姜清華，許平平，何節(jié)枝

（中國人民解放軍第一一三醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

對神經(jīng)外科低年資護(hù)士夜班工作進(jìn)行PDCA管理的效果探討

姜清華，許平平，何節(jié)枝

（中國人民解放軍第一一三醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

目的：探討對神經(jīng)外科低年資護(hù)士的夜班工作進(jìn)行PDCA管理的效果。方法：選取2012年1月至2016年1月期間在某院神經(jīng)外科工作的20名低年資護(hù)士和同期在該科住院接受治療的200例患者作為研究對象。2012年1月至2014年1月，對神經(jīng)外科低年資護(hù)士的夜班工作進(jìn)行常規(guī)管理。自2014年2月起，使用PDCA管理法對該科低年資護(hù)士的夜班工作進(jìn)行管理。比較在進(jìn)行PDCA管理前后，神經(jīng)外科低年資護(hù)士夜班工作的質(zhì)量及患者家屬對夜班護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：與進(jìn)行PDCA管理前相比，進(jìn)行PDCA管理后，這20名低年資護(hù)士在夜班護(hù)理工作中其急救護(hù)理質(zhì)量的評分、?？萍拔Ｖ匕Y護(hù)理質(zhì)量的評分、護(hù)理文件書寫質(zhì)量的評分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的評分、病房管理質(zhì)量的評分均較高，患者家屬對夜班護(hù)理的總滿意率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對神經(jīng)外科低年資護(hù)士的夜班工作進(jìn)行PDCA管理的效果較為理想。

神經(jīng)外科低年資護(hù)士；夜班工作；PDCA管理

在臨床護(hù)理中，夜班護(hù)理是非常重要的組成部分。神經(jīng)外科住院患者的病情復(fù)雜多變，在夜間其突發(fā)意外狀況的幾率較高。因此，對神經(jīng)外科住院患者進(jìn)行夜班護(hù)理的難度較大[1]。目前，在我院神經(jīng)外科工作的低年資護(hù)士所占的比例較大。因此，對該科低年資護(hù)士的夜班工作進(jìn)行有效的管理具有重要的意義。自2014年2月起，我院對神經(jīng)外科低年資護(hù)士的夜班工作進(jìn)行PDCA管理，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象是2012年1月至2016年1月期間在我院神經(jīng)外科工作的20名低年資護(hù)士和同期在我科住院接受治療的200例患者。這20名護(hù)士均為女性。她們的年齡為18～25歲，其工齡為1～5年。在這些護(hù)士中，學(xué)歷為大專的護(hù)士有11名，學(xué)歷為本科的護(hù)士有9名。在2012年1月至2014年1月期間于我科住院接受治療的患者中隨機(jī)抽取100例患者。其中，有男性患者56例，女性患者44例，他們的平均年齡為（56.4±7.6）歲。在2014年2月至2016年1月期間于我科住院接受治療的患者中隨機(jī)抽取100例患者。其中，有男性患者51例，女性患者49例，他們的平均年齡為（55.9±7.8）歲。在2012年1月至2014年1月和2014年2月至2016年1月這兩個時間段于我科工作的20名低年資護(hù)士和在我科住院接受治療的200例患者的一般資料相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

2012年1 月～2014年1月，對神經(jīng)外科低年資護(hù)士的夜班工作進(jìn)行常規(guī)管理。進(jìn)行常規(guī)管理的方法是：每天安排2名低年資護(hù)士值夜班。這兩名護(hù)士負(fù)責(zé)所有的夜班護(hù)理工作。自2014年2月起，對該科低年資護(hù)士的夜班工作進(jìn)行PDCA管理。進(jìn)行PDCA管理共分四個階段，每個階段的管理方法如下。

1.2.1 Plan階段的管理方法 組織成立調(diào)查小組，調(diào)查小組的成員分析在神經(jīng)外科低年資護(hù)士夜班工作中存在的問題。在該科低年資護(hù)士夜班工作中存在的問題是：1）護(hù)士在工作期間配戴首飾；2）護(hù)士在工作期間長時間接打私人電話；3）護(hù)士的服務(wù)態(tài)度差；4）在對患者進(jìn)行護(hù)理時護(hù)士沒有戴口罩；5）護(hù)士在填寫交接班記錄表時沒有詳細(xì)記錄患者夜間的情況；6）護(hù)士在為患者發(fā)放藥物時未進(jìn)行“三查七對”；7）護(hù)士的心理素質(zhì)及應(yīng)對突發(fā)事件的能力較差；8）護(hù)士的操作技能水平較低。

1.2.2 Do階段的管理方法 1）建立健全的夜班護(hù)理制度，規(guī)范低年資護(hù)士的護(hù)理操作，完善院內(nèi)《護(hù)理規(guī)章制度》、《護(hù)理工作流程》、《護(hù)理問題應(yīng)對措施》等條例中關(guān)于夜班護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。2）制定合理的神經(jīng)外科低年資護(hù)士的夜班排班制度。每天讓1名高年資護(hù)士帶領(lǐng)1名低年資護(hù)士值夜班，并讓護(hù)士長參與到夜班的護(hù)理工作中，從而對低年資護(hù)士的夜班工作進(jìn)行有效的指導(dǎo)。3）護(hù)士嚴(yán)格按照上述制度進(jìn)行夜班護(hù)理工作。在值夜班時，護(hù)士要保持清醒，及時接聽來自于病房的電話，有效地解決突發(fā)事件。4）對夜班的護(hù)理工作進(jìn)行分級管理，即護(hù)理部管理-護(hù)士長管理-夜班組長管理，從而發(fā)揮各級管理人員的作用；5）鼓勵低年資護(hù)士參與到夜班護(hù)理工作的監(jiān)督、改進(jìn)中，從而提高其工作的積極性；6）組織低年資護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德、風(fēng)險意識、操作技能的培訓(xùn)，提高其應(yīng)對突發(fā)狀況的能力。同時讓低年資護(hù)士進(jìn)行對急危重癥患者實施搶救的模擬演習(xí)，進(jìn)而提高其綜合能力。

1.2.3 Check階段的管理方法 調(diào)查小組的成員對改進(jìn)計劃的實施情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時分析，并及時制定有針對性的解決方案。

1.2.4 Action階段的管理方法 將改進(jìn)后的管理方法應(yīng)用到新一輪對神經(jīng)外科低年資護(hù)士的夜班工作進(jìn)行管理的過程中。

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計這20名護(hù)士在進(jìn)行PDCA管理前后其夜班護(hù)理工作質(zhì)量的評分[2]。評估的項目包括夜班的基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理、專科及危重癥護(hù)理、護(hù)理文件的書寫和病房管理。每項內(nèi)容的滿分均為100分，得分越高表示該項護(hù)理工作的質(zhì)量越好。2）在進(jìn)行PDCA管理前后，為患者家屬發(fā)放自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。在該調(diào)查問卷中包括非常滿意、一般滿意和不滿意三個選項。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這20名低年資護(hù)士在進(jìn)行PDCA管理前后其夜班護(hù)理工作質(zhì)量評分的比較

與進(jìn)行PDCA管理前相比，進(jìn)行PDCA管理后，這20名低年資護(hù)士在夜班護(hù)理工作中急救護(hù)理質(zhì)量的評分、?？萍拔Ｖ匕Y護(hù)理質(zhì)量的評分、護(hù)理文件書寫質(zhì)量的評分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的評分、病房管理質(zhì)量的評分均較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這20名低年資護(hù)士在進(jìn)行PDCA管理前后其夜班護(hù)理工作質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表1 這20名低年資護(hù)士在進(jìn)行PDCA管理前后其夜班護(hù)理工作質(zhì)量評分的比較（分，±s）

時間 急救護(hù)理質(zhì)量評分 ?？萍拔Ｖ匕Y護(hù)理質(zhì)量評分 護(hù)理文件書寫質(zhì)量評分 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分 病房管理質(zhì)量評分進(jìn)行PDCA管理前（n=20）70.11±2.23 71.31±0.32 79.15±0.16 70.11±0.16 77.28±0.24進(jìn)行PDCA管理后（n=20）92.56±2.17 97.29±0.42 97.11±0.14 97.15±0.13 96.52±0.18 t值 29.33 18.63 16.32 13.85 25.17 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 在進(jìn)行PDCA管理前后患者家屬對夜班護(hù)理工作總滿意率的比較

與進(jìn)行PDCA管理前相比，進(jìn)行PDCA管理后，患者家屬對夜班護(hù)理工作的總滿意率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 在進(jìn)行PDCA管理前后患者家屬對夜班護(hù)理工作總滿意率的比較

3 討論

神經(jīng)外科住院患者的病情較重，其活動能力有限，其語言表達(dá)能力和思維能力均較差，其病情容易在夜間出現(xiàn)惡化，這導(dǎo)致該科夜班護(hù)士的工作難度明顯高于白班護(hù)士[3]。目前，在臨床上低年資護(hù)士所占的比例較大。部分護(hù)士的護(hù)理操作技能不高，缺乏應(yīng)對緊急情況的能力，不能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。為了提高夜班護(hù)理工作的質(zhì)量，自2014年2月起，我院使用PDCA管理法對神經(jīng)外科低年資護(hù)士夜班的工作進(jìn)行管理。在進(jìn)行PDCA管理期間，每天由1名高年資護(hù)士和1名低年資護(hù)士負(fù)責(zé)夜班的護(hù)理工作。此排班方法既可以提高低年資護(hù)士的技術(shù)水平，還可以增加護(hù)士之間的配合度[4]。急危重癥患者是夜班護(hù)理工作的主要對象。在值夜班時，高年資護(hù)士可以指導(dǎo)低年資護(hù)士對此類患者進(jìn)行護(hù)理，督促其按照相關(guān)工作規(guī)范完成護(hù)理操作，從而使低年資護(hù)士形成正確的工作觀念、養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。同時，醫(yī)院應(yīng)對低年資護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識和職業(yè)道德的培訓(xùn)，從而提高其護(hù)理技能[5]，使其了解夜班護(hù)理工作的重要性及應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。

本次研究的結(jié)果證實，對神經(jīng)外科低年資護(hù)士的夜班工作進(jìn)行PDCA管理的效果較為理想。

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2095-7629-（2017）18-0269-02