陳 莉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

對(duì)老年冠心病患者實(shí)施無縫隙護(hù)理的效果研究

陳 莉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的：探討對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊邔?shí)施無縫隙護(hù)理的臨床效果。方法：擇取2016年10月至2017年2月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院收治的86例老年冠心病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方案的不同將這些患者分為傳統(tǒng)組（n=43）和無縫隙組（n=43）。對(duì)傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)無縫隙組患者實(shí)施無縫隙護(hù)理。對(duì)比兩組患者的AS評(píng)分（心絞痛穩(wěn)定評(píng)分）、AF評(píng)分（心絞痛發(fā)作評(píng)分）、PL評(píng)分（軀體活動(dòng)受限評(píng)分）、TS評(píng)分（對(duì)治療滿意程度的評(píng)分）、DP評(píng)分（疾病認(rèn)知評(píng)分）和心血管不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：無縫隙組患者接受護(hù)理后其AS評(píng)分、AF評(píng)分、PL評(píng)分、TS評(píng)分和DP評(píng)分均高于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在護(hù)理后3個(gè)月內(nèi)，無縫隙組患者心血管不良事件的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年冠心病患者實(shí)施無縫隙護(hù)理的臨床效果顯著。

老年冠心?。粺o縫隙護(hù)理；傳統(tǒng)護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床上最為常見的慢性心血管疾病之一。此病患者多為老年人。目前臨床上尚無根治冠心病的方法。因此，加強(qiáng)對(duì)冠心病患者病情的控制，降低其心血管不良事件的發(fā)生率是目前臨床上治療此病的首要目標(biāo)[1]。無縫隙護(hù)理是指在患者入院到出院的過程中對(duì)其實(shí)施全程一體化的護(hù)理。在本次研究中，南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院采用無縫隙護(hù)理方案對(duì)43例老年冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

符合WHO制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）經(jīng)影像學(xué)檢查、心電監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查被確診患有冠心病。3）年齡≥60歲。4）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。5）對(duì)護(hù)理的配合度較高。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。2）合并有惡性腫瘤。3）合并有其他的原發(fā)性心血管疾病。4）近期內(nèi)接受過手術(shù)治療。5）合并有血液系統(tǒng)疾病。6）合并有免疫系統(tǒng)疾病。7）合并有精神、障礙、認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙。

1.3 病例的基線資料

擇取2016年10月至2017年2月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院收治的86例老年冠心病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方案的不同將這些患者分為傳統(tǒng)組（n=43）和無縫隙組（n=43）。傳統(tǒng)組患者中有男性23例，女性20例；其年齡為60～81歲，平均年齡（71.2±8.5）歲；其中有合并高血壓的患者15例，合并糖尿病的患者4例，合并血脂異常的患者14例。無縫隙組患者中有男性24例，女性19例；其年齡為60～81歲，平均年齡（71.1±8.7）歲；其中有合并高血壓的患者15例，合并糖尿病的患者5例，合并血脂異常的患者12例。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 護(hù)理方法

在這兩組患者入院后，指導(dǎo)其臥床休息，并對(duì)其進(jìn)行吸氧治療、溶栓治療、調(diào)脂治療、降糖及降壓治療。對(duì)傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、記錄其病情的變化情況和按照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)等。對(duì)無縫隙組患者實(shí)施無縫隙護(hù)理：1）建立無縫隙護(hù)理小組。

小組成員包括1名責(zé)任組長、1名高級(jí)責(zé)任護(hù)士和3名責(zé)任護(hù)士。2）制定無縫隙護(hù)理排班制度。嚴(yán)格實(shí)施8 h在崗方案，由護(hù)士長根據(jù)科室內(nèi)無縫隙護(hù)理小組成員的情況進(jìn)行合理排班。實(shí)施24 h負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)交接班管理，可在科室工作量最大的時(shí)間段適當(dāng)增加護(hù)理人員，在節(jié)假日可采取合理的輪休制度，避免護(hù)理人員在過度疲勞的狀態(tài)下工作。3）在患者入院后，護(hù)理小組應(yīng)及時(shí)采集其一般資料，并對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估。為患者制定合理的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于急性發(fā)作期冠心病患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其生命體征的監(jiān)測(cè)，并注意預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥。4）在患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，向其介紹有關(guān)冠心病的知識(shí)（如發(fā)病機(jī)制、治療方式、治療期間的注意事項(xiàng)等），耐心地解答其提出的疑問。5）護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，并根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者介紹預(yù)后良好的病例，引導(dǎo)病情相同的患者之間相互交流治療經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。6）護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理，告知其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，向其介紹各類冠心病藥物的藥理知識(shí)、常見的用藥不良反應(yīng)，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者的用藥不良反應(yīng)，若其出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并停止為其用藥。7）護(hù)理人員對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，告知其多食用高蛋白、高維生素、清淡的食物，指導(dǎo)其養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣。努力為患者提供舒適、溫馨、安靜的治療環(huán)境，保證其睡眠充足。指導(dǎo)患者合理作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，督促其戒煙戒酒，囑咐其多飲水，避免發(fā)生便秘。根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)，囑咐其控制運(yùn)動(dòng)量，以免其因運(yùn)動(dòng)過量而發(fā)生心血管意外[2]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理后兩組患者病情的控制效果和心血管不良事件的發(fā)生情況。使用西雅圖心絞痛量表（SAQ）對(duì)患者病情的控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的評(píng)分項(xiàng)目包括AS評(píng)分（心絞痛穩(wěn)定評(píng)分）、AF評(píng)分（心絞痛發(fā)作評(píng)分）、PL評(píng)分（軀體活動(dòng)受限評(píng)分）、TS評(píng)分（對(duì)治療滿意程度的評(píng)分）和DP評(píng)分（疾病認(rèn)知評(píng)分）。評(píng)分越高，說明患者病情控制的效果越好[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。AS評(píng)分、AF評(píng)分、PL評(píng)分、TS評(píng)分和DP評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，心血管不良事件的發(fā)生率用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者病情控制情況的對(duì)比

護(hù)理后，無縫隙組患者的AS評(píng)分、AF評(píng)分、PL評(píng)分、TS評(píng)分和DP評(píng)分的平均值分別為（88.9±9.1） 分、（94.1±8.5） 分、（79.4±10.6） 分、（80.3±9.8）分、（73.8±11.4）分；傳統(tǒng)組患者的AS評(píng)分、AF評(píng)分、PL評(píng)分、TS評(píng)分和DP評(píng)分的平均值分別為（77.1±8.2） 分、（84.2±8.6） 分、（63.5±9.4） 分、（68.2±7.3）分、（59.2±10.6）分。無縫隙組患者接受護(hù)理后其AS評(píng)分、AF評(píng)分、PL評(píng)分、TS評(píng)分和DP評(píng)分均高于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 護(hù)理后3個(gè)月內(nèi)兩組患者心血管不良事件發(fā)生率的對(duì)比

在護(hù)理后3個(gè)月內(nèi)，無縫隙組患者心血管不良事件的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 護(hù)理后兩組患者病情控制情況的對(duì)比（分，±s）

表1 護(hù)理后兩組患者病情控制情況的對(duì)比（分，±s）

注：*與傳統(tǒng)組相比，P＜0.05。

組別 AS AF PL TS DP傳統(tǒng)組（n=43） 77.1±8.2 84.2±8.6 63.5±9.4 68.2±7.3 59.2±10.6無縫隙組（n=43） 88.9±9.1* 94.1±8.5* 79.4±10.6* 80.3±9.8* 73.8±11.4*t值 7.907 5.369 7.359 6.493 6.150 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 護(hù)理后3個(gè)月內(nèi)兩組患者心血管不良事件發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

近年來，隨著我國居民生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，冠心病在我國的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。冠心病患者的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的心絞痛。冠心病患者若未能接受及時(shí)有效的治療，常會(huì)發(fā)生心血管不良事件。大量的臨床研究結(jié)果證實(shí)，采用有效的護(hù)理方案對(duì)冠心病患者實(shí)施護(hù)理可明顯改善其臨床療效、病情 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[4]。無縫隙護(hù)理模式最早于1989年在美國佛羅里達(dá)州開始推行。該護(hù)理模式的目標(biāo)是在患者入院到出院的全過程中對(duì)其進(jìn)行規(guī)范、細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而提高其對(duì)護(hù)理的滿意度，改善其預(yù)后[5]。本次研究的結(jié)果顯示，無縫隙組患者接受護(hù)理后其AS評(píng)分、AF評(píng)分、PL評(píng)分、TS評(píng)分和DP評(píng)分均高于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在護(hù)理后3個(gè)月內(nèi)，無縫隙組患者心血管不良事件的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與車曉寧等[6]的研究結(jié)果相符。

綜上，對(duì)老年冠心病患者實(shí)施無縫隙護(hù)理可有效地緩解其臨床癥狀，降低其心血管不良事件的發(fā)生率。

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2095-7629-（2017）18-0267-03