.

2017-02-20)