苗晨

[摘要]目的 比較DIY熱牙膠充填系統(tǒng)與冷牙膠充填對慢性根尖周炎治療的臨床效果。方法 選取我院2015年6月～2016年6月收治的100例慢性根尖周炎患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。治療組患者進(jìn)行DIY熱牙膠充填治療，對照組采取冷牙膠充填治療。比較兩組治療方法的充填時(shí)間、根管填充效果、術(shù)后治愈率和術(shù)后疼痛發(fā)生率。結(jié)果 兩組的充填效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組的充填時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的術(shù)后6個(gè)月治愈率（92%）和術(shù)后疼痛發(fā)生率（6%）均明顯優(yōu)于對照組的74%和22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與冷牙膠充填治療相比，DIY熱牙膠根管充填用于慢性根尖周炎治療的療效確切，不良反應(yīng)少，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]DIY熱牙膠充填；冷牙膠充填；慢性根尖周炎；根管充填

[中圖分類號] R781.34+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0099-03

[Abstract]Objective To compare the effect of heat gutta-percha filling system and cold gutta-percha filling system in the treatment of chronic periapical periodontitis.Methods 100 cases of chronic periapical periodontitis in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，50 patients in each group.The treatment group was treated with heat gutta-percha filling system，and the control group was treated with cold gutta-percha filling system.The difference of filling time，root filling effect，cure rate and postoperative pain rate between the two groups were compared.Results There was no significant difference between the two groups in the filling effect （P>0.05）.The filling time of the treatment group was shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.After 6 months，the cure rate （92%） and the incidence rate of postoperative pain （6%） of the treatment group were significantly better than that of the control group （74%，22%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion Compared with gutta-percha filling treatment，the effect of DIY heat gutta-percha filling in the treatment of chronic periapical periodontitis is more effective，and less adverse reactions，which is worthy of promoting in clinic.

[Key words]Warm gutta-percha obturation；Cold gutta-percha obturation；Chronic periapical periodontitis；Root-canal filling

牙根尖周組織出現(xiàn)的慢性炎性癥狀稱為慢性根尖周炎，若未及時(shí)治療，可能發(fā)展為瘺管型根尖周炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。慢性根尖周炎作為口腔多發(fā)性疾病，其首選的治療措施是實(shí)施根管治療[2]。臨床上，傳統(tǒng)的根管治療方法是使用冷牙膠進(jìn)行根管充填，但冷牙膠填充具有根管系統(tǒng)封閉不緊密，填充后根管易開裂以及質(zhì)地不夠均勻等缺點(diǎn)，很難達(dá)到理想的充填效果[3]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，熱牙膠在根管充填中的應(yīng)用逐漸被推廣[4-5]。本研究比較了冷牙膠充填和DIY熱牙膠充填在慢性根尖周炎治療中的優(yōu)劣差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年6月～2016年6月接診的通過X線檢查或錐形束CT診斷為慢性根尖周炎的100例患者，所有患者均無牙髓治療史，且均未合并重度牙周炎或合并系統(tǒng)性、全身性疾病。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各50例。治療組中，男性29例，女性21例；年齡15～60歲，平均（32.55±12.16）歲。對照組中，男性27例，女性23例；年齡18～65歲，平均（34.25±13.52）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與實(shí)驗(yàn)的所有患者均簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

本研究使用的儀器：熱牙膠充填系統(tǒng)（韓國）、機(jī)用TF機(jī)用鎳鈦銼（Sybronendo，美國）、填充糊劑、錐度牙膠尖（美塔，韓國）、根管測量儀（Dentsply，美國）。所有患者完成揭髓頂和沖洗后，用不銹鋼銼根管初步預(yù)備后，機(jī)用TF機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管上段，隨后測定根管工作長度，根據(jù)根管情況進(jìn)行根管預(yù)備至F2，期間配合常規(guī)超聲蕩洗。對照組進(jìn)行冷牙膠填充治療，依次進(jìn)行主牙膠尖插入、加壓、X線檢查、冠部嚴(yán)密封閉等操作。治療組進(jìn)行熱牙膠充填治療，試尖后X線檢查，然后啟動(dòng)熱牙膠充填系統(tǒng)，溫度設(shè)置為200℃，并在距工作長度3～5 mm處放置定位片；將根尖蘸上填充糊劑，并將牙膠尖插入根管至根尖部卡緊；采用加熱筆尖放置在根管口處，加熱，同時(shí)向根尖平穩(wěn)加壓，同時(shí)去除根管冠2/3區(qū)域的牙膠，迅速壓實(shí)根尖處的牙膠，完成充填；向冠方移動(dòng)加壓注射熱牙膠，分段加壓，將牙膠充填至根管口處壓實(shí)，X線檢測根尖封閉及牙膠充填情況。endprint

1.3觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

本研究詳細(xì)記錄了患者的充填時(shí)間、根管填充效果、術(shù)后6個(gè)月治愈率和術(shù)后疼痛發(fā)生率。①根管填充效果：填充材料充滿整個(gè)待填補(bǔ)的根管，根尖孔嚴(yán)密封閉，根管形狀呈連續(xù)錐度，僅根管中上段有小氣泡，且氣泡直徑<0.3 mm 為恰填；牙膠或糊劑超出根尖外，進(jìn)入根尖周組織為超填；填充材料距根尖1 mm以上或根尖封閉不嚴(yán)密，根尖有明顯氣泡或縫隙為欠填[6]。根管恰填率=（恰填根管數(shù)/總根管數(shù)）×100%。②術(shù)后疼痛發(fā)生率：觀察患者的術(shù)后一周內(nèi)疼痛情況，術(shù)后疼痛發(fā)生率=疼痛例數(shù)/總例數(shù)×100%。③術(shù)后6個(gè)月治愈率：根據(jù)自覺癥狀以及X線檢查將療效分為顯效、有效、無效，具體如下。通過X線檢查，根尖周組織充填緊密，術(shù)后6個(gè)月患者完全恢復(fù)正常，無任何臨床癥狀為顯效；X線檢查發(fā)現(xiàn)根尖周組織存在輕微縫隙，根尖病變區(qū)域明顯縮小，患者臨床癥狀明顯緩解為有效；通過X線檢查，根尖周組織壞死，根尖病變區(qū)不變或擴(kuò)大，患者臨床癥狀毫無改善甚至更加嚴(yán)重為無效[7]。治愈率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者充填時(shí)間的比較

治療組患者的平均充填時(shí)間為（18.1±3.9）min，短于對照組患者的（27.5±5.8）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.984，P<0.05）。

2.2兩組患者根管填充效果的比較

兩組的根管填充效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率和治療效果的比較

治療組有3例患者發(fā)生術(shù)后疼痛，疼痛發(fā)生率為6%；對照組有11例患者發(fā)生術(shù)后疼痛，疼痛發(fā)生率為22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的術(shù)后6個(gè)月治愈率為92%，顯著高于對照組患者的74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性根尖周炎是臨床上好發(fā)的一種口腔疾病，發(fā)作時(shí)患者常常坐臥不寧，顯著影響了患者的工作和生活[8-9]。根管治療是臨床上治療慢性根尖周炎的首選方法，而根管充填是根管治療的最關(guān)鍵步驟，故而根管充填的效果極大程度地影響到根管治療對慢性根尖周炎的治療效果[10-11]。臨床常用的根管充填方法有冷牙膠充填術(shù)和熱牙膠充填術(shù)[12]，傳統(tǒng)的冷牙膠充填技術(shù)操作簡便，不需要特殊儀器，根管充填效果優(yōu)良，使用廣泛，常常作為評價(jià)其他根管充填技術(shù)的對照標(biāo)準(zhǔn)[13]。但冷牙膠具有變形能力弱，充填致密性欠佳和側(cè)支根管充填率低等缺點(diǎn)，降低了其對慢性根尖周炎的治療能力[14]。與傳統(tǒng)的冷牙膠充填方法相比，熱牙膠充填具有良好的可塑性和充盈性，可以起到較好的封閉作用，有效避免了牙膠以及根管壁之間存在空隙的現(xiàn)象[15]。

DIY熱牙膠充填將能促進(jìn)牙膠軟化的連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)和高溫牙膠熱塑注射充填技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，明顯增加了牙膠的比例，充填物致密性好[16]。本文對我院收集的100例診斷為慢性根尖周炎患者采用的DIY熱牙膠或冷牙膠充填根管情況進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示，治療組的充填時(shí)間較對照組明顯縮短（P<0.05），冷牙膠充填與熱牙膠充填質(zhì)量雖無顯著差異（P>0.05），但治療組術(shù)后疼痛發(fā)生率和術(shù)后6月治愈率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示DIY熱牙膠根管充填治療慢性根尖周炎的效果更佳。使用流動(dòng)性佳的熱牙膠通過垂直加壓對根管進(jìn)行填充，變形強(qiáng)度大，冷卻后的牙膠尖形成嚴(yán)密，且能與填充的根管壁緊密貼合，牙膠尖和根尖的縫隙較少，其穩(wěn)定性明顯優(yōu)于冷牙膠充填技術(shù)。相較于傳統(tǒng)的冷牙膠充填技術(shù)，DIY熱牙膠根管充填技術(shù)更能夠緊密地充填根管，且現(xiàn)代操作儀器適時(shí)地調(diào)節(jié)溫度，充填時(shí)間比冷牙膠充填更快，封閉性能好，可以有效地提高對慢性牙跟尖周炎患者的治愈效果并緩解患者術(shù)后牙周和根尖的疼痛，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳志紅.鎳鈦機(jī)動(dòng)器械聯(lián)合超聲沖洗對根尖周炎根尖周指數(shù)及疼痛的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（21）：124-125.

[2]譚小兵，張玉皓，徐靜舒.慢性根尖周炎患牙一次性與多次性根管治療的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（26）：3129-3130，3133.

[3]曹白雨，鄭聆堅(jiān).冷側(cè)方加壓與熱牙膠垂直加壓治療根尖周炎的療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（9）：22-23.

[4]郭莉，林彤，馮穎.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓治療慢性牙髓炎的療效分析[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（5）：495-497.

[5]宋英民，劉莉，徐艷明，等.現(xiàn)代根管治療中應(yīng)用鎳鈦預(yù)備與熱牙膠充填技術(shù)的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：478-480.

[6]湯益慧.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中的應(yīng)用效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（33）：67-69.

[7]楊麗娟.對比熱牙膠垂直加熱與冷側(cè)方加壓治療慢性牙髓炎、根尖周炎的臨床效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（3）：207-209，216.

[8]王峰.AH Plus填充糊劑與牙膠尖治療慢性根尖周炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2733-2734.

[9]南小思，陳周煥，楊雅.氫氧化鈣治療慢性根尖周炎的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（20）：188-190.

[10]王星，葉艷，王麗.不同方法治療慢性根尖炎的效果對比觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（23）：22-23.

[11]朱文偉.熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病的臨床效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：1857-1858.

[12]趙錦輝，裴紅梅，于玲.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用的臨床效果比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（23）：1947-1949.

[13]何愛娥，汪春仙，高嬋.兩種熱牙膠垂直加壓法進(jìn)行根管充填的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（7）：429-431.

[14]王峰，黃賢.不同根管填充技術(shù)對體內(nèi)根尖周病和體外牙根抗折強(qiáng)度的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，（2）：46-47.

[15]高金輝，張俊領(lǐng).熱牙膠根管填充在根管治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（9）：1676-1677.

[16]郭蕾.DIY熱牙膠充填系統(tǒng)用于慢性根尖周炎臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：1701-1702.

（收稿日期：2017-07-19 本文編輯：祁海文）endprint