邢清建

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)的療效研究

邢清建

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

目的：探討用天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)的臨床效果。方法：將2014年8月至2016年8月期間江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的30例肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)患者作為研究對(duì)象。對(duì)這30例患者均使用天麻鉤藤飲進(jìn)行治療。然后，觀察這些患者的治療效果、其中醫(yī)癥候積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，對(duì)這30例患者進(jìn)行治療的總有效率為93.3%。與進(jìn)行治療前相比，進(jìn)行治療后這30例患者的中醫(yī)癥候積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)的效果確切，可顯著改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。

天麻鉤藤飲；肝陽(yáng)上亢型；中風(fēng)；中醫(yī)癥候積分；神經(jīng)功能缺損評(píng)分

中風(fēng)又被稱為腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病。中風(fēng)是由各種原因引起的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂所致的急性腦血液循環(huán)障礙。中風(fēng)具有較高的致殘率。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有70%～80%的中風(fēng)患者會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等后遺癥，進(jìn)而嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的病理基礎(chǔ)是肝腎陰虛，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。此病患者因陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂上沖于腦而發(fā)病。黃金等[1]的研究表明，對(duì)肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)患者進(jìn)行辨證治療，可明顯提高其治療的效果，改善其臨床癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而提高其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)我院收治的30例肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)患者均使用天麻鉤藤飲進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年8月至2016年8月期間江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的30例肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)患者作為研究對(duì)象。這30例患者均有不同程度的頭暈頭痛、耳鳴目眩、手足麻木、肢體障礙、失語(yǔ)等癥狀。本次研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有腦干出血及大面積腦梗塞；2）有消化道出血的癥狀；3）存在嚴(yán)重的心腎肝功能障礙。在這30例患者中，有男性15例，女性15例；其年齡在50歲～80歲之間，平均為（70.4±6.8）歲；其病程為2～60天，平均為（30.2±10.4）天。其中，有20例患者有高血壓病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》中關(guān)于肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究中患者的病情進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)MRI或顱腦CT檢查后，病情符合中風(fēng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)；3）有頭暈頭痛、耳鳴目眩、半身不遂、口眼歪斜、失語(yǔ)、便干尿赤、舌質(zhì)紅苔黃、脈弦有力等表現(xiàn)。

1.3 治療方法

對(duì)這30例患者均使用抗凝劑、溶栓藥、抗血小板凝集藥、腦保護(hù)劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)有合并癥的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。在用藥期間，告知患者要合理飲食，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，為這30例患者加用天麻鉤藤飲進(jìn)行治療。天麻鉤藤飲的藥物組成和使用方法為：天麻10 g、桑葉10 g、菊花10 g、黃芩10 g、杜仲10 g、梔子10 g、牛膝10 g、夜交藤10 g、益母草10 g、鉤藤15 g（后放）、桑寄生15 g、石決明20 g（后煎），為便秘者在此方中加用火麻仁、瓜蔞仁，為口眼歪斜者在此方中加用丹參、雞血藤，為心神不寧者在此方中加用珍珠母、酸棗仁。將上述藥物用水煎煮后在早晚分2次服用，每天服一劑，治療一周為1個(gè)療程，對(duì)其進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1）進(jìn)行治療前和治療2周后，對(duì)患者的中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評(píng)估。中醫(yī)癥候積分的評(píng)估內(nèi)容有口眼歪斜、肢體偏癱及頭暈頭痛等，中醫(yī)癥候積分為上述各癥狀積分之和。2）進(jìn)行治療前和治療2周后，對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分。神經(jīng)功能缺損的評(píng)估內(nèi)容有語(yǔ)言功能、意識(shí)情況、上下肢肌力及步行能力等，滿分為45分，分值越高表示患者方式神經(jīng)功能缺損的情況越嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于治療肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，將對(duì)患者進(jìn)行治療的效果分為臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。1）臨床治愈：治療后，患者運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等癥狀消失，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少的幅度＞90%；2）顯效：治療后，患者運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少的幅度為45%～89%；3）有效：治療后，患者運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等癥狀得到改善，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少的幅度為18%～45%；4）無(wú)效：治療后，患者的癥狀及體征均無(wú)改善，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足18%?？傆行剩剑ㄅR床治愈的例數(shù)＋顯效的例數(shù)＋有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS11.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這30例患者進(jìn)行治療的效果

在這30例患者中，治療效果為臨床治愈者有10例，為顯效者有11例，為有效者有7例，為無(wú)效者有2例，治療的總有效率為93.3%。

2.2 進(jìn)行治療前后這30例患者中醫(yī)癥候積分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

與進(jìn)行治療前相比，進(jìn)行治療后這30例患者的中醫(yī)癥候積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行治療前后這30例患者中醫(yī)癥候積分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（分，±s）

表1 進(jìn)行治療前后這30例患者中醫(yī)癥候積分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（分，±s）

時(shí)間 中醫(yī)癥候積分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前（n=30） 19.37±2.45 35.63±3.26治療后（n=30） 9.46±1.16 15.42±3.64 t值 8.762 10.841 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中風(fēng)又被稱為腦卒中，此病的高發(fā)人群為50歲以上的中老年人。腦卒中具有較高的致殘率和致死率。誘發(fā)腦卒中的因素有患有高血壓病、吸煙、患有糖尿病等。西醫(yī)臨床上對(duì)腦卒中患者主要進(jìn)行溶栓治療。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)與情志不暢、勞欲過(guò)度、內(nèi)傷積損、長(zhǎng)期吸煙、飲酒等因素密切相關(guān)。中風(fēng)發(fā)生的根本原因是氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)等。在古醫(yī)書(shū)中，很早就有對(duì)中風(fēng)的相關(guān)記載，如在《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)“三虛偏于邪風(fēng)，擊仆偏枯也……”，其中的擊仆偏枯便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所說(shuō)的半身不遂。中風(fēng)可分為肝陽(yáng)上亢型、痰熱腑實(shí)型等不同的證型。不同證型的中風(fēng)患者，其病因不同，故對(duì)其進(jìn)行治療的方案也不同[4]?！督饏T要略》中指出，“脈絡(luò)空虛”，風(fēng)邪外侵與中風(fēng)的發(fā)病相關(guān)。本研究中納入的病例均為肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)患者。肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)患者多因情志不暢、飲食不節(jié)等因素致病。例如，“暴怒后會(huì)傷肝”，暴怒的人可因氣火上涌而發(fā)生中風(fēng)。肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)患者以氣血不足、肝腎陰虛為主要表現(xiàn)，故在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)以通腑泄熱、護(hù)肝熄風(fēng)為原則[5]。叢葳[6]的研究表明，為不同證型的中風(fēng)患者應(yīng)使用不同的中藥方劑，如對(duì)肝腎陰虛型中風(fēng)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)使用具有健脾養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎之功效的藥物，并需隨癥加減；對(duì)肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)患者進(jìn)行治療時(shí)可使用天麻鉤藤飲進(jìn)行治療。天麻鉤藤飲源自《雜病證治新義》，其藥物組成有天麻、黃芩、牛膝、杜仲、梔子、夜交藤、鉤藤、桑寄生、桑葉、菊花、益母草及石決明等。天麻鉤藤飲中的天麻和鉤藤具有平肝熄風(fēng)之功效，夜交藤具有通絡(luò)養(yǎng)心之功效，梔子具有瀉火、護(hù)肝之功效?！侗静菥V目》中說(shuō)“天麻即為治風(fēng)之神藥”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻鉤藤飲具有降血壓、擴(kuò)張血管、改善腦供血的作用[7]。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)本研究中30例患者進(jìn)行治療的總有效率為93.3%；與進(jìn)行治療前相比，進(jìn)行治療后這30例患者的中醫(yī)癥候積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯降低。 此研究結(jié)果與黃金等[8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，用天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型中風(fēng)的效果確切，可顯著改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1]黃金，劉瑜.天麻鉤藤飲治療急性中風(fēng)肝陽(yáng)上亢證研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2011，26(4):856-857.

[2]吳素英.天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療肝陽(yáng)暴亢型中風(fēng)患者的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016(5):157-158.

[3]廉全榮.加味天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)暴亢型急性中風(fēng)臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016(32):74-75.

[4]蘭鵬.加味天麻鉤藤飲配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)34例分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(15):89-90.

[5]張?jiān)?辨證分型治療中風(fēng)隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015(9):39-41.

[6]叢葳.天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢偏頭痛35例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016(10):15-16.

[7]龐國(guó)華.天麻鉤藤飲加味治療中風(fēng)急性期40例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013(7):61-62.

[8]黃金，劉瑜.天麻鉤藤飲治療急性中風(fēng)肝陽(yáng)上亢證研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2011，26(4):856-857

R255.2

B

2095-7629-（2017）18-0181-02

邢清建,男,1985年9月生，主治中醫(yī)師，江蘇南通人，本科