于新設(shè) 張揚(yáng) 張景云

臨床研究

經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)中樞性眩暈的診斷與前庭功能自旋試驗(yàn)的相關(guān)性

于新設(shè) 張揚(yáng) 張景云

目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)中樞性眩暈的診斷與前庭功能自旋試驗(yàn)的相關(guān)性。方法 選擇2013年8月至2016年12月在遼寧電力中心醫(yī)院接受診治的86例中樞性眩暈患者作為觀察組，同期選擇86名健康志愿者作為對(duì)照組。兩組都進(jìn)行前庭功能自旋試驗(yàn)和經(jīng)顱多普勒超聲診斷，判斷兩種方法的相關(guān)性。結(jié)果 在振幅上，觀察組比對(duì)照組明顯要高（P＜0.05）；N1潛伏期，觀察組比對(duì)照組明顯要低（P＜0.05）；兩組的P1潛伏期和閾值不存在可比性（P＞0.05）。同時(shí)，觀察組的椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度分別為（20.44±5.33）cm/s和（22.48±4.92）cm/s，都明顯低于對(duì)照組的（34.28±4.98）cm/s和（35.20±4.82）cm/s（P＜0.05）。在觀察組中，直線相關(guān)分析顯示，超聲椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度與前庭功能自旋試驗(yàn)中的振幅都呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與N1潛伏期呈現(xiàn)明顯正相關(guān)（P＜0.05），而與閾值及P1潛伏期無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)中樞性眩暈的診斷與前庭功能自旋試驗(yàn)有很好的相關(guān)性，前庭功能自旋試驗(yàn)有助于病灶定位，經(jīng)顱多普勒超聲反映了中樞系統(tǒng)局部血液異常情況。

經(jīng)顱多普勒超聲；中樞性眩暈；前庭功能自旋試驗(yàn)；相關(guān)性

中樞性眩暈為臨床常見(jiàn)癥狀之一，主要表現(xiàn)為以頭位變動(dòng)引起的旋轉(zhuǎn)性發(fā)作性眩暈，是由于頸部病變致使血流障礙從而引發(fā)的一種眩暈綜合征，因此，也被稱(chēng)作椎動(dòng)脈缺血綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征等[1,2]。中樞性眩暈早期癥狀不明顯，但是隨著病程的進(jìn)展，可能威脅患者生命或產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，為此早期進(jìn)行診斷意義重大[3,4]。前庭功能自旋試驗(yàn)是一種檢查前庭的新型方法，可以對(duì)眩暈患者開(kāi)展初步定性及定位診斷[5,6]。眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（ocular vestibular evoked myogenic potential，oVEMP）是一種能夠客觀反映前庭狀況的無(wú)創(chuàng)電生理檢查技術(shù)，通過(guò)高分貝的聲音刺激，能夠記錄緊張眼外肌表面的肌源性電位[7,8]。但是由于各種因素的影響，當(dāng)前臨床上也有許多患者不能自行完成前庭功能自旋試驗(yàn)。經(jīng)顱多普勒超聲操作相對(duì)更簡(jiǎn)單方便，并不需要患者進(jìn)行相關(guān)動(dòng)作來(lái)配合，但是也存在敏感性較低等缺陷[9]。本研究具體探討了經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)中樞性眩暈的診斷與前庭功能自旋試驗(yàn)的相關(guān)性，作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組：選擇2013年8月至2016年12月在遼寧電力中心醫(yī)院接受診治的86例中樞性眩暈患者，患者均符合中樞性眩暈的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（變溫試驗(yàn)結(jié)果冷熱反應(yīng)分離，有向患側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向）。對(duì)照組：同期選擇86名健康志愿者，都無(wú)平衡障礙史、聽(tīng)力障礙史、眩暈病史等。

觀察組男性44例，女性42例，年齡32～78（61.33±10.24）歲，平均體重指數(shù)（23.44±2.21）kg/m2，平均病程（3.14±0.53）年。對(duì)照組男性40例，女性46 例，年齡 29～71（60.92±6.21）歲，平均體重指數(shù)（22.71±1.49）kg/m2。

兩組受試者的性別、年齡及體重指數(shù)對(duì)比未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

兩組排除標(biāo)準(zhǔn)：有頸部外傷史患者；有嚴(yán)重高血壓及心血管等疾病的患者；有嚴(yán)重聽(tīng)力或（和）視力障礙者；需限制頸部活動(dòng)或嚴(yán)重頸椎病患者；妊娠及哺乳期婦女。

1.2 前庭功能自旋試驗(yàn) 前庭功能自旋試驗(yàn)是通過(guò)丹麥耳聽(tīng)美全功能聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位分析儀來(lái)完成。測(cè)試于安靜的電屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，室溫24℃～26℃，受試者擇坐姿扭頭位，在測(cè)定期間要避免眨眼或眼睛活動(dòng)，維持穩(wěn)定的眼下斜肌張力。通過(guò)oVEMP刺激，利用耳機(jī)對(duì)受試者進(jìn)行短純音刺激，其中刺激強(qiáng)度為95 dBnHL，刺激頻率為5 Hz，帶通濾波范圍為 0.01～2 kHz，疊加 200次，重復(fù) 2次。

測(cè)定指標(biāo)包括以下3項(xiàng)。①閾值：引出典型的VEMP波形的最小聲音刺激強(qiáng)度（dBnHL）。②振幅：N1波頂點(diǎn)到P1波頂點(diǎn)之間的垂直距離（μV）。③潛伏期：聲音刺激強(qiáng)度為100 dBnHL條件下，從測(cè)試開(kāi)始到N1、P1達(dá)到波頂點(diǎn)所用的時(shí)間（ms）。

1.3 經(jīng)顱多普勒超聲 選擇GE公司的經(jīng)顱多普勒超聲儀，探頭頻率2 MHz。受試者取坐立頭低位，在檢測(cè)時(shí)把探頭放置到頸后部正中線枕骨粗隆下的3.0～3.5 cm處，測(cè)定基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的多普勒頻移信號(hào)，測(cè)定血流平均速度（Vm），測(cè)定3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.02軟件來(lái)錄入及處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用軟件SPSS 20.00展開(kāi)分析。通過(guò)百分比來(lái)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，使用±s來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方展開(kāi)對(duì)比，直線相關(guān)分析來(lái)檢驗(yàn)相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前庭功能自旋試驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比 在振幅上，觀察組比對(duì)照組明顯要高（P＜0.05）；在N1潛伏期，觀察組比對(duì)照組明顯要低（P＜0.05），兩組的P1潛伏期和閾值不存在可比性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組前庭功能自旋試驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組前庭功能自旋試驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（±s）

振幅（μV）對(duì)照組 86 93.59±5.43 11.67±0.78 15.09±1.34 4.09±2.11觀察組 86 94.09±5.11 10.03±0.76 14.98±1.62 5.98±2.15 t值 0.298 3.988 0.400 8.245 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 閾值（dBHL）N1潛伏期（ms）P1潛伏期（ms）

2.2 經(jīng)顱多普勒超聲指標(biāo)對(duì)比 觀察組的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度分別為（20.44±5.33）cm/s和（22.48±4.92）cm/s，都明顯低于對(duì)照組的（34.28±4.98）cm/s和（35.20±4.82）cm/s（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組經(jīng)顱多普勒超聲指標(biāo)對(duì)比（±s，cm/s）

表2 兩組經(jīng)顱多普勒超聲指標(biāo)對(duì)比（±s，cm/s）

組別 例數(shù) 椎動(dòng)脈血流速度 基底動(dòng)脈血流速度對(duì)照組 86 34.28±4.98 35.20±4.82觀察組 86 20.44±5.33 22.48±4.92 t值 8.224 7.842 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 相關(guān)性分析 在觀察組中，直線相關(guān)分析顯示，超聲椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度與前庭功能自旋試驗(yàn)中的振幅都呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與N1 潛伏期呈現(xiàn)明顯正相關(guān)（P＜0.05），而與閾值及P1潛伏期無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)中樞性眩暈的診斷與前庭功能自旋試驗(yàn)的相關(guān)性

3 討論

中樞性眩暈主要累及中樞性前庭結(jié)構(gòu)，如腦干、小腦等，往往有嚴(yán)重的功能障礙甚至危及生命。約有60.0%的中樞性眩暈患者找不到準(zhǔn)確的致病因素，所以經(jīng)常將其看作孤立的特發(fā)癥狀[10]?，F(xiàn)代研究表明，腦供血不足、動(dòng)脈硬化都可造成中樞性眩暈的發(fā)生與發(fā)展[11]。長(zhǎng)久以來(lái)，在臨床上中樞性眩暈的發(fā)病機(jī)制與生理基礎(chǔ)都沒(méi)有獲得顯著進(jìn)展，導(dǎo)致診斷該疾病的方法比較有限。在早期診斷時(shí)，最可靠、有效的方法就是位置試驗(yàn)，但是其診斷比較復(fù)雜，難以反映出患者日常生活中的功能狀態(tài)，推廣價(jià)值不大[12]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，在振幅上，觀察組比對(duì)照組明顯要高（P＜0.05）；在 N1 潛伏期上，觀察組比對(duì)照組明顯要低（P＜0.05）；兩組的 P1 潛伏期和閾值不存在可比性（P＞0.05）。前庭功能自旋試驗(yàn)作為一種新型的前庭功能檢測(cè)方法，有助于眩暈的定位和定性診斷，也能確定受損害的頻率段[13,14]。前庭上下神經(jīng)節(jié)有著小分支吻合結(jié)構(gòu)，從而在前庭下神經(jīng)后傳導(dǎo)時(shí)對(duì)肌源性誘發(fā)電位信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)奠定了基礎(chǔ)[15]。前庭頸部肌源性誘發(fā)電位起源于球囊，主要反映球囊及其傳入徑路的功能完整性。但是前庭頸部肌源性誘發(fā)電位可能受到刺激參數(shù)、患者年齡及其表面肌電等一些因素的影響，因此就要開(kāi)展更加深入的試驗(yàn)從而闡述在肌源性誘發(fā)電位反射弧中橢圓囊的作用[16]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，造成中樞性眩暈的主要病因是基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的供血不足，而頸椎病、腦動(dòng)脈硬化等都能夠引起基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈供血不足[17]。在檢測(cè)腦底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化時(shí)，經(jīng)顱多普勒超聲是一種有效的檢測(cè)技術(shù)，可較準(zhǔn)確地判斷腦供血不足的范圍和程度，具有簡(jiǎn)便、安全、準(zhǔn)確等特點(diǎn)[18]。本研究顯示，觀察組的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度分別為（20.44±5.33）cm/s 和（22.48±4.92）cm/s，都明顯低于對(duì)照組的（34.28±4.98）cm/s 和（35.20±4.82）cm/s，P＜0.05。主要是因?yàn)榻?jīng)顱多普勒超聲是通過(guò)超聲多普勒效應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)的基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的血流速度可以反映血管順應(yīng)性，這與血管阻力的關(guān)系為負(fù)相關(guān)。不過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲診斷中樞性眩暈的敏感度不高，僅能測(cè)出狹窄程度大于50%的顱內(nèi)血管血流變化[19,20]。

本研究直線相關(guān)分析顯示，超聲椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度與前庭功能自旋試驗(yàn)中的振幅都呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與 N1潛伏期呈現(xiàn)明顯正相關(guān)（P＜0.05），而與閾值及 P1 潛伏期無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），也表明兩者聯(lián)合檢測(cè)可較全面反映內(nèi)耳及腦干的神經(jīng)功能和供血情況，為臨床診斷提供參考。

總之，經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)中樞性眩暈的診斷與前庭功能自旋試驗(yàn)有很好的相關(guān)性，前庭功能自旋試驗(yàn)有助于病灶定位，經(jīng)顱多普勒超聲可反映中樞系統(tǒng)局部血液異常情況。

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Correlation between the transcranial Doppler ultrasound and vestibular function spin test in the diagnosis of central vertigo

YU Xin-she＊，ZHANG Yang，ZHANG Jing-yun.＊Department of Medical Technology，Liaoning Medical College，Shenyang 110101，China

ObjectiveTo discuss the correlation between the transcranial Doppler ultrasound and vestibular function spin test in the diagnosis of central vertigo.MethodsFrom August 2013 to December 2016，86 central vertigo patients in Liaoning Electric Power Center Hospital diagnosis and treatment were selected as the observation group，and the other 86 cases of healthy volunteers were selected as the control group at the same period，two groups were give the vestibular function spin test and transcranial Doppler ultrasound diagnosis，and were to determine the correlation of two methods.ResultsThe amplitude of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05），and the latency of N1 was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.There were no significant difference compared between the two groups in the threshold value and the latency of P1（P＞0.05）.The blood flow velocity of vertebral artery and basilar artery in observation group were（20.44±5.33）cm/s and（22.48±4.92）cm/s，respectively，which were significantly lower than that of control group of（34.28±4.98）cm/s and（35.20±4.82）cm/s（P＜0.05）.In the observation group，linear correlation analysis showed that the blood flow velocity of vertebral artery and basilar artery were negative correlation to the amplitude（P＜0.05），and were significant positive correlation with the latency of N1（P＜0.05），but had no obvious correlation with the threshold and latency of P1（P＞0.05）.ConclusionThere is a good correlation between the transcranial Doppler ultrasound and vestibular function spin test in the diagnosis of central vertigo，vestibular function spin test helps lesion localization，transcranial Doppler reflects abnormal central nervous system local blood.

Transcranial Doppler；Central vertigo；Vestibular function spin test；Correlation

110101 遼寧省沈陽(yáng)市，遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系（于新設(shè)、張景云）；遼寧電力中心醫(yī)院超聲科（張揚(yáng)）

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.11.016

R742

A

1672-5301（2017）11-1022-04

2017-03-22）