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        對32例急性中毒患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果探析

        2017-12-13 08:51:08陳春芙
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年18期
        關(guān)鍵詞:系統(tǒng)化死亡率中毒

        陳春芙

        (江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院,江蘇 淮安 211700)

        對32例急性中毒患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果探析

        陳春芙

        (江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院,江蘇 淮安 211700)

        目的:探討對32例急性中毒患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果。方法:對2013年1月至2015年12月期間江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院接診的62例急性中毒患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將2013年1月至2013年12月期間該院接診的30例急性中毒患兒設(shè)為比照組,將2014年1月至2015年12月期間該院接診的32例急性中毒患兒設(shè)為觀察組。對兩組患兒均進(jìn)行急診搶救。在此期間,對比照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,對觀察組患兒實施系統(tǒng)化護(hù)理,然后比較兩組患兒的死亡率、搶救的成功率及其家長對護(hù)理的滿意度。結(jié)果:觀察組患兒搶救的成功率高于比照組患兒,其死亡率低于比照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒家長對護(hù)理的滿意率高于比照組患兒家長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對急性中毒患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果顯著,能提高其搶救的成功率,降低其死亡率,提高其家長對護(hù)理的滿意度。

        急性中毒;患兒;系統(tǒng)化護(hù)理

        小兒急性中毒是兒科常見的急危重癥,也是危害小兒生命安全的主要病癥之一。該病具有病情兇險、致死率高等特點[1]。小兒的身體機能尚未發(fā)育成熟,其免疫力較差,因此容易發(fā)生急性中毒[2]。對于急性中毒患兒,臨床上除了要對其進(jìn)行積極的搶救外,還要做好其護(hù)理工作。為了探討對32例急性中毒患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果,筆者對近年來江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院接診的62例急性中毒患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文將江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院于2013年1月至2015年12月期間接診的62例急性中毒患兒作為研究對象。將2013年1月至2013年12月期間該院接診的30例急性中毒患兒設(shè)為比照組,將2014年1月至2015年12月期間該院接診的32例急性中毒患兒設(shè)為觀察組。在觀察組患兒中,有男性患兒20例,女性患兒12例;其最小年齡為9個月,最大年齡為12歲,平均年齡為(4.76±1.71)歲;其中,2歲及2歲以下的患兒有12例,3~6歲的患兒有18例,6歲以上的患兒有2例;其中,中毒到就診的時間在1 h以內(nèi)的患兒有17例,在1~3 h以內(nèi)的患兒有10例,超過3 h的患兒有5例;其中,有農(nóng)藥中毒患兒15例,鼠藥中毒患兒5例,復(fù)方苯乙哌啶中毒患兒2例,酒精中毒患兒1例,碘伏中毒患兒1例,其他類型的中毒患兒8例。在這些患兒中,存在惡心、嘔吐及腹痛癥狀的患兒有19例,存在唇與四肢發(fā)紺癥狀的患兒有6例,存在抽搐、昏迷或嗜睡癥狀的患兒有10例。在比照組患兒中,有男性患兒19例,女性患兒11例;其最小年齡為6個月,最大年齡為11歲,平均年齡為(4.31±1.54)歲;其中,2歲及2歲以下的患兒有10例,3~6歲的患兒有17例,6歲以上的患兒有3例;其中,中毒到就診的時間在1 h以內(nèi)的患兒有16例,在1~3 h以內(nèi)的患兒有11例,超過3 h的患兒有3例;其中,有農(nóng)藥中毒患兒14例,鼠藥中毒患兒6例,復(fù)方苯乙哌啶中毒患兒2例,酒精中毒患兒1例,其他類型的中毒患兒7例。在這些患兒中,存在惡心、嘔吐及腹痛癥狀的患兒有18例,存在唇與四肢發(fā)紺癥狀的患兒有7例,存在抽搐、昏迷或嗜睡癥狀的患兒有9例。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 搶救方法 在患兒入院后,臨床醫(yī)生要明確其中毒的類型,然后及時將體內(nèi)的毒物清除干凈。根據(jù)患兒中毒的類型和途徑應(yīng)采用不同的方案清除其體內(nèi)的毒物,如對于經(jīng)皮膚中毒的患兒,應(yīng)對其局部皮膚進(jìn)行清洗;對于經(jīng)消化道中毒的患兒,應(yīng)采取催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉等方式清除其體內(nèi)的毒物。同時,及時為患兒補液,以免其發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。若患兒存在呼吸窘迫、嚴(yán)重發(fā)紺、呼吸運動不協(xié)調(diào)或昏迷等情況,則應(yīng)及時對其進(jìn)行氣管插管,盡快改善其呼吸狀態(tài)。若進(jìn)行氣管插管后,患兒依舊難以自主呼吸,則需將其氣管切開,用呼吸機對其進(jìn)行輔助吸氧治療。對于長時間昏迷不醒的患兒,應(yīng)使用劑量為0.02mg/kg的納洛酮對其進(jìn)行靜脈注射。

        1.2.2 護(hù)理方法 對比照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,方法是:在患兒入院后,協(xié)助其進(jìn)行常規(guī)檢查,注意觀察其病情和生命體征(如意識、瞳孔、體溫、血壓、心率及血氧飽和度等)的變化情況,同時協(xié)助急診醫(yī)生對其進(jìn)行搶救。另外,做好患兒家長的健康宣教和心理護(hù)理工作。對觀察組患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理,內(nèi)容包括:1)基礎(chǔ)護(hù)理。急性中毒患兒的病情十分危急。因此,護(hù)理人員在接診患兒后應(yīng)及時了解其中毒的原因,嚴(yán)密觀察其生命體征,迅速根據(jù)其臨床表現(xiàn)判斷其病情。同時,為其開放2條靜脈通路,并幫助其采取合適的體位。2)呼吸道護(hù)理。為患兒開放氣道,以維持其呼吸暢通。若其呼吸道有分泌物,應(yīng)及時將分泌物清除干凈,以免導(dǎo)致其發(fā)生誤吸等不良事件。對于存在呼吸衰竭且發(fā)生昏迷的患兒,應(yīng)將其頭部偏向一側(cè),以促進(jìn)其氣道分泌物的排出。為了確?;純汉粑鼤惩ǎ瑧?yīng)每隔2 h為其拍背。另外,對于自主排痰困難的患兒,應(yīng)使用吸痰裝置對其進(jìn)行吸痰處理。3)洗胃護(hù)理。在本研究中,大部分患兒均經(jīng)消化道發(fā)生急性中毒,因此應(yīng)及時對其進(jìn)行洗胃治療。在此過程中,需要護(hù)理人員做好患兒的洗胃護(hù)理工作。應(yīng)選擇較粗大的洗胃管對患兒進(jìn)行洗胃,這樣可以有效地防止食物殘渣堵塞胃管。在每次洗胃時,應(yīng)將沖洗液的量控制在患兒胃容量的1/2以內(nèi)。在對患兒進(jìn)行洗胃的過程中,應(yīng)仔細(xì)觀察其排尿的情況,根據(jù)其尿液的性質(zhì)與量及時調(diào)整輸液的速度與輸液量。洗胃結(jié)束后,應(yīng)及時為患兒更換干凈的衣物,并加強對其進(jìn)行保暖,做好其口腔護(hù)理工作。4)生命體征監(jiān)測。經(jīng)過積極的搶救后,患兒的生命體征會有一定的變化。因此,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的生命體征(包括呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、血壓、體溫、意識等),并做好記錄。若患兒的生命體征出現(xiàn)異常,護(hù)理人員應(yīng)及時上報醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的處理工作。5)飲食干預(yù)。在搶救成功后,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒身體的恢復(fù)情況與飲食習(xí)慣為其制定合理的飲食計劃,重視飲食調(diào)理。在患兒恢復(fù)飲食的初期,應(yīng)讓其進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物,以減少殘留毒物對其胃粘膜的刺激。同時,告知患兒家長多讓患兒食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,切忌讓其食用有刺激性的食物。6)心理護(hù)理。在患兒發(fā)生急性中毒后,其家長會出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂及恐懼等負(fù)面情緒。因此,護(hù)理人員應(yīng)主動與患兒家長進(jìn)行溝通與交流,告知其發(fā)生急性中毒的原因、處理方式以及護(hù)理措施等,及時消除或緩解其負(fù)面情緒,提高其對治療和護(hù)理依從性。

        1.3 觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計并記錄兩組患兒搶救的成功率和死亡率。用護(hù)理滿意度調(diào)查量表調(diào)查兩組患兒家長對護(hù)理的滿意度。此量表將兩組患兒家長對護(hù)理的滿意度分為滿意和不滿意兩個等級。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料用%表示,用X2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 經(jīng)護(hù)理兩組患兒死亡率及搶救成功率的比較

        經(jīng)護(hù)理,觀察組患兒搶救的成功率和死亡率分別為96.88%和3.12%,比照組患兒搶救的成功率和死亡率分別為80%和20%。觀察組患兒搶救的成功率高于比照組患兒,其死亡率低于比照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 經(jīng)護(hù)理兩組患兒死亡率及搶救成功率的比較

        2.2 兩組患兒家長對護(hù)理滿意度的比較

        觀察組患兒家長對護(hù)理的滿意率高于比照組患兒家長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表1 兩組患兒家長對護(hù)理滿意度的比較

        3 討論

        臨床研究表明,導(dǎo)致小兒發(fā)生急性中毒的原因較多,如小兒的辨別能力較差,但好奇心很強,同時其缺乏必要的安全意識與生活經(jīng)驗等,若其家長或監(jiān)護(hù)人看管不力,就可能使其因誤食有毒物品或藥品而發(fā)生急性中毒;城鄉(xiāng)結(jié)合部經(jīng)常使用滅鼠藥和農(nóng)藥,小兒接觸這些有毒物質(zhì)的可能性較大,若對這些有毒物質(zhì)管理不善,就容易被小兒誤食,從而引發(fā)急性中毒;一些農(nóng)村地區(qū)在冬季采用燃煤的方式取暖,容易使小兒發(fā)生一氧化碳中毒。此外,家庭衛(wèi)生觀念不強、防范意識不強以及醫(yī)源性中毒等也是導(dǎo)致小兒發(fā)生急性中毒的原因[3-5]。在本研究中,農(nóng)藥與鼠藥中毒患兒共有40例,占全部患兒的64.52%。因此,護(hù)理人員應(yīng)告知兒童家長在日常生活中須監(jiān)控小兒的活動范圍,并將農(nóng)藥與鼠藥放在小兒不能及的地方[6]。臨床上在對急性中毒患兒進(jìn)行積極搶救的同時,還應(yīng)對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。近年來的臨床實踐證實,將系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用到急性中毒患兒的臨床護(hù)理工作中,對提高其搶救的成功率具有重要的意義。

        本次研究的結(jié)果顯示,觀察組患兒搶救的成功率高于比照組患兒,其死亡率低于比照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒家長對護(hù)理的滿意率高于比照組患兒家長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,對急性中毒患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果顯著,能提高其搶救的成功率,降低其死亡率,同時還能提高其家長對護(hù)理的滿意度。

        [1]唐遠(yuǎn)輝,羅曉.130例小兒急性中毒的急救與護(hù)理[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(1):148,183.

        [2]高青,楊莉.166例小兒急性中毒的搶救護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(14):58-59.

        [3]簡新玲,涂衛(wèi)萍,簡新瓊,等.343例小兒急性中毒原因及臨床護(hù)理分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(12):1603-1604.

        [4]蔡竹茵,王春利,王金成,等.小兒急性中毒的搶救護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,19(10):238,239.

        [5]劉霞,李力,齊靈子,等.探討小兒急性中毒的急救方法和有效的護(hù)理措施[J].中國醫(yī)藥指南,2015,14(27):269,270.

        [6]楊蘭,郭暢.小兒經(jīng)消化道急性中毒洗胃的急診護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(1):62-63.

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        2095-7629-(2017)18-0239-02

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