陳春芙

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211700）

對(duì)32例急性中毒患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果探析

陳春芙

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211700）

目的：探討對(duì)32例急性中毒患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果。方法：對(duì)2013年1月至2015年12月期間江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院接診的62例急性中毒患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將2013年1月至2013年12月期間該院接診的30例急性中毒患兒設(shè)為比照組，將2014年1月至2015年12月期間該院接診的32例急性中毒患兒設(shè)為觀察組。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行急診搶救。在此期間，對(duì)比照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患兒實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，然后比較兩組患兒的死亡率、搶救的成功率及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組患兒搶救的成功率高于比照組患兒，其死亡率低于比照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率高于比照組患兒家長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性中毒患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果顯著，能提高其搶救的成功率，降低其死亡率，提高其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

急性中毒；患兒；系統(tǒng)化護(hù)理

小兒急性中毒是兒科常見的急危重癥，也是危害小兒生命安全的主要病癥之一。該病具有病情兇險(xiǎn)、致死率高等特點(diǎn)[1]。小兒的身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，其免疫力較差，因此容易發(fā)生急性中毒[2]。對(duì)于急性中毒患兒，臨床上除了要對(duì)其進(jìn)行積極的搶救外，還要做好其護(hù)理工作。為了探討對(duì)32例急性中毒患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果，筆者對(duì)近年來江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院接診的62例急性中毒患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院于2013年1月至2015年12月期間接診的62例急性中毒患兒作為研究對(duì)象。將2013年1月至2013年12月期間該院接診的30例急性中毒患兒設(shè)為比照組，將2014年1月至2015年12月期間該院接診的32例急性中毒患兒設(shè)為觀察組。在觀察組患兒中，有男性患兒20例，女性患兒12例；其最小年齡為9個(gè)月，最大年齡為12歲，平均年齡為（4.76±1.71）歲；其中，2歲及2歲以下的患兒有12例，3～6歲的患兒有18例，6歲以上的患兒有2例；其中，中毒到就診的時(shí)間在1 h以內(nèi)的患兒有17例，在1～3 h以內(nèi)的患兒有10例，超過3 h的患兒有5例；其中，有農(nóng)藥中毒患兒15例，鼠藥中毒患兒5例，復(fù)方苯乙哌啶中毒患兒2例，酒精中毒患兒1例，碘伏中毒患兒1例，其他類型的中毒患兒8例。在這些患兒中，存在惡心、嘔吐及腹痛癥狀的患兒有19例，存在唇與四肢發(fā)紺癥狀的患兒有6例，存在抽搐、昏迷或嗜睡癥狀的患兒有10例。在比照組患兒中，有男性患兒19例，女性患兒11例；其最小年齡為6個(gè)月，最大年齡為11歲，平均年齡為（4.31±1.54）歲；其中，2歲及2歲以下的患兒有10例，3～6歲的患兒有17例，6歲以上的患兒有3例；其中，中毒到就診的時(shí)間在1 h以內(nèi)的患兒有16例，在1～3 h以內(nèi)的患兒有11例，超過3 h的患兒有3例；其中，有農(nóng)藥中毒患兒14例，鼠藥中毒患兒6例，復(fù)方苯乙哌啶中毒患兒2例，酒精中毒患兒1例，其他類型的中毒患兒7例。在這些患兒中，存在惡心、嘔吐及腹痛癥狀的患兒有18例，存在唇與四肢發(fā)紺癥狀的患兒有7例，存在抽搐、昏迷或嗜睡癥狀的患兒有9例。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 在患兒入院后，臨床醫(yī)生要明確其中毒的類型，然后及時(shí)將體內(nèi)的毒物清除干凈。根據(jù)患兒中毒的類型和途徑應(yīng)采用不同的方案清除其體內(nèi)的毒物，如對(duì)于經(jīng)皮膚中毒的患兒，應(yīng)對(duì)其局部皮膚進(jìn)行清洗；對(duì)于經(jīng)消化道中毒的患兒，應(yīng)采取催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉等方式清除其體內(nèi)的毒物。同時(shí)，及時(shí)為患兒補(bǔ)液，以免其發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。若患兒存在呼吸窘迫、嚴(yán)重發(fā)紺、呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或昏迷等情況，則應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管插管，盡快改善其呼吸狀態(tài)。若進(jìn)行氣管插管后，患兒依舊難以自主呼吸，則需將其氣管切開，用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行輔助吸氧治療。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間昏迷不醒的患兒，應(yīng)使用劑量為0.02mg/kg的納洛酮對(duì)其進(jìn)行靜脈注射。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)比照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在患兒入院后，協(xié)助其進(jìn)行常規(guī)檢查，注意觀察其病情和生命體征（如意識(shí)、瞳孔、體溫、血壓、心率及血氧飽和度等）的變化情況，同時(shí)協(xié)助急診醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行搶救。另外，做好患兒家長(zhǎng)的健康宣教和心理護(hù)理工作。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，內(nèi)容包括：1）基礎(chǔ)護(hù)理。急性中毒患兒的病情十分危急。因此，護(hù)理人員在接診患兒后應(yīng)及時(shí)了解其中毒的原因，嚴(yán)密觀察其生命體征，迅速根據(jù)其臨床表現(xiàn)判斷其病情。同時(shí)，為其開放2條靜脈通路，并幫助其采取合適的體位。2）呼吸道護(hù)理。為患兒開放氣道，以維持其呼吸暢通。若其呼吸道有分泌物，應(yīng)及時(shí)將分泌物清除干凈，以免導(dǎo)致其發(fā)生誤吸等不良事件。對(duì)于存在呼吸衰竭且發(fā)生昏迷的患兒，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，以促進(jìn)其氣道分泌物的排出。為了確?；純汉粑鼤惩?，應(yīng)每隔2 h為其拍背。另外，對(duì)于自主排痰困難的患兒，應(yīng)使用吸痰裝置對(duì)其進(jìn)行吸痰處理。3）洗胃護(hù)理。在本研究中，大部分患兒均經(jīng)消化道發(fā)生急性中毒，因此應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行洗胃治療。在此過程中，需要護(hù)理人員做好患兒的洗胃護(hù)理工作。應(yīng)選擇較粗大的洗胃管對(duì)患兒進(jìn)行洗胃，這樣可以有效地防止食物殘?jiān)氯腹?。在每次洗胃時(shí)，應(yīng)將沖洗液的量控制在患兒胃容量的1/2以內(nèi)。在對(duì)患兒進(jìn)行洗胃的過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察其排尿的情況，根據(jù)其尿液的性質(zhì)與量及時(shí)調(diào)整輸液的速度與輸液量。洗胃結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)為患兒更換干凈的衣物，并加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行保暖，做好其口腔護(hù)理工作。4）生命體征監(jiān)測(cè)。經(jīng)過積極的搶救后，患兒的生命體征會(huì)有一定的變化。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的生命體征（包括呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、血壓、體溫、意識(shí)等），并做好記錄。若患兒的生命體征出現(xiàn)異常，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的處理工作。5）飲食干預(yù)。在搶救成功后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒身體的恢復(fù)情況與飲食習(xí)慣為其制定合理的飲食計(jì)劃，重視飲食調(diào)理。在患兒恢復(fù)飲食的初期，應(yīng)讓其進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以減少殘留毒物對(duì)其胃粘膜的刺激。同時(shí)，告知患兒家長(zhǎng)多讓患兒食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，切忌讓其食用有刺激性的食物。6）心理護(hù)理。在患兒發(fā)生急性中毒后，其家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂及恐懼等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通與交流，告知其發(fā)生急性中毒的原因、處理方式以及護(hù)理措施等，及時(shí)消除或緩解其負(fù)面情緒，提高其對(duì)治療和護(hù)理依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患兒搶救的成功率和死亡率。用護(hù)理滿意度調(diào)查量表調(diào)查兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。此量表將兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度分為滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)護(hù)理兩組患兒死亡率及搶救成功率的比較

經(jīng)護(hù)理，觀察組患兒搶救的成功率和死亡率分別為96.88%和3.12%，比照組患兒搶救的成功率和死亡率分別為80%和20%。觀察組患兒搶救的成功率高于比照組患兒，其死亡率低于比照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 經(jīng)護(hù)理兩組患兒死亡率及搶救成功率的比較

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度的比較

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率高于比照組患兒家長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

臨床研究表明，導(dǎo)致小兒發(fā)生急性中毒的原因較多，如小兒的辨別能力較差，但好奇心很強(qiáng)，同時(shí)其缺乏必要的安全意識(shí)與生活經(jīng)驗(yàn)等，若其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人看管不力，就可能使其因誤食有毒物品或藥品而發(fā)生急性中毒；城鄉(xiāng)結(jié)合部經(jīng)常使用滅鼠藥和農(nóng)藥，小兒接觸這些有毒物質(zhì)的可能性較大，若對(duì)這些有毒物質(zhì)管理不善，就容易被小兒誤食，從而引發(fā)急性中毒；一些農(nóng)村地區(qū)在冬季采用燃煤的方式取暖，容易使小兒發(fā)生一氧化碳中毒。此外，家庭衛(wèi)生觀念不強(qiáng)、防范意識(shí)不強(qiáng)以及醫(yī)源性中毒等也是導(dǎo)致小兒發(fā)生急性中毒的原因[3-5]。在本研究中，農(nóng)藥與鼠藥中毒患兒共有40例，占全部患兒的64.52%。因此，護(hù)理人員應(yīng)告知兒童家長(zhǎng)在日常生活中須監(jiān)控小兒的活動(dòng)范圍，并將農(nóng)藥與鼠藥放在小兒不能及的地方[6]。臨床上在對(duì)急性中毒患兒進(jìn)行積極搶救的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，將系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用到急性中毒患兒的臨床護(hù)理工作中，對(duì)提高其搶救的成功率具有重要的意義。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒搶救的成功率高于比照組患兒，其死亡率低于比照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率高于比照組患兒家長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)急性中毒患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果顯著，能提高其搶救的成功率，降低其死亡率，同時(shí)還能提高其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

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2095-7629-（2017）18-0239-02