姚 琴

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

對(duì)接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析

姚 琴

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

目的：分析對(duì)接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：將2014年12月至2015年12月期間如東縣人民醫(yī)院收治的50例接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象。將這50例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有25例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液透析治療。同時(shí)對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)B組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。然后，比較兩組患者皮膚瘙癢癥狀改善的情況及其對(duì)護(hù)理的滿意率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理，B組患者皮膚瘙癢癥狀改善的情況好于A組患者，其對(duì)護(hù)理的滿意率高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可有效地緩解其皮膚瘙癢的癥狀，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

血液透析治療；皮膚瘙癢；慢性腎功能衰竭；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

慢性腎功能衰竭是臨床上常見(jiàn)的慢性腎實(shí)質(zhì)損害性疾病。慢性腎功能衰竭患者的腎臟明顯萎縮，無(wú)法維持基本的腎功能，故其以全身各系統(tǒng)均被累及、體內(nèi)酸堿及水電解質(zhì)失衡、體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留等為主要臨床表現(xiàn)。目前，在臨床上對(duì)慢性腎功能衰竭患者主要使用血液透析療法進(jìn)行治療。發(fā)生皮膚瘙癢是接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)。皮膚瘙癢不僅會(huì)引起慢性腎功能衰竭患者的不適感，還可影響其治療的效果。江海超[1]的研究表明，對(duì)接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效地緩解其皮膚瘙癢的癥狀。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)50例接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的25例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2014年12月至2015年12月期間如東縣人民醫(yī)院收治的50例接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者。本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有慢性腎功能衰竭；2）接受血液透析治療；3）有皮膚瘙癢的癥狀。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有其他重大疾??；2）患有腫瘤、急性腎功能衰竭；3）在近期接受腎移植手術(shù)。將這50例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有25例患者。在A組的25例患者中，有男性15例，女性10例，其年齡在20歲～82歲之間，平均為（50.16±6.45）歲。在B組的25例患者中，有男性16例，女性9例，其年齡在21歲～81歲之間，平均為（51.45±6.30）歲。這兩組患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因主要有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留及電解質(zhì)代謝障礙，詳情見(jiàn)表1。兩組患者的基本臨床資料及其發(fā)生皮膚瘙癢的原因相比，P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因[n（%）]

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液透析治療。具體的方法為：使用低分子肝素、碳酸鹽透析液對(duì)患者進(jìn)行血液透析，將血流量控制為250ml/min，將透析液流量控制為500ml/min[2]。同時(shí)，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法為：1）密切觀察患者的生命體征和整體狀況，如面色、意識(shí)有無(wú)異常改變等。2）每小時(shí)為患者測(cè)量一次血壓，并記錄其跨膜壓力、每小時(shí)超濾量、肝素追加量等。3）對(duì)躁動(dòng)不安患者的肢體進(jìn)行固定，以免其發(fā)生穿刺針脫出、透析液漏出等情況。3）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。對(duì)B組患者在采取A組患者護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。⑴嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血鈣的濃度[4]。⑵在患者進(jìn)行透析治療的過(guò)程中，應(yīng)盡量避免使其接觸過(guò)敏源。⑶對(duì)患者因發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)所造成的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。⑷使用清涼藥油對(duì)患者發(fā)生瘙癢處的皮膚進(jìn)行外涂，以緩解其癥狀。2）對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。⑴保證透析室環(huán)境的干凈整潔，并保持適宜的濕度和溫度。⑵定期對(duì)透析室進(jìn)行通風(fēng)，以維持透析室內(nèi)空氣的新鮮度。⑶在對(duì)患者進(jìn)行透析治療時(shí)，密切觀察透析儀器運(yùn)作的情況。嚴(yán)密觀察患者的生命體征和整體狀況，一旦其出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并及時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。⑷在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需堅(jiān)持無(wú)菌操作[3]。3）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，以增強(qiáng)其接受治療的自信心。⑵積極地與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)回答其提出的問(wèn)題，并告知患者家屬對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。⑶為患者詳細(xì)講解相關(guān)的疾病和治療知識(shí)，以提高其對(duì)疾病和治療的認(rèn)知水平，消除其不良情緒。4）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。合理地安排患者的日常飲食，讓其食用高熱量、高蛋白、低脂、低鹽的食物，嚴(yán)格控制其磷的攝入量。告知患者不要食用豆制品及動(dòng)物內(nèi)臟等食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者皮膚瘙癢癥狀改善的情況及其對(duì)護(hù)理的滿意度。使用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率?？倽M意率＝（非常滿意的例數(shù)＋一般滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢癥狀改善情況的比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理，在A組的25例患者中，有11例患者皮膚瘙癢的癥狀減輕。在B組的25例患者中，有21例患者皮膚瘙癢的癥狀減輕。B組患者皮膚瘙癢癥狀改善的情況明顯好于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

護(hù)理后，B組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

3 討論

對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療具有理想的治療效果。但是，由于慢性腎功能衰竭患者需要長(zhǎng)期接受血液透析治療，心理壓力會(huì)影響其機(jī)體的代謝功能，故極易發(fā)生多種不良反應(yīng)。皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。導(dǎo)致進(jìn)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因主要有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)代謝障礙等。其中，由發(fā)生電解質(zhì)代謝障礙引起皮膚瘙癢患者所占的比例最大。這是因?yàn)槁阅I功能衰竭患者體內(nèi)血離子鈣的水平明顯降低，其排磷量明顯減少，使其血磷的含量升高，從而促進(jìn)其體內(nèi)甲狀旁腺激素的分泌。甲狀旁腺激素增多可導(dǎo)致患者肥大細(xì)胞的增生和大量釋放組織胺，使鈣離子沉積于其皮膚中而引起皮膚瘙癢[5]。氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留會(huì)刺激患者的皮膚，使其皮脂腺和汗腺發(fā)生萎縮而出現(xiàn)皮膚干燥及脫屑的現(xiàn)象，從而引起皮膚瘙癢的癥狀。消毒透析儀器和血路管中的環(huán)氧乙烷均會(huì)促進(jìn)患者肥大細(xì)胞的增殖，增加其血液中組織胺的濃度，從而引起皮膚瘙癢的癥狀[6]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受血液透析治療時(shí)發(fā)生皮膚瘙癢的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可有效地緩解其皮膚瘙癢的癥狀，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1]江海超.慢性腎功能衰竭血液透析患者42例皮膚瘙癢的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015(12):2386-2386，2387.

[2]侯曉華.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015(27):273-274.

[3]楊購(gòu)仙.慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及護(hù)理[J].中外女性健康研究，2015(17):125-125，135.

[4]肖巧菊.慢性腎功能衰竭血液透析治療患者皮膚瘙癢的原因及護(hù)理[J].母嬰世界，2015(19):125-125.

[5]謝瑾琳，肖春玲，聶琴琪，等.慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢中藥皮膚透析溫度調(diào)適護(hù)理研究[J].臨床護(hù)理雜志，2016(1):51-52.

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2095-7629-（2017）18-0211-02