李霖源　麥建全　葉紹光

[摘要]目的 探討全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的臨床治療效果。方法 選取2012年1月～2017年6月我院普外科收治的108例甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)手術(shù)治療方式的不同分為對照組（傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療）50例和觀察組（全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)治療）58例。觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后引流量、住院時間、術(shù)后7 d疼痛評分、術(shù)后7 d美容效果評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間[（70.2±8.9）min]、術(shù)后引流時間[（1.5±0.3）d]、住院時間[（5.2±0.5）d]均短于對照組[（94.7±10.4）min，（2.7±0.8）d，（8.0±1.5）d]，觀察組患者的出血量[（41.5±9.6）ml]、術(shù)后引流量[（71.9±10.6）ml]均少于對照組[（73.7±10.2）ml，（104.5±10.2）ml]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后7 d疼痛評分[（2.5±0.3）分]低于對照組[（3.8±0.6）分]，術(shù)后7 d美容效果評分[（8.4±1.5）分]高于對照組[（4.4±1.2）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后皮下氣腫/聲音嘶啞、引流口紅腫、口周或手足麻木、飲水嗆咳發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)治療甲狀腺患者，手術(shù)創(chuàng)傷小，美容效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)；傳統(tǒng)開放性手術(shù)；疼痛；美容效果；并發(fā)癥

[中圖分類號] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0039-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of resection of benign thyroid tumor under endoscope and traditional open surgery for benign thyroid tumor.Methods 108 patients with benign thyroid tumors treated in department of general surgery of our hospital from January 2012 to June 2017 were selected as subjects.According to different surgical methods，they were divided into control group （treated with traditional open surgery，n=50） and observation group （treated with resection of benign thyroid tumor，n=58）.The operation time，bleeding volume，postoperative drainage time，postoperative drainage volume，hospital stay，pain score of 7 days after surgery，cosmetic effect score of 7 days after surgery and postoperative complications were observed and compared between the two groups.Results The operation time，postoperative drainage time and hospital stay were [（70.2±8.9） min，（41.5±9.6） ml，（1.5±0.3） d，（71.9±10.6） ml，（5.2±0.5） d]，which were all lower than that in the control group [（94.7±10.4） min，（73.7±10.2） ml，（2.7±0.8） d，（104.5±10.2）ml and （8.0±1.5）d]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.In the observation group，the pain score of 7 days after surgery was [（2.5±0.3） points]，which was lower than that in the control group [（3.8±0.6） points]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The cosmetic effect score of 7 days after surgery was[（8.4±1.5） points]，which was greatly higher than that in the control group [（4.4±1.2） points]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of subcutaneous emphysema，hoarseness，swelling at the open of drainage，numbness around the mouth or hand and foot and bucking on drinking water were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion For patients with thyroid disorders，resection of benign thyroid tumors under endoscope has advantages of mild surgical trauma and great cosmetic effect，which is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words]Resection of benign thyroid tumor under endoscope；Traditional open surgery；Pain；Cosmetic effect；Complications

近年來，隨著甲狀腺良性腫瘤發(fā)生率逐漸升高，針對其臨床特點采用手術(shù)治療方法的探討也明顯增多。傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)效率，同時也對美觀性造成影響。腔鏡技術(shù)通過人體的自然腔隙對病變部位進行觀察和治療，其應(yīng)用在甲狀腺手術(shù)中有將近20年的歷史，發(fā)展到今天，腔鏡甲狀腺技術(shù)已經(jīng)不斷成熟和進步[1-2]。同時對于選擇何種入路方式的討論也不斷增多，在雙側(cè)乳暈邊緣入路，切口美觀性較好，不會形成疤痕，隱蔽性較為理想[3-4]。本研究選取我院普外科收治的108例甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者作為研究對象，探討不同手術(shù)方式治療甲狀腺良性腫瘤的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2017年6月我院普外科收治的108例甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)手術(shù)治療方式的不同分為對照組（傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療）50例和觀察組（全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)治療）58例。對照組患者男4例，女46例；年齡18～78歲，平均年齡（50.3±12.3）歲；甲狀腺腫塊直徑1.0～5.0 cm，平均直徑（2.8±1.2）cm。觀察組患者男7例，女51例；年齡19～79歲，平均年齡（50.0±12.0）歲；甲狀腺腫塊直徑1.0～5.8 cm，平均直徑（2.9±1.1）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為良性甲狀腺腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重影響甲狀腺疾病手術(shù)的合并癥患者；頸部進行過相關(guān)手術(shù)疾病史患者；高度惡性甲狀腺癌患者；惡性腫瘤轉(zhuǎn)移患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，在胸骨上窩水平上方大約2 cm的位置，做一個弧形切口，切口長度為6～8 cm，觀察甲狀腺腫瘤大小，對切口長度做好調(diào)整，按照常規(guī)手術(shù)方式進行甲狀腺切除術(shù)治療，手術(shù)后留置常規(guī)的引流管，放置負(fù)壓引流裝置。觀察組患者采用全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)治療，給予麻醉，墊起患者肩部，保持頭部向后方仰起，保持平臥體位，將雙側(cè)下肢分開，在右側(cè)乳暈內(nèi)側(cè)上緣做一個10 mm的切口，采用長的注射器，注入適量的膨脹也，采用10 mm Trocar直接穿刺進入頸部胸壁交界處，經(jīng)過Trocar放置10 mm 30°腔鏡鏡頭，向頸部術(shù)野沖入二氧化碳?xì)怏w，保持壓力在6～8 mmHg，在左右乳暈的上緣分別做一個5 mm的切口，放置5 mm Trocar，通過分離鉗進行疏松組織分離，上方達(dá)環(huán)狀軟骨上緣，雙側(cè)達(dá)到胸鎖乳突肌外側(cè)緣。采用電凝鉤或超聲刀將頸白線切開，對疏松組織游離，充分的暴露甲狀腺腺體，根據(jù)甲狀腺特點，分別進行部分甲狀腺切除術(shù)、大部分甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后將標(biāo)本送至快速病理檢查，放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后引流量、住院時間情況。觀察兩組患者術(shù)后7 d疼痛評分和術(shù)后7 d美容效果評分情況。術(shù)后疼痛評分[5-6]，根據(jù)術(shù)后7 d疼痛程度利用視覺模擬評分法進行評估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越高。術(shù)后7 d美容效果評分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評分法[7-8]，選擇一個10 cm的游動標(biāo)尺，0分表示美容效果不滿意，10分表示美容效果非常好。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下氣腫、聲音嘶啞、引流口紅腫、口周或手足麻木、飲水嗆咳。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后引流時間、住院時間均短于對照組，觀察組患者的出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后7 d疼痛評分及美容效果評分的比較

觀察組患者術(shù)后7 d疼痛評分低于對照組，術(shù)后7 d美容效果評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者術(shù)后皮下氣腫/聲音嘶啞、引流口紅腫、口周或手足麻木、飲水嗆咳發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺疾病屬于臨床普外科常見疾病，其絕大多數(shù)需要手術(shù)治療和診斷，女性患者較多。腔鏡甲狀腺手術(shù)的切口較小，愈合之后頸部不會留下瘢痕，即使有輕微瘢痕也十分隱蔽，美容效果比較明顯，年輕女性的治療依從性較好[9]。經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)適用于頸部狹小的操作空間，利于淋巴結(jié)清掃，通過10號絲線牽拉頸前肌群，保持手術(shù)操作空間，如腫瘤直徑大于5 cm的患者可以在腔鏡下進行手術(shù)[10-11]。術(shù)中應(yīng)用膨脹液，可更加安全行皮下組織分離，減少了皮膚損傷的發(fā)生，但需注意，膨脹液如果過多，可能形成煙霧，影響局部視野，增加手術(shù)操作難度[12-13]?？s小皮下注射膨脹液范圍，在胸骨柄下方皮下組織注射，胸骨柄上方采用空氣膨脹，可更好提高操作空間，且組織間隙含水量也無增多[14-15]。操作空間初始階段完成后，在狹小的氣室空間直視下，放置第三枚Trocar作為副操作孔[16-17]。左手持分離鉗或者鈍頭鉗，保持在超聲刀待分離組織上方，向上挑開待分離界面上方操作空間的天花板，待分離界面疏松組織的張力增大，顯露會更加清晰，止血效果更好。手術(shù)空間需建立在正確的解剖層面內(nèi)，進鏡頭須對準(zhǔn)看景白紗布進行對白，進而調(diào)整好焦距與白平衡，保證圖像的清晰度和色彩的逼真度[18-19]。全腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開放性手術(shù)屬于臨床常用的治療方式，全腔鏡下手術(shù)鏡頭可充分建立潛在空間，鏡頭穿過Trocar后仍需建立潛在空間，方便手術(shù)治療及術(shù)野觀察。進行手術(shù)時，要注意鏡頭接觸疏松組織時可能引起組織滲出液和感染，影響手術(shù)術(shù)野，要做好鏡頭方向的調(diào)整。分別對疏松組織進行分離，并且將手術(shù)鏡頭擦拭干凈，提高術(shù)野清晰度。另外，若有血管破裂出現(xiàn)出血，應(yīng)調(diào)整手術(shù)鏡頭方向，盡可能減少或者避免血液噴射鏡頭，噴射部位一側(cè)向著出血點，提高手術(shù)視野清晰度，有利于手術(shù)操作。endprint

本研究通過分析108例甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者的臨床資料，觀察兩組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后引流量、住院時間、術(shù)后7 d疼痛評分、術(shù)后7 d美容效果評分、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果提示，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后引流時間、住院時間均短于對照組，觀察組患者的出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)，切口明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)治療，出血量少，術(shù)后引流效率較高，住院時間較短，利于患者的盡快恢復(fù)。觀察組甲狀腺疾病手術(shù)患者術(shù)后7 d疼痛評分低于對照組，術(shù)后7 d美容效果評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛程度明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)治療，同時其術(shù)后瘢痕十分微小，美觀效果更加理想。兩組甲狀腺疾病手術(shù)患者術(shù)后皮下氣腫、聲音嘶啞、引流口紅腫、口周或手足麻木、飲水嗆咳比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)安全性均較高，并發(fā)癥較少。

綜上所述，全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)治療甲狀腺疾病手術(shù)患者，手術(shù)創(chuàng)傷小，美容效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-29 本文編輯：孟慶卿）endprint