張瑞麗

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的效果探究

張瑞麗

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

目的：探究用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的效果。方法：隨機將山西醫(yī)科大學(xué)于2014年9月至2016年6月期間收治的60例多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者分為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉組（以下簡稱頭孢組，n=30）和聯(lián)合組（n=30）。對頭孢組患者使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，對聯(lián)合組患者用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率、鮑曼不動桿菌的清除率及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療的總有效率高于頭孢組患者，且其鮑曼不動桿菌的清除率也高于頭孢組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。討論：用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者進行治療的效果顯著，能有效地提高其鮑曼不動桿菌的清除率，且其不良反應(yīng)較少。

替加環(huán)素；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎

鮑曼不動桿菌屬于非發(fā)酵類革蘭陰性桿菌，在空氣、人的胸腔、呼吸道以及體表各處都有這種病菌的散布。它是造成人體感染的主要條件致病菌之一?；颊咭坏┍货U曼不動桿菌感染，就容易發(fā)生肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、菌血癥等疾病。有些患者因為長期使用呼吸機、留置導(dǎo)管或使用抗菌藥物，因此其感染鮑曼不動桿菌的幾率較高。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，鮑曼不動桿菌的耐藥性正在逐漸提高，且多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率也呈逐年上升的趨勢。目前，針對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的治療正逐漸成為臨床上研究的重點。在本次研究中，筆者就用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的效果進行了探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本文中，筆者共選取了2014年9月至2016年6月期間山西醫(yī)科大學(xué)收治的60例多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者作為研究對象。所選患者均經(jīng)痰液細(xì)菌學(xué)檢查被確診患有多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎，且均被告知研究實情，表示愿意接受本次研究并簽下了知情同意書。其中，排除對替加環(huán)素和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉過敏的患者。隨機將這60例患者分為頭孢組（n=30）和聯(lián)合組（n=30）。在頭孢組患者中，有女性患者12例，男性患者18例；其年齡范圍為64～78歲，平均年齡為（69.4±7.2）歲。在聯(lián)合組患者中，有女性患者11例，男性患者19例；其年齡范圍為63～79歲，平均年齡為（70.2±7.6）歲。在一般資料方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部辦公廳頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》進行治療。其中，對頭孢組患者使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：在100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入3 g的此藥對患者進行靜脈滴注，8 h/次，連續(xù)治療1～2周。對聯(lián)合組患者用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的用法同上。替加環(huán)素（由豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）的用法是：首次使用的劑量為100mg，將其溶于100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中對患者進行靜脈滴注。從第二次用藥開始將每次使用替加環(huán)素的劑量降至50mg，用法同上，2次/d，連續(xù)用藥1～2周[1]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

1）本研究將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效與無效四個級別。其中痊愈指患者的癥狀均已消失，且進行實驗室檢查和病原學(xué)檢查的結(jié)果均無異常。顯效指患者的癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，進行實驗室檢查與病原學(xué)檢查的結(jié)果部分存在異常。有效指患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，進行實驗室檢查與病原學(xué)檢查的結(jié)果大部分存在異常。無效指患者的癥狀未得到任何改善。（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。2）在患者進行治療前與治療后，對其進行痰液病原學(xué)檢測。根據(jù)檢測的結(jié)果將其鮑曼不動桿菌的清除效果分為清除、未清除、替換以及再感染四種情況。其中清除指治療結(jié)束后在患者的痰液中無鮑曼不動桿菌存在。未清除指治療結(jié)束后在患者的痰液中仍有鮑曼不動桿菌存在。替換指治療結(jié)束后鮑曼不動桿菌被另一種病菌所代替。再感染指治療結(jié)束后患者再次被鮑曼不動桿菌感染。清除率=清除的例數(shù)/總例數(shù)×100%。3）統(tǒng)計兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等）的情況，并對統(tǒng)計的結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

聯(lián)合組患者治療的總有效率高于頭孢組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 治療后兩組患者鮑曼不動桿菌清除率的比較

接受治療后，聯(lián)合組患者鮑曼不動桿菌的清除率為73.3%，頭孢組患者鮑曼不動桿菌的清除率為33.3%。經(jīng)治療，聯(lián)合組患者鮑曼不動桿菌的清除率高于頭孢組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者鮑曼不動桿菌清除率的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進行治療期間，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.7%（其中出現(xiàn)惡心嘔吐的患者有4例，出現(xiàn)腹瀉的患者有1例），頭孢組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.3%（其中出現(xiàn)惡心嘔吐的患者有3例，出現(xiàn)皮疹的患者有1例），組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著多重耐藥鮑曼不動桿菌的出現(xiàn)，多重耐藥鮑曼不動桿菌感染已經(jīng)成為臨床上的一個重大問題，針對多重耐藥鮑曼不動桿菌的治療受到了臨床醫(yī)生的關(guān)注。近年來，有調(diào)查數(shù)據(jù)指出，多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。鮑曼不動桿菌能夠產(chǎn)生碳青酶烯酶與β－內(nèi)酰胺酶，這兩種酶的出現(xiàn)會使菌體外酶的通透性下降。而頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉能夠有效地抑制β－內(nèi)酰胺酶，從而能夠有效地殺死鮑曼不動桿菌。因此，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉被臨床上廣泛應(yīng)用于多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的治療中[2]。替加環(huán)素是一種新型的甘氨酰環(huán)素類抗生素，對于泛耐藥性致病菌有著良好的治療效果。替加環(huán)素能夠有效地抑制細(xì)菌蛋白的合成，近年來被臨床上廣泛應(yīng)用于多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的治療中。相關(guān)的研究表明，采用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療能夠有效地提升多種耐藥性鮑曼不動桿菌肺炎的治療效果，提高此類細(xì)菌的清除率，且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。但替加環(huán)素作為一種新型的抗生素，在我國上市的時間相對較短，它是否會引發(fā)其他方面（消化系統(tǒng)不良反應(yīng)外）的不良反應(yīng)還需進行進一步的研究。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療的總有效率高于頭孢組患者，且其鮑曼不動桿菌的清除率也高于頭孢組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者進行治療的效果顯著，能有效地提高其鮑曼不動桿菌的清除率，且其不良反應(yīng)較少。

[1]李昱霖,梁志欣,王彬,等.替加環(huán)素不良反應(yīng)回顧性分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2014,11(4):111-114.

[2]鄭芬,程燦燦,芮勇宇.泛耐藥鮑曼不動桿菌耐藥機制和傳播機制研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(9):1510-1512．

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2095-7629-（2017）18-0149-02