文·圖/陳德勝

化學(xué)品泄漏事故污染人員應(yīng)急處理

文·圖/陳德勝

在現(xiàn)代社會(huì)中，生化危險(xiǎn)品事故并不少見。香港醫(yī)院管理局自2000年以來(lái)開始發(fā)展生化危險(xiǎn)品事故應(yīng)急計(jì)劃。幫助受污染的病人，以避免發(fā)生“次生性”污染。

核生化危險(xiǎn)品事故被定義為受害者受到有毒化學(xué)物、生物、放射性或核劑危害的事故。由于工業(yè)擴(kuò)張和大殺傷力武器（CWA）的開發(fā)和使用，20世紀(jì)以來(lái)民眾接觸有毒物質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增長(zhǎng)。由于中國(guó)的經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，生化危險(xiǎn)品事故危險(xiǎn)也逐漸加大。

國(guó)際案例

1984年12月3日，印度博帕爾發(fā)生了世界上最嚴(yán)重的工業(yè)化學(xué)災(zāi)害，造成了大約50萬(wàn)人受傷和3 500人死亡的人間慘劇。這次災(zāi)難泄漏的化學(xué)物質(zhì)為異氰酸甲酯，一旦遇水會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)。在本次事故中，水滲入載有異氰酸甲酯的儲(chǔ)藏罐內(nèi)，令罐內(nèi)產(chǎn)生極大的壓力，罐壁無(wú)法承受壓力導(dǎo)致破裂，罐內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)泄漏至博帕爾市的上空。由于這次的大災(zāi)難，世界各國(guó)化學(xué)集團(tuán)改變了拒絕與小區(qū)通報(bào)的態(tài)度，加強(qiáng)了安全措施。但也因?yàn)檫@事件，很多環(huán)保人士以及民眾，都非常關(guān)注將化工廠設(shè)于鄰近居民區(qū)的情況，希望設(shè)立應(yīng)急預(yù)案，可以在化學(xué)品泄漏事故中減少傷亡。

2001年9月11日，紐約市世貿(mào)中心發(fā)生了可怕的恐怖襲擊。在當(dāng)今社會(huì)，恐怖分子不僅使用常規(guī)武器，而且還會(huì)用化學(xué)、生物甚至放射性或核武器，因?yàn)榛瘜W(xué)劑容易制造，所以化學(xué)制劑引起的恐怖事件遠(yuǎn)比生物和核武器更為常見。

1995年發(fā)生在東京的地鐵沙林事件中，許多受害者繞過緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS），并且使用自己的交通工具到達(dá)醫(yī)院。這就提醒我們，所有具有急診科（ED）的醫(yī)院應(yīng)做好準(zhǔn)備去救治這類傷者。

香港生化危險(xiǎn)品事故應(yīng)急計(jì)劃

在現(xiàn)代社會(huì)中，生化危險(xiǎn)品事故并不少見。香港醫(yī)院管理局自2000年以來(lái)，開始發(fā)展生化危險(xiǎn)品事故應(yīng)急計(jì)劃。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，很多污染受害者會(huì)第一時(shí)間逃離事故現(xiàn)場(chǎng)而自行到醫(yī)院求醫(yī)。因此，各醫(yī)院必須制定生化危險(xiǎn)品事故應(yīng)急計(jì)劃，接收這些受污染的病人，以避免發(fā)生“次生性”污染。在香港，各公立醫(yī)院急癥室已準(zhǔn)備了12套C級(jí)個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）和一個(gè)凈化去污淋浴設(shè)施。自2000年到現(xiàn)在，香港危難應(yīng)變醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)亞利桑那大學(xué)每年都舉辦高級(jí)生化危險(xiǎn)品生命支持培訓(xùn)班，屆時(shí)已經(jīng)培訓(xùn)了500多個(gè)學(xué)員和50個(gè)導(dǎo)師，并且使他們獲得了國(guó)際專業(yè)資格。

處理生化危險(xiǎn)品事故需要政府與各單位有緊密的合作，在制定應(yīng)急計(jì)劃時(shí)，不同單位的工作和責(zé)任都有明確的規(guī)定。在事故現(xiàn)場(chǎng)會(huì)分為熱區(qū)、暖區(qū)及冷區(qū)。在熱區(qū)，香港消防處和警務(wù)處將負(fù)責(zé)救援和調(diào)查工作。而大規(guī)模去污程序，將由消防處的消防員在暖區(qū)進(jìn)行。在冷區(qū)，醫(yī)院管理局將調(diào)派緊急醫(yī)療小組負(fù)責(zé)救援工作。所有污染受害者將在事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行凈化去污消毒，然后轉(zhuǎn)送到不同醫(yī)院。但急癥室也能夠處理生化危險(xiǎn)品事故中自行到醫(yī)院的傷者。在2008年奧運(yùn)會(huì)和2009年?yáng)|亞運(yùn)動(dòng)會(huì)的準(zhǔn)備事項(xiàng)中，香港已進(jìn)行多次大規(guī)模的跨部門核生化危險(xiǎn)品事故演習(xí)，以確保不同單位的工作人員熟悉危險(xiǎn)品事故的安排。

事故現(xiàn)場(chǎng)個(gè)體防護(hù)

由于化學(xué)泄漏可能是毒性強(qiáng)、并可在短時(shí)間內(nèi)使人致死的物質(zhì)，所以現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員和受害者的安全問題是非常重要的。首先要做的是物質(zhì)的鑒定。關(guān)于化學(xué)品毒性的數(shù)據(jù)可以從以下途徑獲得：固定設(shè)施（如化工廠）、車輛類型（危險(xiǎn)品車輛）、設(shè)施或車輛的標(biāo)牌、庫(kù)存、發(fā)貨清單和材料安全數(shù)據(jù)表。

在東京沙林襲擊事件中，大約82%的受害者是自行前往醫(yī)院的，由于他們身上附有化學(xué)品，135名院前急救員和23%在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員都受到了污染。因此，現(xiàn)場(chǎng)急救員和在急診科工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意到化學(xué)品污染的問題。

救援人員應(yīng)該在進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)之前穿著適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備(PPE)。個(gè)人防護(hù)裝備包括防護(hù)套裝、乳膠內(nèi)層、腈類外層手套、橡膠靴和有呼吸器的面罩。PPE可以分為ABCD四個(gè)級(jí)別：A級(jí)PPE提供最高水平的保護(hù)，它是由氣體防護(hù)級(jí)的防護(hù)服和獨(dú)立性呼吸器(SCBA)組成；B級(jí)PPE提供相對(duì)較次一等的保護(hù)，使用防飛濺套裝和獨(dú)立性呼吸器；C級(jí)PPE包括化學(xué)品防護(hù)服和過濾式呼吸器，過濾器可以分為微?；驓怏w過濾，每個(gè)執(zhí)行救援的小組成員均應(yīng)該進(jìn)行面罩適配測(cè)試，以確保面罩邊緣完整沒有漏氣，新的過濾器類型模型是電動(dòng)空氣凈化呼吸器（PAPR）；D級(jí)PPE只是在工作場(chǎng)所的普通的保護(hù)工作服，它包括防護(hù)服和外科手術(shù)口罩或N95口罩。A級(jí)PPE能夠提供最高級(jí)別的保護(hù)但它很笨拙，很難進(jìn)行臨床操作。C級(jí)PPE的一個(gè)重大缺點(diǎn)是過濾類型的呼吸器不能用于氧氣不足的環(huán)境。正確穿著防護(hù)服的目的是為了員工在工作時(shí)不會(huì)讓化學(xué)品接觸身體，無(wú)論哪種防護(hù)裝置，防護(hù)服套裝供應(yīng)者都應(yīng)該對(duì)工作人員進(jìn)行充分的培訓(xùn)，重要的是要確保現(xiàn)場(chǎng)人員的安全。

去污團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)確保所有團(tuán)隊(duì)成員適當(dāng)?shù)卮┐鱌PE，平常時(shí)期需要有合適的穿脫P(yáng)PE訓(xùn)練。收看穿脫P(yáng)PE的視頻是十分有用的，特別是在去污工作行動(dòng)前，隊(duì)員可以刷新自己的記憶。在穿戴PPE后，團(tuán)隊(duì)成員之間難以有效溝通。為便于團(tuán)隊(duì)成員之間的簡(jiǎn)單交流，應(yīng)建立一套用于溝通的手勢(shì)信號(hào)。在熱帶地區(qū)，熱衰竭和中暑是很常見的，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)安排輪班工作，每次時(shí)間不應(yīng)超過1 h。此外，還應(yīng)任命一名特殊的防護(hù)服檢測(cè)員，以確保在合適的穿脫P(yáng)PE過程中團(tuán)隊(duì)成員不被污染。

分級(jí)分區(qū)救護(hù)

在執(zhí)行搜索和救援之前，最重要的是在安全距離現(xiàn)場(chǎng)建立一個(gè)事故指揮系統(tǒng)(ICS)，工作范圍包括總體指揮、控制、溝通和協(xié)調(diào)的事項(xiàng)。事故指揮官應(yīng)該設(shè)置熱、暖和冷地區(qū)的安排。熱區(qū)是主要的污染區(qū)，冷區(qū)是清潔區(qū)，暖區(qū)是冷熱之間的緩沖地帶。重要的是要注意，冷熱區(qū)域距離應(yīng)該至少50 m。為了不污染冷區(qū)，風(fēng)和水流方向應(yīng)從冷區(qū)到熱區(qū)。在熱區(qū)，員工應(yīng)該穿戴A級(jí)PPE，拯救受害者或證據(jù)收集。在運(yùn)送至冷區(qū)之前，受害者應(yīng)該在暖區(qū)進(jìn)行洗消處理。熱、暖區(qū)之間的界限被稱作熱線。工作人員穿著合適的PPE替?zhèn)哌M(jìn)行洗消去污。能行動(dòng)的受害者可以執(zhí)行自身清潔，不能行動(dòng)的受害者，洗消去污由工作人員執(zhí)行。去污后，進(jìn)入冷區(qū)之前，所有的受害者都應(yīng)該進(jìn)行去污完整性檢查。暖區(qū)和冷區(qū)之間的界限被稱為凈化后檢查線。事故指揮中心和分流站均應(yīng)設(shè)在冷區(qū)。重要的是要確保在熱區(qū)只進(jìn)行疏散，而傷情檢驗(yàn)分類應(yīng)該在冷區(qū)進(jìn)行。

當(dāng)事故現(xiàn)場(chǎng)有大量的受害者時(shí)，應(yīng)該啟動(dòng)大規(guī)模傷亡事故的策略。但要注意到受害者可能沒有可見的表面?zhèn)诨蚧加新约膊?，這類病人也可能有生命危險(xiǎn)。

建立熱暖冷的區(qū)域

根據(jù)國(guó)際慣例，受害者是廣泛篩選，分為四類：紅色(危急)、黃色(緊急)，綠色(次急)或黑色(死亡)。災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)分流與傳統(tǒng)分流不同。傳統(tǒng)分流就是對(duì)醫(yī)院里面的病人分流，因?yàn)獒t(yī)院人手充足，通常是最嚴(yán)重的傷者就會(huì)獲得優(yōu)先診治。而災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)分流，目標(biāo)是去救活最多人數(shù)，但可能要犧牲個(gè)別重傷者。災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)分流的挑戰(zhàn)是從多數(shù)的非關(guān)鍵受傷者中快速識(shí)別需要緊急救生治療的少數(shù)重傷病人。在災(zāi)害分類中，分流類別將取決于受傷的嚴(yán)重程度、生存的可能性和現(xiàn)場(chǎng)可用的資源(如人力資源、后勤和疏散設(shè)施)。在受資源約束的環(huán)境中，有時(shí)分揀人員在關(guān)鍵情況下可能需要放棄少數(shù)生存概率低的重傷者。

在東京沙林毒氣攻擊的事件中，許多污染受害者自行趕赴醫(yī)院。醫(yī)院應(yīng)為自行到達(dá)的受害者準(zhǔn)備一個(gè)應(yīng)急計(jì)劃。所有的醫(yī)院大門應(yīng)該由著裝至少C級(jí)PPE的保安人員守衛(wèi)。任何人進(jìn)入醫(yī)院都應(yīng)被詢問污染情況，如果遇到受污染的受害者，他們應(yīng)該被引導(dǎo)到受害者集中區(qū)等待分流和評(píng)估。醫(yī)院還應(yīng)專門為自行到達(dá)的受害者準(zhǔn)備洗消設(shè)施，所有受害者應(yīng)該被凈化除污后才允許進(jìn)入急救部門進(jìn)行處理。醫(yī)院洗消設(shè)置是與現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境相似的，受害者的收集點(diǎn)是熱區(qū)，洗消設(shè)施處于暖區(qū)，冷區(qū)是急診室前的緩沖區(qū)，并且采用同樣的風(fēng)向和水流方向的原則。如果預(yù)計(jì)有大量自行抵達(dá)的受害者，醫(yī)院應(yīng)與當(dāng)?shù)叵聪块T，如消防部門聯(lián)絡(luò)，在醫(yī)院提供大規(guī)模洗消設(shè)置。醫(yī)院應(yīng)為消防部門提供水和病人流動(dòng)的后勤服務(wù)。

（本文作者系香港危難應(yīng)變醫(yī)學(xué)會(huì)主席）

?MSHA征求礦山安全法規(guī)改革意見?

2017年10月23日，美國(guó)礦山安全健康監(jiān)察局（MSHA）發(fā)布公告，就礦山安全健康法規(guī)修改事宜向礦山企業(yè)及公眾征求意見。2017年2月24日，美國(guó)總統(tǒng)特朗普簽署第13 777號(hào)行政令，即“推進(jìn)法規(guī)改革進(jìn)程”，要求各政府部門重新審核并修改現(xiàn)有法規(guī)及規(guī)章，進(jìn)而降低相關(guān)法規(guī)對(duì)企業(yè)發(fā)展帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)。因此，為貫徹落實(shí)特朗普總統(tǒng)行政令，MSHA將會(huì)在此次征求意見活動(dòng)結(jié)束后，列出與礦山安全健康相關(guān)性較低的法規(guī)名單，進(jìn)而提出修改或撤銷該類法規(guī)的方案。（吳大明譯）

?美國(guó)職業(yè)安全健康局開展災(zāi)后監(jiān)察行動(dòng)?

2017年10月10日，美國(guó)職業(yè)安全健康局（OSHA）宣布重新開展對(duì)德克薩斯州和路易斯安那州的職業(yè)安全健康監(jiān)察執(zhí)法工作。受颶風(fēng)哈維的影響，德克薩斯州和路易斯安那州的工廠和企業(yè)近期停止了生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，OSHA也一度宣布停止在這兩個(gè)州開展相關(guān)的監(jiān)察執(zhí)法工作。此次工作重新開始之后，OSHA將向德克薩斯州和路易斯安那州的企業(yè)和員工提供職業(yè)安全健康咨詢等相關(guān)服務(wù)，協(xié)助企業(yè)科學(xué)安全的恢復(fù)生產(chǎn)。此外，OSHA也將同時(shí)開始開展事故調(diào)查、職業(yè)傷害執(zhí)法和員工職業(yè)安全健康投訴等相關(guān)工作。（吳大明譯）

?2016年美國(guó)重大火災(zāi)事故概況?

近期，美國(guó)消防協(xié)會(huì)（NFPA）發(fā)布的美國(guó)重大火災(zāi)事故統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)顯示，2016年，美國(guó)共發(fā)生21起重大火災(zāi)事故，造成160人死亡，其中：11起為家庭重大火災(zāi)事故，造成65人死亡；8起為室內(nèi)建筑場(chǎng)所重大火災(zāi)事故，造成65人死亡；2起為非建筑場(chǎng)所重大火災(zāi)事故，造成30人死亡。在美國(guó)，因家庭火災(zāi)造成5人以上死亡或其他場(chǎng)所造成3人以上死亡的火災(zāi)事故為重大火災(zāi)事故。2016年最為嚴(yán)重的一起重大火災(zāi)事故是“12·2加利福尼亞州奧克蘭夜總會(huì)火災(zāi)事故”，共造成36人死亡。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還顯示，大部分重大火災(zāi)事故發(fā)生的時(shí)段為夜間11點(diǎn)至早晨7點(diǎn)。（吳大明譯）

?第24屆世界智能交通大會(huì)?

2017年10月30日，第24屆世界智能交通大會(huì)在加拿大蒙特利爾舉行，來(lái)自世界各國(guó)政府部門代表、企業(yè)負(fù)責(zé)人和專家圍繞交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、智慧城市發(fā)展、大數(shù)據(jù)安全與應(yīng)用、交通安全等多個(gè)方面的議題展開交流和討論。加拿大交通部部長(zhǎng)馬克·加諾代表主辦方主持了由政府與行業(yè)領(lǐng)域代表參加的圓桌會(huì)議。會(huì)上，馬克·加諾向與會(huì)代表介紹了加拿大最新發(fā)布的《2030年加拿大交通戰(zhàn)略規(guī)劃》，并就以交通大數(shù)據(jù)應(yīng)用和管理創(chuàng)新等方式來(lái)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提出了合作呼吁，同時(shí)，他還介紹了加拿大政府、企業(yè)與科研機(jī)構(gòu)在無(wú)人機(jī)應(yīng)用、車輛零排放和車輛自動(dòng)化等新型運(yùn)輸技術(shù)的最新研究進(jìn)展情況。（吳大明譯）

?英國(guó)2016-2017年度生產(chǎn)安全受傷及職業(yè)病數(shù)據(jù)?

2017年11月1日，英國(guó)職業(yè)安全健康局（HSE）公布了2016-2017年英國(guó)生產(chǎn)安全受傷事故和職業(yè)病相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，2016-2017年，英國(guó)作業(yè)場(chǎng)所生產(chǎn)安全事故共造成7萬(wàn)116人受傷，職業(yè)病及職業(yè)病相關(guān)疾病人數(shù)130萬(wàn)，因受傷和職業(yè)病相關(guān)等造成的工作日損失達(dá)3 120萬(wàn)天，因工傷和職業(yè)病相關(guān)造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)149億英鎊。（吳大明譯）

實(shí)習(xí)編輯 宋亞欣