鐘映玉

[摘要]目的 探討有創(chuàng)-無創(chuàng)機械序貫通氣改善呼吸衰竭患者通氣功能的臨床研究。方法 選取2014年1月～2016年12月我院收治的呼吸衰竭患者125例，按照通氣方法分為觀察組65例與對照組60例。觀察組采用有創(chuàng)-無創(chuàng)機械序貫通氣，對照組僅采用有創(chuàng)機械通氣。比較兩組撤機前PaO2、PaCO2、HR和RR變化，觀察組患者拔管時和BiPAP 4 hPaO2、PaCO2、HR、RR變化，及兩組有創(chuàng)機械通氣時間、機械通氣總時間、撤機成功率和入住ICU住院時間變化。結(jié)果 兩組患者撤機前的PaO2、PaCO2、HR和RR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者拔管時和BiPAP 4 hPaO2、PaCO2、HR、RR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組有創(chuàng)機械通氣時間和機械通氣總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組撤機成功率高于對照組，入住ICU住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)-無創(chuàng)機械序貫通氣改善呼吸衰竭患者效果明顯，可明顯縮短有創(chuàng)機械通氣時間和機械通氣總時間，改善患者通氣功能，具有重要研究意義。

[關(guān)鍵詞]有創(chuàng)-無創(chuàng)機械序貫通氣；呼吸衰竭；通氣功能

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0029-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical study on invasive and noninvasive mechanical sequential ventilation in improving ventilatory function in patients with respiratory failure.Methods 125 patients with respiratory failure who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2016 were selected.According to the ventilation method，the patients were divided into the observation group （65 cases） and the control group （60 cases）.The observation group was given invasive and noninvasive mechanical sequential ventilation，and the control group was only given invasive mechanical ventilation.Changes of PaO2，PaCO2，HR and RR were compared between the two groups before weaning，and the changes of PaO2，PaCO2，HR and RR levels upon extubation and BiPAP 4 h were observed in the observation group.The changes of invasive mechanical ventilation time，total mechanical ventilation time，weaning success rate and length of admission to ICU were observed in both groups.Results PaO2，PaCO2，HR and RR were compared between the two groups before weaning，and the difference was not statistically significant（P>0.05）；there was no statistically significant difference in PaO2，PaCO2HR，RR between upon extubation and at BiPAP 4 h in the observation group（P>0.05）；the invasive mechanical ventilation time and total mechanical ventilation time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）；the success rate of weaning in the observation group was higher than that in the control group.The length of stay in ICU was shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The invasive and noninvasive mechanical sequential ventilation has a significant effect of improving respiratory failure and can significantly shorten the time of invasive mechanical ventilation and the total time of mechanical ventilation， and improve the ventilation function of patients，which has an important significance of research.endprint

[Key words]Invasive and noninvasive mechanical sequential ventilation；Respiratory failure；Ventilatory function

呼吸衰竭是ICU常見的一種呼吸內(nèi)科重癥，其發(fā)病率和病死率呈不斷上升趨勢[1]。呼吸衰竭主要是因多種原因?qū)е路尾客夤δ芎蛽Q氣功能出現(xiàn)嚴重障礙，造成低氧血癥，且伴高碳酸血癥，以及病理生理改變和相關(guān)臨床綜合征[2-4]。臨床上若不采取及時有效的治療，則會誘發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥。因此，臨床上對呼吸衰竭患者采取及時有效的治療方法對改善通氣功能尤為重要[5-7]。本文探討有創(chuàng)-無創(chuàng)機械序貫通氣改善患者呼吸衰竭患者通氣功能的臨床研究，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的呼吸衰竭患者125例，按照通氣方法分為觀察組65例與對照組60例。觀察組男39例，女26例；年齡40～78歲，平均（60.38±6.51）歲；病種：慢性阻塞性肺疾病59例，肺心病6例。對照組男37例，女23例；年齡41～80歲，平均（59.83±6.17）歲；病種：慢性阻塞性肺疾病56例，肺心病4例。入組標準：①入組患者均行機械通氣治療；②患者年齡40～80歲。排除標準：①合并肺結(jié)核、肺栓塞、氣胸患者等；②合并肝、腎功能異常者；③合并全身系統(tǒng)性疾病者。所有患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且簽訂知情同意書者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后采取積極搶救、糾正水電解質(zhì)紊亂、祛痰、營養(yǎng)支持、抗感染及擴張支氣管等。

對照組患者采用有創(chuàng)機械通氣治療。氣管插管后以壓力控制通氣，通氣模式為同步間歇指令通氣、壓力支持通氣、呼氣末正壓，當患者壓力支持通氣保持在5～7 cmH2O，且可自主咳痰后可拔管撤機。

觀察組患者采用有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣治療。氣管插管，開始用有創(chuàng)機械通氣，通氣模式為同步間歇指令通氣、壓力支持通氣、呼氣末正壓。在出現(xiàn)肺部感染控制窗時，拔出氣管插管，拔管后立即應(yīng)用BiPAP呼吸機通過口鼻面罩行無創(chuàng)輔助通氣治療，設(shè)定參數(shù)S/T模式，呼吸頻率12～22次/min，吸氧濃度30%～50%，氧流量5～8 L/min，呼吸壓力在4～5 cmH2O，呼氣壓力從2～4 cmH2O開始，逐漸增加到24～36 cmH2O。待患者病情好轉(zhuǎn)后下調(diào)參數(shù)，延長停機時間，縮短通氣時間，至完全撤機。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者撤機前動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）變化；②觀察觀察組患者拔管時和BiPAP 4 h PaO2、PaCO2、HR、RR變化；③觀察兩組患者有創(chuàng)機械通氣時間和機械通氣總時間。

1.4統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行相關(guān)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者撤機前PaO2、PaCO2、HR、RR變化的比較

兩組患者撤機前PaO2、PaCO2、HR和RR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2觀察組患者拔管時和BiPAP 4 h PaO2、PaCO2、HR、RR變化的比較

觀察組患者拔管時和BiPAP 4 h PaO2、PaCO2、HR、RR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者有創(chuàng)機械通氣時間和機械通氣總時間的比較

觀察組有創(chuàng)機械通氣時間和機械通氣總時間短于對照組，且差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者撤機成功率和入住ICU時間的比較

觀察組撤機成功率高于對照組，入住ICU住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）（表4）。

3討論

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)的一種功能障礙疾病，主要為肺泡內(nèi)發(fā)生氣體交換障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)二氧化碳潴留和缺氧等情況，且會造成代謝和生理上的紊亂，嚴重者還可誘發(fā)心力衰竭[8-9]。呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，需結(jié)合相應(yīng)輔助呼吸治療，可提高治療效果。早期呼吸功能支持是呼吸衰竭治療的方法，其目的主要在于維持或者改善氣體交換，達到改善糾正呼吸衰竭目的[10]。目前，臨床上機械通氣技術(shù)已廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭，但長時間有創(chuàng)機械通氣則導(dǎo)致細菌沿支氣管和氣管樹移行、吸痰、呼吸機管道污染、氣囊上滯留物下流等氣道管理操作污染，容易致下呼吸道感染，加上呼吸肌萎縮和營養(yǎng)不良等因素，可致使撤機困難、上機時間延長及病情反復(fù)，且因長時間的氣囊壓迫，造成氣囊周圍氣管黏膜糜爛壞死，嚴重者會形成氣管食管瘺[11-12]。無創(chuàng)正壓通氣已廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭，可明顯降低氣管插管發(fā)生率和糾正呼吸衰竭，其特點主要包括以下幾方面：①操作簡便，容易掌握，能隨時撤機；②聲門處于自然狀態(tài)，從而防止由于插管造成聲門被動開放所致誤吸；③不損傷上呼吸道防御功能，且能夠降低插管引起呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥；④避免氣管切開或者插管，保留患者正常吞咽、進餐、說話功能，有利于氣道管理和病情觀察；⑤對循環(huán)系統(tǒng)小，且不易發(fā)生氣壓傷。有創(chuàng)-無創(chuàng)機械序貫通氣主要是指呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)機械通氣后，未達到拔管撤機標準即將有創(chuàng)機械通氣撤離，轉(zhuǎn)換為無創(chuàng)機械通氣，降低了機械通氣時間[13-15]。實施有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣的關(guān)鍵在于能夠正確把握間歇正壓通氣轉(zhuǎn)為無創(chuàng)正壓通氣的切換點，選擇肺部感染窗為切換點，能夠?qū)υ缙诎喂軙r機進行準確地判斷，且能夠緩解呼吸肌疲勞，改善通氣功能，同時還能夠降低呼吸肌相關(guān)肺炎，改善患者預(yù)后[16-18]。本研究結(jié)果提示，觀察組有創(chuàng)機械通氣時間和機械通氣總時間短于對照組，說明有創(chuàng)-無創(chuàng)機械序貫?zāi)軌蛎黠@縮短有創(chuàng)機械通氣時間和機械通氣總時間；觀察組撤機成功率高于對照組，入住ICU住院時間短于對照組，說明有創(chuàng)-無創(chuàng)機械序貫?zāi)軌蛱岣叱窓C成功率和縮短入住ICU住院時間。endprint

綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)機械序貫通氣改善呼吸衰竭患者效果明顯，可明顯縮短有創(chuàng)機械通氣時間和機械通氣總時間，改善患者通氣功能，具有重要研究意義。

[參考文獻]

[1]Needham DM，Korupolu R，Zanni JM，Pradhan P，et al.Early physical medicine and rehabilitation for patients with acute respiratory failure： a quality improvement project[J].Arch Phy Med Rehabil，2010，91，（4）：536-542.

[2]黃小明，沈觀樂，費華麗.呼吸系統(tǒng)功能評分指導(dǎo)機械通氣治療呼吸衰竭撤機的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2015， 28（5）：1141-1142.

[3]Mokart D，Geay C，Chow-Chine L，et al.High-flow oxygen therapy in cancer patients with acute respiratory failure[J]. Intensive Care Med，2015，41（11）：2008-2010.

[4]羅鳳云.PDCA循環(huán)管理模式在機械通氣治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：18-20.

[5] 李玉.經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓機械通氣治療呼吸衰竭的臨床觀察及護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（13）：2557-2558.

[6]王輝，張麗容，張睿超.無創(chuàng)性機械通氣治療呼吸衰竭患者36例的臨床觀察與護理體會[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2016，3（9）：72-73.

[7]夏資洪.無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭患者的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2015，22（3）：275-276.

[8]Pisani L，Mega C，Vaschetto R，et al.Oronasal mask versus helmet in acute hypercapnic respiratory failure[J].Eur Respir J，2015，45（3）：691-699.

[9]Fan E，Gattinoni L，Combes A，et al.Venovenous extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory failure： A clinical review from an international group of experts[J].Intensive Care Med，2016，42（5）：712-724.

[10]傅向東，張婕，雷琳，等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療肺結(jié)核并嚴重呼吸衰竭的臨床研究[J].河北醫(yī)學，2013， 19（8）：1160-1162.

[11]何傳周.無創(chuàng)序貫機械通氣與有創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學，2013，34（9）：1319-1320.

[12]顧蘭囡，蔡海英，任疆.AECOPD伴嚴重呼吸衰竭患者有創(chuàng)機械通氣療效及相關(guān)影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（5）：750-752.

[13]陳衛(wèi)民，黎銀煥，鐘映笑.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病致嚴重呼吸衰竭的臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23（4）：461-462.

[14]李艷紅，楊志彥，雍文穆，等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣在COPDⅡ型呼吸衰竭中的應(yīng)用臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（30）：5927-5929.

[15]唐麗玲.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥呼吸衰竭的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（1）：76-77.

[16]魏建.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（1）：143-144.

[17]張雪彥，趙曄.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：420-421.

[18]梁永鋒.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療危重肺心病呼吸衰竭的療效比較[J].中國老年學雜志，2015，24（11）：3026-3028.

（收稿日期：2017-08-16 本文編輯：崔建中）endprint