潘國忠，寇蘭俊，林曉爍，胡元吉，李玉峰，陳慶，玄昌波

中醫(yī)序貫療法對急性心肌梗死患者PCI術后的康復作用

潘國忠1，寇蘭俊1，林曉爍1，胡元吉1，李玉峰1，陳慶1，玄昌波1

目的觀察中醫(yī)序貫療法對急性心肌梗死（AMI）患者冠狀動脈介入治療（PCI）術后的康復作用。方法入選2015年10月～2016年10月于北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)心血管病科明確診斷為AMI并行PCI的住院患者100例，男性66例，女性34例。隨機分為康復組和常規(guī)組，各50例。常規(guī)組患者PCI術后標準化藥物治療；康復組在常規(guī)組的基礎上，應用中醫(yī)序貫療法（服用中藥茶飲+“中醫(yī)導引操”），持續(xù)3個月。術后第6 d、術后3個月測定6 min步行試驗（6MWT）距離。術后24 h內(nèi)及術后3個月超聲心動圖檢測左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）；測定冠心病中醫(yī)癥候量表、焦慮自評量表（SAS）及健康調(diào)查簡表（SF-36）。術后即刻及術后3個月檢測腦鈉肽（BNP）以及血脂、肌酐等。結果與術后即刻比較，術后3個月兩組心率、血脂、谷丙轉氨酶以及BNP均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。兩組術后3個月較術后24 h內(nèi)LVEDD、LVESD均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。與術后24 h內(nèi)比較，兩組術后3個月LVEF提高，而康復組提高更明顯[（61.07±6.31）% vs. （63.74±6.47）%]；與術后第6 d比較，術后3個月兩組6MWT距離均增加，康復組增加更明顯[（434.69±127.46）m vs. （503.26±84.97）m]，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。兩組術后3個月測定的中醫(yī)癥候量表評分、SAS評分以及SF-36評分較術后24 h內(nèi)測定的評分顯著改善，而康復組改善更明顯，[（10.17±3.94）分 vs. （6.85±2.91）分]、[（34.31±5.37）分 vs. （31.11±3.76）分]、[（658.31±40.34）分 vs. （694.09±33.48）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結論在標準治療基礎上輔以中醫(yī)序貫療法，能更有效改善PCI術后AMI患者心率、心功能以及焦慮癥狀、中醫(yī)癥候及生存質量。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；中醫(yī)序貫療法；康復

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的急危重癥，中國AMI的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）能迅速恢復AMI冠狀動脈血流，挽救瀕死心肌，已成為AMI重要的血運重建手段之一。然而，僅通過PCI及標準二級預防藥物治療并不能完全解決心血管事件，部分患者PCI術后存在心功能下降、支架內(nèi)再狹窄、焦慮抑郁等情況，影響患者的生活質量。因此，PCI術后的康復已成為中西醫(yī)臨床醫(yī)生關注的重點之一。本研究旨在探討中醫(yī)序貫療法對AMI患者PCI術后心功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組

入選2015年10月～2016年10月于北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)心血管病科明確診斷為AMI并行PCI的住院患者100例，男性66例，女性34例。入選標準：①符合AMI診斷標準[1]；②行PCI；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①正在使用其他中藥或康復治療；②行動不便者；③ 拒絕接受中醫(yī)藥治療；④重度心肺功能不全或惡性室性心律失常患者；⑤合并嚴重肝、腎功能不全患者；⑥嚴重腦血管病變或精神病患者；⑦嚴重心臟瓣膜病或心肌病患者。隨機分為中醫(yī)序貫治療康復組（康復組）和常規(guī)治療組（常規(guī)組），各50例。

1.2 治療方法

常規(guī)組患者PCI術后標準化藥物治療，包括口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣片、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、硝酸酯等藥物?？祻徒M在常規(guī)組基礎上，應用中醫(yī)序貫療法：①術后當天加服有“益氣活血、清心安神、消脂通便”作用的中藥茶飲（組方：黃精15 g、黃芪15 g、玫瑰花6 g、紅花6 g、蓮子心3 g、麥冬10 g、生地黃10 g），早晚各1袋；②PCI術后24 h開始在醫(yī)護人員的指導下完成“中醫(yī)導引操”，此導引操是根據(jù)中醫(yī)氣血經(jīng)絡理論及中醫(yī)傳統(tǒng)導引術、結合AMI患者PCI術后的實際活動強度，由我院寇蘭俊教授對“八段錦”和“太極拳”的動作進行重新編排而成，共4節(jié)：第一節(jié)，撫胸摩腹、提踵踮足（補元氣），4 min；第二節(jié)，搖頭擺尾、運球（健脾氣），3 min；第三節(jié)，循經(jīng)按穴（養(yǎng)精提神），2 min；第四節(jié)，振臂強腰（活血通絡），2 min；放松1 min；完成整套導引操共12 min。術后24～72 h內(nèi)每日1節(jié)（每日均完成第1節(jié)1次），術后72 h開始每日遞增1節(jié)，術后第6 d開始每日完成1次4節(jié)完整運動，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標測定

①所有患者在術后第6 d、術后3個月分別測定6 min步行試驗（6MWT）距離。②超聲心動圖檢測左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF），在術后24 h內(nèi)及術后3個月分別檢測。③分別在術后即刻及術后3個月檢測腦鈉肽（BNP）水平以及血脂、肌酐等。

1.4 量表測定

術后24 h內(nèi)及術后3個月測定，冠心病中醫(yī)癥候量表[2]：以胸痛的發(fā)作癥狀為評分主體，同時包括常見的伴隨癥狀評分，如汗出、心悸、頭暈、乏力、氣短等癥狀，以及睡眠質量、中醫(yī)舌脈的評分。測定焦慮自評量表（SAS）及健康調(diào)查簡表（SF-36）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

康復組和常規(guī)組性別比、年齡、合并癥及冠狀動脈病變情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），表1。

2.2 兩組實驗室相關指標比較

與術后即刻比較，術后3個月兩組心率、血脂以及谷丙轉氨酶均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），表2。

2.3 兩組超聲指標以及6MWT、BNP比較

兩組術后3個月較術后24 h內(nèi)LVEDD、LVESD以及BNP均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。與術后24 h內(nèi)比較，兩組術后3個月LVEF提高，而康復組提高更明顯[（61.07±6.31）%vs. （63.74±6.47）%]；與術后第6 d比較，術后3個月兩組6MWT距離均增加，康復組增加更明顯[（434.69±127.46）mvs. （503.26±84.97）m]，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），表3。

2.4 兩組量表測定結果比較

兩組術后3個月測定的中醫(yī)癥候量表評分、SAS評分以及SF-36評分較術后24 h內(nèi)測定的評分顯著改善，而康復組改善更明顯，[（10.17±3.94）分vs. （6.85±2.91）分]、[（34.31±5.37）分vs. （31.11±3.76）分]、[（658.31±40.34）分vs. （694.09±33.48）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），表4。

表1 康復組和常規(guī)組一般資料比較

3 討論

有研究表明[3]，PCI術后患者以氣虛證為主要癥候要素，氣虛血瘀證甚至貫穿整個病程，因此，益氣活血法應用于PCI術后患者療效較好。本研究，口服中藥茶飲也以益氣活血為主，輔以清心安神、消脂通便的組方原則，為提高患者的依從性和一致性，未采取個體化隨證加減，但療效尚可。組方中用量最大的是黃芪、黃精兩味藥，黃芪能補氣固表、托毒排膿、利尿、生肌。陳建東等[4]研究表明黃芪能夠有效改善缺血性心臟病患者的心功能。黃精能養(yǎng)陰潤肺、補氣健脾、滋腎填精，兩藥相合，既能補益臟腑元氣，又能促進術后創(chuàng)口愈合，補而不燥、滋而不膩。組方中用生地黃滋陰養(yǎng)血，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，玫瑰花理氣解郁，紅花活血化瘀，蓮子心清心安神，從氣、血、陰、陽各方面調(diào)補機體，清補兼施，以改善患者的中醫(yī)癥候。現(xiàn)代藥理學研究表明[5-9]，地黃有雙向調(diào)節(jié)血壓、保護心腦血管、鎮(zhèn)靜助眠等藥理作用，蓮子心有控制心律失常、降血壓、保護血管內(nèi)皮、正性肌力等作用，麥冬具有抗心肌缺血、改善左室功能、抗心律失常、改善微循環(huán)及保護血管內(nèi)皮等功能，紅花能夠調(diào)血脂、抗動脈粥樣硬化、降血壓、干預心律失常。

PCI術后進行運動康復可顯著降低全因及心血管疾病相關死亡率、血管重建率、減少相關功能障礙和情緒異常等[10]。美國國家心血管數(shù)據(jù)庫Cath PCI 注冊研究資料顯示，美國PCI術后患者參與運動康復的比例約60%[11]，而我國仍處于起步階段。本研究中的中醫(yī)導引操是根據(jù)AMI患者PCI術后的心功能、運動耐量選取八段錦、太極拳中的部分動作設計而成。研究顯示八段錦、太極拳能夠在改善機體功能、提高左室射血分數(shù)、降低心率及血壓、降低心肌耗氧量、提高生存質量等方面有一定的作用[12-15]。中醫(yī)導引操作為現(xiàn)代運動康復的一種，汲取中國古代醫(yī)學中導引術的精華，通過經(jīng)絡、藏象等理論基礎、天人合一的整體觀，作用于人體以達到補益心、肺、脾、腎等臟腑之氣的功效，從而使機體得到康復，本研究正是基于這一理念而設計。

表2 兩組實驗室指標比較

表3 兩組超聲指標以及6MWT、BNP比較

表4 兩組各量表測定結果比較

本研究中使用的中藥配方均是傳統(tǒng)飲片，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)藥檢驗無明顯毒性，本研究中也未發(fā)現(xiàn)對肝、腎等臟器功能有影響。本研究節(jié)選并重排了八段錦和太極拳的部分動作招式，基于患者AMI后的病情考慮，選取了簡單易學又符合患者康復階段運動耐量需要的部分，運動強度適宜、安全。本研究的局限性在于樣本量偏小，還需要增大樣本量的研究獲得更多數(shù)據(jù)支持；另外，因心功能較差而不能隨機入選的患者較多（占同期總患者的17.3%）。

總之，本研究提示，對于AMI行急診PCI術后的患者，基于標準治療的基礎上輔以中藥飲片及傳統(tǒng)八段錦、太極拳的中醫(yī)序貫療法，能更顯著降低患者心率、提高心功能，以及改善焦慮癥狀、中醫(yī)癥候及生活質量。

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Rehabilitation effect of sequential therapy of traditional Chinese medicine in patients with acute myocardial infarction after PCI

Pan Guozhong*, Kou Lanjun, Lin Xiaoshuo, Hu Yuanji, Li Yufeng, Chen Qing,Xuan Changbo.
*Department of Cardiology, East Branch of Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 101100, China.
Corresponding author: Pan Guozhong, E-mail: panguozhong108@sina.com

ObjectiveTo observe the rehabilitation effect of sequential therapy of traditional Chinese medicine (TCM) in patients with acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsThe patients with diagnosed AMI undergone PCI (n=100, male 66 and female 34) were chosen from the Department of Cardiology in the East Branch of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from Oct. 2015 to Oct 2016, and randomly divided into rehabilitation group and routine group (each n=50). The routine group was given standardized drug treatment after PCI, and rehabilitation group was additionally given TCM sequential therapy (TCM herbal tea+ conduction exercise) for 3 months. After PCI for 6 d and 3 months,6-minute walk distance (6MWD) was detected. After PCI within 24 h and for 3 months, left ventricular enddiastolic inner diameter (LVEDD), left ventricular end-systolic diameter (LVESD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were detected by using echocardiogram. The scores of TCM Symptoms and Signs Scale (TCMSSS) for Coronary Heart Disease (CHD), Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and the MOS 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) were detected. The levels of brain natriuretic peptide (BNP), blood fat and serum creatinine(SCr) were detected immediately after PCI and 3 months after PCI.ResultsThe indexes of heart rate, blood fat,alanine aminotransferase (ALT) and BNP decreased 3 months after PCI compared with those immediately after PCI(all P＜0.05). LVEDD and LVESD decreased 3 months after PCI compared with those within 24 h after PCI (all P＜0.05). LVEF increased in 2 groups 3 months after PCI compared with that within 24 h after PCI [(61.07±6.31)%vs. (63.74±6.47)%], which was more significant in rehabilitation group, and 6MWD increased in 2 groups 3 months after PCI compared with that on the 6th d after PCI [(434.69±127.46) m vs. (503.26±84.97) m], which was more significant in rehabilitation group (all P＜0.05). The scores of TCM-SSS for CHD, SAS and SF-36 were improved in 2 groups 3 months after PCI compared with those within 24 h after PCI [(10.17±3.94) vs. (6.85±2.91)], [(34.31±5.37) vs. (31.11±3.76)]and [(658.31±40.34) vs. (694.09±33.48), all P＜0.05].ConclusionOn the base of standardized treatment, TCM sequential therapy can effectively improve heart rate, heart function and life quality,and relieve anxiety symptoms and TCM symptoms and signs in AMI patients after PCI.

Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Sequential therapy of traditional Chinese medicine; Rehabilitation

北京市通州區(qū)科技計劃項目(KJ2016CX053)

1101100 北京,北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)心內(nèi)科

潘國忠,E-mail:panguozhong108@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.11.10

R542.22

A

1674-4055(2017)11-1327-04

姚雪莉