韓 穎

（江蘇省新沂市中醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

磁共振檢查在隱性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

韓 穎

（江蘇省新沂市中醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

目的：探究磁共振檢查在隱性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2015年1月至2016年12月期間江蘇省新沂市中醫(yī)院骨科收治的46例隱性骨折患者作為本文的研究的對(duì)象。對(duì)這46例患者均進(jìn)行X線檢查和磁共振檢查，然后比較用這兩種檢查方法對(duì)其進(jìn)行診斷的結(jié)果及其MRI表現(xiàn)。結(jié)果：對(duì)這46例隱性骨折患者進(jìn)行X線檢查，均未發(fā)現(xiàn)其有骨折的跡象。對(duì)其進(jìn)行磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)他們中有膝關(guān)節(jié)周圍隱性骨折患者24例，脊柱隱性骨折患者13例，髖關(guān)節(jié)隱性骨折患者3例，踝關(guān)節(jié)周圍隱性骨折患者3例，脛骨中下段隱性骨折患者3例。結(jié)論：進(jìn)行X線檢查是臨床上診斷骨折的基本方法，但不適用于隱性骨折患者。用磁共振檢查診斷隱性骨折的效果較好，診斷的準(zhǔn)確率較高。

磁共振檢查；隱性骨折；X線檢查

隱性骨折是指用常規(guī)的X線檢查難以發(fā)現(xiàn)或難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間或用其他的影像學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷才能發(fā)現(xiàn)的骨折。隱性骨折患者會(huì)出現(xiàn)明顯的骨折癥狀，如患處疼痛、腫脹、功能障礙等[1]。對(duì)隱性骨折患者進(jìn)行X線檢查通常無法檢測(cè)出骨折的跡象，因此可能會(huì)延誤其病情[2]，給其帶來較大的痛苦，影響其生活質(zhì)量。目前，臨床上多采用磁共振檢查對(duì)進(jìn)行初次檢查時(shí)疑似發(fā)生隱性骨折的患者進(jìn)行復(fù)檢。磁共振檢查在診斷人體骨骼疾病方面的準(zhǔn)確度較高[3]。為了進(jìn)一步探討磁共振檢查在診斷隱性骨折中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)近年來江蘇省新沂市中醫(yī)院骨科收治的46例隱性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省新沂市中醫(yī)院骨科于2015年1月至2016年12月期間收治的46例隱性骨折患者作為本次研究的對(duì)象。在這46例患者中，有男性患者31例，女性患者15例；其最小年齡為21歲，最大年齡為87歲，平均年齡為（45.3±4.7）歲；其病程為 2 h～ 23 d，平均病程為（5.6±4.1）d；其中，因跌倒致傷的患者有15例，因發(fā)生交通事故致傷的患者有15例，因遭受打擊致傷的患者有10例，由于其他因素致傷的患者有6例。

1.2 方法

首先對(duì)這46例患者進(jìn)行常規(guī)的X線檢查，然后對(duì)其進(jìn)行磁共振檢查。對(duì)這46例患者進(jìn)行磁共振檢查的方法是：用西門子公司生產(chǎn)的0.35TC型磁共振檢測(cè)儀對(duì)其進(jìn)行檢查，線圈使用關(guān)節(jié)線圈，序列使用SE（自旋回波）序列。將TR和TE的回波時(shí)間設(shè)為400～600 ms，分四次進(jìn)行信號(hào)采集。將每層的層距設(shè)為0.5 cm，將每層的層厚設(shè)為0.4 cm，將掃描的層數(shù)設(shè)為15層。然后，將T2矢的回波時(shí)間設(shè)為4000/80 ms，分四次進(jìn)行信號(hào)采集。將每層的層厚設(shè)為0.4 cm，將每層的層距設(shè)為0.5 cm，將掃描的層數(shù)設(shè)為12層。對(duì)于疑似骨折的部位要進(jìn)行重點(diǎn)掃描。

1.3 隱性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)X線檢查未發(fā)現(xiàn)有骨折的跡象。2）有外傷史，且存在患處疼痛、腫脹等癥狀。3）在進(jìn)行磁共振T1W1序列檢查時(shí)可見片狀或線狀的低信號(hào)影，且信號(hào)的邊界不清晰；在進(jìn)行STIR序列檢查時(shí)可見線狀的中低信號(hào)影及高信號(hào)影；在進(jìn)行T2W1序列檢查時(shí)可見線狀的低信號(hào)影或高信號(hào)影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這46例隱性骨折患者進(jìn)行X線檢查和磁共振檢查的結(jié)果

對(duì)這46例隱性骨折患者進(jìn)行X線檢查，均未發(fā)現(xiàn)其有骨折的跡象。對(duì)其進(jìn)行磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)他們中有膝關(guān)節(jié)周圍隱性骨折患者24例，脊柱隱性骨折患者13例，髖關(guān)節(jié)隱性骨折患者3例，踝關(guān)節(jié)周圍隱性骨折患者3例，脛骨中下段隱性骨折患者3例。

2.2 膝關(guān)節(jié)周圍隱性骨折患者的MRI表現(xiàn)

在進(jìn)行磁共振檢查被診斷患有膝關(guān)節(jié)周圍隱性骨折的24例患者中，有脛骨近端隱性骨折患者6例，典型病例見圖1-3；有外側(cè)髁隱性骨折患者7例，典型病例見圖4-7；有股骨內(nèi)側(cè)髁隱性骨折患者7例，有股骨髁上隱性骨折患者4例。在這24例患者中，有骨折伴半月板損傷的患者14例，占58.33%，見圖4-6；有骨折伴韌帶損傷的患者2例，占8.33%，見圖8；有骨折伴關(guān)節(jié)積液的患者21例，占87.5%。膝關(guān)節(jié)周圍隱性骨折患者的MRI表現(xiàn)是：骨髓內(nèi)可見信號(hào)異常，進(jìn)行T1W1序列檢查時(shí)呈現(xiàn)不均勻的略低信號(hào)影或高信號(hào)影，進(jìn)行T2W1序列檢查時(shí)呈現(xiàn)高信號(hào)影，進(jìn)行STIR序列檢查時(shí)呈現(xiàn)明顯的高信號(hào)影。

2.3 脊柱隱性骨折患者的MRI表現(xiàn)

在進(jìn)行磁共振檢查被診斷患有脊柱隱性骨折的13例患者中，共有15個(gè)椎體發(fā)生了骨折，其中以胸腰段椎體骨折為主，且椎體沒有出現(xiàn)明顯的楔形改變，見圖9-12。脊柱隱性骨折患者的MRI表現(xiàn)是：在椎體中心或近椎體上緣的橫行可見異常信號(hào)，進(jìn)行T1W1序列檢查時(shí)呈現(xiàn)略低的信號(hào)影，進(jìn)行STIR序列檢查時(shí)呈現(xiàn)明顯的高信號(hào)影，進(jìn)行T2W1序列檢查時(shí)呈現(xiàn)線樣信號(hào)影。脊柱周圍的組織未出現(xiàn)異常，可伴有或不伴有椎間盤突出。

2.4 脛骨中下段隱性骨折患者的MRI表現(xiàn)

脛骨中下段隱性骨折患者的MRI表現(xiàn)是：在髓腔內(nèi)出現(xiàn)片狀的長(zhǎng)T1和T2信號(hào)影，且信號(hào)在骨皮質(zhì)處未中斷。

2.5 髖關(guān)節(jié)隱性骨折患者的MRI表現(xiàn)

在3例髖關(guān)節(jié)隱性骨折患者中，有髖臼骨折患者1例，有股骨頸骨折患者2例。髖關(guān)節(jié)隱性骨折患者的MRI表現(xiàn)是：進(jìn)行T1W1和STIR序列檢查時(shí)顯示骨折線呈線樣低信號(hào)影，進(jìn)行STIR序列檢查時(shí)顯示骨折線較為整齊，且骨折處水腫的范圍較輕。

2.6 踝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的MRI表現(xiàn)

在3例踝關(guān)節(jié)隱性骨折患者中，有脛骨遠(yuǎn)端骨折患者1例，距骨骨折患者2例。踝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的MRI表現(xiàn)：進(jìn)行T1W1和T2W1序列檢查時(shí)呈現(xiàn)片狀的長(zhǎng)T1和T2信號(hào)影，進(jìn)行STIR序列檢查時(shí)顯示骨折處的邊界清楚，且均伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液。

3 討論

臨床研究表明，進(jìn)行X線檢查時(shí)全層投影的分辨率較低，不能很好地將重疊的組織顯示出來，從而可導(dǎo)致檢測(cè)的范圍出現(xiàn)盲點(diǎn)[4]。臨床上對(duì)于骨折患者通常要進(jìn)行X線檢查，但隱性骨折患者難以通過X線檢查觀察到骨折部位，從而會(huì)延誤其治療的時(shí)機(jī)。而磁共振技術(shù)則能完美地彌補(bǔ)X線檢查的不足。磁共振技術(shù)是一種可對(duì)人體活性細(xì)胞中質(zhì)量較小的物質(zhì)進(jìn)行鑒定的技術(shù)。此技術(shù)還可以檢測(cè)到人體DNA及碳水化合物的含量與形態(tài)，同時(shí)對(duì)分子的動(dòng)態(tài)活動(dòng)也可以進(jìn)行較好的鑒定。磁共振技術(shù)的成像方式為斷層成像，可通過進(jìn)行多方位分層掃描的方式規(guī)避人體組織重疊的問題，且得到圖像的分辨率較高[5]。對(duì)隱性骨折患者進(jìn)行磁共振檢查的優(yōu)勢(shì)在于[6]：1）無創(chuàng)，無輻射，患者的接受度較高。2）診斷的敏感性和準(zhǔn)確率較高，尤其在診斷半月板損傷和脊柱損傷方面更具優(yōu)勢(shì)。3）可多方位、多平面成像，定位骨折的準(zhǔn)確率高，且不受重疊組織的影響[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，進(jìn)行X線檢查是臨床上診斷骨折的基本方法，但不適用于隱性骨折患者。用磁共振檢查診斷隱性骨折的效果較好，診斷的準(zhǔn)確率較高。

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圖2

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圖11

圖12

[1]孫新玉.核磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015(4):451-452.

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2095-7629-（2017）18-0173-02

韓穎，女，1980年5月出生，本科學(xué)歷，主管技師