朱菊明，宋 爽，董 芹

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

用CT檢查診斷腹部創(chuàng)傷的準確性研究

朱菊明，宋 爽★，董 芹

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

目的：探究用CT檢查診斷腹部創(chuàng)傷的準確性。方法：選擇2012年1月至2016年12月期間江蘇盛澤醫(yī)院收治的32例腹部創(chuàng)傷患者，對其病情的診斷情況進行回顧性研究。先對這32例患者進行CT檢查和B超檢查，然后對其進行腹部手術(shù)探查，并將其進行腹部手術(shù)探查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果。比較這32例患者進行B超檢查和CT檢查結(jié)果的準確率。結(jié)果：與進行B超檢查相比，這32例患者在進行CT檢查時肝損傷、脾損傷、胰腺損傷、腎損傷和腸損傷的檢出率均更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用CT檢查診斷腹部創(chuàng)傷的準確性較高。

CT檢查；腹部創(chuàng)傷；準確性

腹部創(chuàng)傷是普外科的常見病。此類疾病主要包括肝損傷、脾損傷、胰腺損傷、腎損傷和腸損傷等。由于腹部創(chuàng)傷多為閉合性創(chuàng)傷，因此患者在發(fā)病的初期并無典型的臨床癥狀。此病患者在發(fā)病后若未能獲得及時有效的診斷和治療，可在短時間內(nèi)因并發(fā)內(nèi)臟出血和臟器功能衰竭而死亡。因此，對腹部創(chuàng)傷患者進行準確的診斷是挽救其生命的關(guān)鍵。目前，臨床上可用于診斷腹部創(chuàng)傷的方法有很多，常用的方法主要包括X線檢查、B超檢查和CT檢查等。在本次研究中，筆者主要研究使用CT檢查診斷腹部創(chuàng)傷的準確性?，F(xiàn)將研究的過程和結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2012年1月至2016年12月期間江蘇盛澤醫(yī)院收治的32例腹部創(chuàng)傷患者。在這32例患者中，有男患者13例，女患者19例；其年齡為8～68歲，平均年齡為（45.1±2.8）歲；其從受傷至就診的時間為3 h～7 d，平均時間為2.7 d。這32例患者（或其家屬）均簽署了對本次研究的知情同意書。本次研究獲得了我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

先對這32例患者進行CT檢查和B超檢查。其中，進行CT檢查使用的儀器為美國生產(chǎn)的GE optima CT660型64排螺旋CT機。具體的檢查方法是：使患者取平臥位。先對患者的腹部進行平面掃描，掃描的范圍為膈頂至腎下極。對于損傷范圍較大的患者，可將其腹膜后腔和腸道納入掃描的范圍。掃描時的層厚為5mm。臨床醫(yī)生在對患者進行CT掃描的過程中，若發(fā)現(xiàn)其臟器內(nèi)存在條狀或片狀陰影，則提示該臟器可能發(fā)生了破裂出血，應對其進行增強掃描[1]。掃描結(jié)束后，對獲得的圖片進行三維重建，并由兩位放射科醫(yī)師分別閱片并做出診斷。二人對患者病情的診斷結(jié)果若不一致，應請第三位醫(yī)生對患者重新進行閱片和診斷。進行B超檢查使用的儀器為PW6000型彩色多普勒超聲診斷儀。具體的檢查方法是：使患者取平臥位。將超聲診斷儀探頭的頻率設為4.0～6.0 MHz。先對患者的腹部進行全面的常規(guī)掃描，探查其腹腔中是否存在積液。完成上述操作后，對患者腹部發(fā)生疼痛和創(chuàng)傷的部位進行重點掃描，探查處于上述部位的器官是否存在異常情況。在進行掃描的過程中，檢查醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)患者的臟器存在不規(guī)則回聲或增強回聲[2]，則提示該臟器內(nèi)部存在出血或血腫的情況。完成上述檢查后，對這32例患者進行腹部手術(shù)探查，并將其進行腹部手術(shù)探查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，然后比較這32例患者進行B超檢查和CT檢查結(jié)果的準確率。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在進行B超檢查時，這32例患者肝損傷、脾損傷、胰腺損傷、腎損傷和腸損傷的檢出率分別為55.56%、76.47%、71.43%、75.00%和66.67%。在進行CT檢查時，這32例患者肝損傷、脾損傷、胰腺損傷、腎損傷和腸損傷的檢出率分別為88.89%、94.12%、100.00%、100.00%和83.33%。與進行B超檢查相比，這32例患者在進行CT檢查時肝損傷、脾損傷、胰腺損傷、腎損傷和腸損傷的檢出率均更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這32例患者進行B超檢查和CT檢查結(jié)果準確率的比較

3 討論

肝損傷、脾損傷、胰腺損傷、腎損傷和腸損傷都是臨床上常見的腹部創(chuàng)傷。此類疾病具有起病急、病情進展快和致死率高的特點。在臨床上，只有對此病患者的病情進行快速、準確的診斷，才能挽救其生命[3]。

過去，臨床上主要使用開腹探查、腹腔鏡檢查、X線檢查和B超檢查等方法診斷腹部創(chuàng)傷。不過，上述檢查方法均存在一定的弊端。其中，進行開腹探查是診斷腹部創(chuàng)傷最準確的方法，診斷的準確率幾乎為100%。不過，此檢查方法對人體的損傷較大，因此只適合對確定存在腹部創(chuàng)傷、但不明確創(chuàng)傷種類和嚴重程度的患者使用。進行腹腔鏡檢查是一種微創(chuàng)檢查方法。用該方法診斷腹部創(chuàng)傷的優(yōu)點是準確率高，缺點是屬于侵入性檢查，容易引起感染等并發(fā)癥。此外，進行腹腔鏡檢查的用時較長，而且對檢查者的技術(shù)要求較高，因此不適合在臨床上廣泛開展使用。用X線檢查診斷腹部創(chuàng)傷容易受到患者腹腔內(nèi)游離氣體和積液的影響，因此診斷的準確率一般[4]。用B超檢查診斷腹部創(chuàng)傷會受到患者胃腸道內(nèi)氣體和皮下氣腫的影響，因此診斷的準確率僅在60%左右。此外，該檢查方法不能準確地診斷胰腺損傷和腹腔積液[5]。

進行CT檢查是目前臨床上公認的診斷腹部創(chuàng)傷的有效方法[6]。該方法可以準確地辨別內(nèi)臟的損傷情況，而且能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟血管的血流情況，因此用該方法診斷腹部創(chuàng)傷的準確率在90%左右。此外，用CT檢查診斷腹部創(chuàng)傷還具有檢測時間短、無創(chuàng)等優(yōu)點。

本次研究的結(jié)果顯示，在進行B超檢查時，這32例患者肝損傷、脾損傷、胰腺損傷、腎損傷和腸損傷的檢出率分別為55.56%、76.47%、71.43%、75.00%和66.67%。在進行CT檢查時，這32例患者肝損傷、脾損傷、胰腺損傷、腎損傷和腸損傷的檢出率分別為88.89%、94.12%、100.00%、100.00%和83.33%。與進行B超檢查相比，這32例患者在進行CT檢查時肝損傷、脾損傷、胰腺損傷、腎損傷和腸損傷的檢出率均更高。這說明，用CT檢查診斷腹部創(chuàng)傷的準確性較高。此檢查方法可作為臨床上診斷腹部創(chuàng)傷的首選方法。

[1]錢遠宇,賀紅艷,彭超英,等. 鈍性腹部創(chuàng)傷早期臨床特點及超聲造影診斷效果研究[J].河北醫(yī)學, 2014,25(3):355-358.

[2]陶杰,吳曉波,陳重,等.急診床旁創(chuàng)傷重點超聲評估結(jié)合區(qū)域臟器重點超聲檢查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的應用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(2):138-141.

[3]張連陽.腹部創(chuàng)傷的診斷與治療[J].中華消化外科志,2014,13(12):923-925.

[4]郭乃才,趙玉霞.腹部創(chuàng)傷的CT影像學表現(xiàn)及診斷價值[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2015,33(8):613-615.

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R656

B

2095-7629-（2017）18-0163-02

朱菊明，男，1972年2月出生，江蘇吳江人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：腹部腫瘤

＊通訊作者:宋爽