曹愛(ài)琴

（江蘇省江陰市婦幼保健院，江蘇 江陰 214400）

對(duì)處于妊娠早期的甲減孕婦聯(lián)合進(jìn)行TPOAb、TSH、FT4檢測(cè)的意義

曹愛(ài)琴

（江蘇省江陰市婦幼保健院，江蘇 江陰 214400）

目的：探討對(duì)處于妊娠早期的甲減（甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”）孕婦聯(lián)合進(jìn)行TPOAb（抗甲狀腺過(guò)氧化物酶自身抗體）、TSH（血清促甲狀腺素）、FT4（游離甲狀腺素）檢測(cè)的意義。方法：選取2016年1月至2016年12月期間在江蘇省江陰市婦幼保健院進(jìn)行診治的55例處于妊娠早期（懷孕時(shí)間為8～13周）的甲減孕婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這55例甲減孕婦作為觀察組。選取同一時(shí)期在我院進(jìn)行常規(guī)孕檢的55例妊娠早期健康孕婦作為對(duì)照組。對(duì)兩組孕婦均進(jìn)行TPOAb、TSH和FT4檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組孕婦TPOAb、TSH和FT4檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組孕婦TPOAb和TSH的水平均高于對(duì)照組孕婦，其FT4的水平低于對(duì)照組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：處于妊娠早期的甲減孕婦可出現(xiàn)TPOAb、TSH水平升高、FT4水平下降的情況。因此，對(duì)處于妊娠早期的甲減孕婦聯(lián)合進(jìn)行TPOAb、TSH和FT4檢測(cè)可準(zhǔn)確地診斷其病情。

TPOAb；TSH；FT4；妊娠早期；甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”）是孕婦易發(fā)生的并發(fā)癥之一。此病主要是由于孕婦甲狀腺的分泌功能發(fā)生紊亂引起的。有調(diào)查資料顯示，甲減在我國(guó)孕婦中的發(fā)生率高達(dá)1%～2%[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲減會(huì)增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和妊娠期高血壓的發(fā)生率，而且會(huì)影響其胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[2]。因此，孕婦應(yīng)在妊娠早期進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，以便對(duì)甲減做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。在本次研究中，筆者主要研究對(duì)處于妊娠早期的甲減孕婦聯(lián)合進(jìn)行TPOAb（抗甲狀腺過(guò)氧化物酶自身抗體）、TSH（血清促甲狀腺素）、FT4（游離甲狀腺素）檢測(cè)的意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象為2016年1月至2016年12月期間在我院進(jìn)行診治的55例處于妊娠早期的甲減孕婦。將這55例甲減孕婦作為觀察組。選取同一時(shí)期在我院進(jìn)行常規(guī)孕檢的55例妊娠早期健康孕婦作為對(duì)照組。在研究組孕婦中，有初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；其年齡為19～34歲，平均年齡為（28.1±5.3）歲；其孕周為8～13周，平均孕周為（9.0±0.8）周。在對(duì)照組孕婦中，有初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；其年齡為18～37歲，平均年齡為（29.4±6.7）歲；其孕周為8～13周，平均孕周為（9.4±0.8）周。兩組孕婦的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)這兩組孕婦均進(jìn)行TPOAb、TSH和FT4檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。進(jìn)行TPOAb、TSH和FT4檢測(cè)的方法是：抽取受檢者早晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3ml。對(duì)取得的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，提取其上層的血清作為檢測(cè)標(biāo)本。將取得的血清標(biāo)本放入全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定儀中進(jìn)行TPOAb、TSH、FT4檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）TPOAb的正常水平為0～34 IU/ml。TPOAb的水平若超過(guò)34 IU/ml，就說(shuō)明檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性；2）TSH的正常水平為0.050～5.170 mIU/L。TSH的水平若超過(guò)5.170 mIU/L，就說(shuō)明檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性；FT4的正常水平為12.91～22.35 pmol/L。FT4的水平若低于12.91 pmol/L，就說(shuō)明檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦TPOAb、TSH和FT4檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率的比較

研究組孕婦TPOAb、TSH和FT4檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率分別為94.5%、89.1%和92.7%。對(duì)照組孕婦TPOAb、TSH和FT4檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率分別為23.6%、29.1%和20.0%。研究組孕婦TPOAb、TSH和FT4檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦TPOAb、TSH和FT4水平的比較

研究組孕婦TPOAb和TSH的水平均高于對(duì)照組孕婦，其FT4的水平低于對(duì)照組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦TPOAb、TSH和FT4檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率的比較 [n（%）]

表2 兩組孕婦TPOAb、TSH和FT4水平的比較 （ ±s）

表2 兩組孕婦TPOAb、TSH和FT4水平的比較 （ ±s）

組別 例數(shù)(例)TPOAb(IU/mL) TSH(mIU/L) FT4(pmol/L)對(duì)照組 55 17.56±4.72 2.39±0.52 16.82±2.05研究組 55 68.91±6.88 6.37±1.26 6.19±1.57 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲減是一種嚴(yán)重威脅母嬰健康的孕期并發(fā)癥。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲減可對(duì)孕婦及其胎兒造成以下影響：1）可增加孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生率；2）可增加孕婦妊娠高血壓的發(fā)生率；3）可增加孕婦低體重兒、死胎和胎兒窘迫的發(fā)生率；4）可影響胎兒骨骼和智力的發(fā)育。由此可見(jiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)孕期甲減對(duì)確保母嬰的健康具有重要的意義。不過(guò)，合并甲減的孕婦在發(fā)病的早期僅會(huì)出現(xiàn)體重增加、乏力和浮腫等癥狀。由于這些癥狀容易被誤認(rèn)為是懷孕引起的，故甲減在妊娠早期的診出率較低[4]。因此，處于妊娠早期的孕婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)甲減。

妊娠早期孕婦在進(jìn)行甲狀腺功能篩查時(shí)，有三項(xiàng)指標(biāo)可有效地反映其是否患有甲減，它們分別是TPOAb、TSH和FT4。其中，TPOAb具有直接對(duì)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）的作用。TPO是甲狀腺微粒體中主要的抗原，在人體合成T3和T4的過(guò)程中起到催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的作用。人體在發(fā)生甲減時(shí)，為了增加T3和T4的合成，會(huì)大量地分泌TPO。與此同時(shí)，人體內(nèi)還會(huì)分泌大量的TPOAb用于對(duì)抗TPO。因此，甲減患者體內(nèi)的TPOAb水平可明顯升高。此外，美國(guó)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，人體內(nèi)TPOAb水平的異常是其甲狀腺免疫功能出現(xiàn)異常的一種重要表現(xiàn)，而且TPOAb在孕婦體內(nèi)的水平與其發(fā)生流產(chǎn)的幾率成正比。TPOAb水平高于正常水平的孕婦其發(fā)生流產(chǎn)的幾率是TPOAb水平正常孕婦的3倍以上。因此，目前臨床上已經(jīng)將TPOAb作為診斷妊娠期甲狀腺功能異常和預(yù)測(cè)孕婦流產(chǎn)情況的重要指標(biāo)。FT4具有抑制TSH的作用。它與甲狀腺激素的分泌量成正比。當(dāng)人體發(fā)生甲減時(shí)，人體內(nèi)甲狀腺激素的分泌量會(huì)明顯減少，F(xiàn)T4的分泌量也會(huì)明顯減少，而TSH的水平就會(huì)相應(yīng)增加。

本次研究的結(jié)果顯示，研究組孕婦TPOAb、TSH和FT4檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組孕婦，其TPOAb和TSH的水平均高于對(duì)照組孕婦，其FT4的水平低于對(duì)照組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，處于妊娠早期的甲減孕婦可出現(xiàn)TPOAb、TSH水平升高、FT4水平下降的情況。因此，對(duì)處于妊娠早期的甲減孕婦聯(lián)合進(jìn)行TPOAb、TSH和FT4檢測(cè)可準(zhǔn)確地診斷其病情。

[1]楊楊，韓波，張程.422例妊娠早期婦女甲狀腺功能檢查結(jié)果[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012.33（12）：1533

[2]沈鏗，馬丁，婦產(chǎn)科學(xué)[M]，第3版,人民衛(wèi)生出版社，2015：196.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)．妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28(5):359．

[4]薄春敏，張靜，何莉梅，等，F(xiàn)T4，TSH，TPOAb聯(lián)合檢測(cè)在妊娠早期婦女中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016.37（8）：1105.

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2095-7629-（2017）18-0165-02