蒲運剛

（湖北民族學院附屬民大醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖北 恩施 445000）

對ARDS患者進行保護性通氣治療的效果探究

蒲運剛

（湖北民族學院附屬民大醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖北 恩施 445000）

目的：探討對ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者進行保護性通氣治療的效果。方法：選擇湖北民族學院附屬民大醫(yī)院重癥醫(yī)學科在2015年1月至2016年12月期間收治的62例ARDS患者，對其治療情況進行回顧性研究。將這62例患者平均分為研究組和比對組。對比對組患者進行傳統(tǒng)的機械通氣治療，對研究組患者進行保護性通氣治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療前后PaCO2的水平、PaO2的水平、OI值（PaO2/FiO2）以及其并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率、進行通氣治療的時間和住院的時間。結(jié)果：在治療前，兩組患者PaCO2的水平、PaO2的水平和OI值相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療后，研究組患者PaCO2的水平低于比對組患者，其PaO2的水平和OI值均高于比對組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均低于比對組患者，其進行通氣治療的時間和住院的時間均短于比對組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對ARDS患者進行保護性通氣治療可有效地改善其呼吸情況，縮短其治療的時間，降低其死亡率，而且引起并發(fā)癥的幾率較低。

ARDS；機械通氣治療；保護性通氣治療

ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）是由肺內(nèi)原因和（或）肺外原因引起的、以頑固性低氧血癥為主要特征的一組臨床綜合征。此病患者可出現(xiàn)呼吸急促、紫紺等癥狀，病情嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭。以往，臨床上主要使用傳統(tǒng)的機械通氣療法治療ARDS，但效果較差，而且容易使患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺損傷和氣胸等并發(fā)癥[1]。近年來的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，使用保護性通氣療法對ARDS患者進行治療可改善其呼吸情況，縮短其治療的時間，降低其死亡率，而且不容易引起并發(fā)癥。為了進一步研究用此療法治療ARDS的臨床效果，我們進行了本次研究?，F(xiàn)將研究的結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的研究對象為湖北民族學院附屬民大醫(yī)院重癥醫(yī)學科在2015年1月至2016年12月期間收治的62例ARDS患者。這62例患者的病情均符合ARDS的診斷標準，其家屬均簽署了自愿參加本次研究的同意書。將這62例患者平均分為研究組和比對組。在研究組患者中，有男18例，女13例；其年齡為18～57歲，平均年齡為（38.34±7.42）歲。他們中發(fā)病原因為重度肺炎者有10例，為感染性休克者有5例，為捂熱綜合征者有5例，為白血病者有3例，為其他疾病者有8例。在比對組患者中，有男20例，女11例；其年齡為20～60歲，平均年齡為（38.71±8.18）歲。他們中發(fā)病原因為重度肺炎者有12例，為感染性休克者有6例，為捂熱綜合征者有4例，為白血病者有5例，為其他疾病者有4例。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

對比對組患者進行傳統(tǒng)的機械通氣治療。進行傳統(tǒng)機械通氣治療使用的呼吸機為西門子Sevoi型呼吸機。具體的操作方法是：讓患者取平臥位，對其進行局部麻醉和氣管插管。將呼吸機與患者氣管的插管連接在一起，然后打開呼吸機。將呼吸機的呼氣末正壓設(shè)為0.4～0.6 kPa，將呼吸頻率設(shè)為10～45 次/min，將潮氣量設(shè)為10～15ml/kg。對研究組患者進行保護性通氣治療。進行保護性通氣治療使用的呼吸機為西門子300A型呼吸機。具體的操作方法是：按照常規(guī)方法為患者連接呼吸機。將呼吸機的呼吸頻率設(shè)為10～45次/min，將潮氣量設(shè)為5～8ml/kg。根據(jù)患者的病情選擇控制通氣模式或同步間歇指令模式進行通氣治療，使患者的PaCO2水平保持在7.98 kPa以下，使其FiO2值保持在0.25～1.0之間，使其SpO2的水平保持在92%～100%之間。在進行保護性通氣治療期間，臨床醫(yī)生可使用i-STAT分析儀對患者動脈血的血氣指標進行監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果及時調(diào)整患者呼吸機的參數(shù)。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，比較兩組患者治療前后PaCO2的水平、PaO2的水平、OI值（PaO2/FiO2）以及其并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率、進行通氣治療的時間和住院的時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項血氣指標的比較

在治療前，兩組患者PaCO2的水平、PaO2的水平和OI值相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療后，研究組患者PaCO2的水平低于比對組患者，其PaO2的水平和OI值均高于比對組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、進行通氣治療時間和住院時間的比較

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均低于比對組患者，其進行通氣治療的時間和住院的時間均短于比對組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者治療前后各項血氣指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項血氣指標的比較（±s）

組別 例數(shù) PaCO2（kPa） PaO2（kPa） OI值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比對組 31 7.23±0.71 7.52±0.66 6.45±1.44 8.22±1.47 13.23±2.53 16.64±2.84研究組 31 7.11±0.69 5.47±0.54 6.13±1.51 9.43±1.42 13.43±2.37 20.84±3.56

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、進行通氣治療時間和住院時間的比較

3 討論

ARDS是臨床上常見的急性呼吸系統(tǒng)疾病。此病主要是由于患者發(fā)生誤吸、休克、感染等情況引起的，其主要的病理表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)水腫、低氧血癥和非心源性肺水腫。有調(diào)查資料顯示，ARDS患者在發(fā)病后的12小時內(nèi)若未能獲得有效的治療，其死亡率高達50%以上[2]。

進行保護性通氣治療是目前臨床上治療ARDS的主要方法之一。用此方法治療ARDS，可以利用潮氣量限制吸氣峰壓，以防止患者的肺泡發(fā)生塌陷。同時，此療法還能有效地預(yù)防ARDS患者肺泡的過度膨脹和重復(fù)開合，從而最大限度地保護其肺功能[3]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后PaCO2的水平、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均低于比對組患者，其PaO2的水平和OI值均高于比對組患者，其進行通氣治療的時間和住院的時間均短于比對組患者。這與鐘華強[4]等的研究結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果說明，對ARDS患者進行保護性通氣治療可有效地改善其呼吸情況，縮短其治療的時間，降低其死亡率，而且引起并發(fā)癥的幾率較低。

[1]郭珊,王洪武,王中,等.肺保護性通氣策略在急性呼吸窘迫綜合征治療中的研究進展[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(11):1129-1131.

[2]劉培俊,何先弟,吳曉飛,等.肺保護性通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的進展[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(1):117-119.

[3]喻文亮.急性呼吸窘迫綜合征的肺保護性通氣治療現(xiàn)狀和再認識[J].中華實用兒科臨床雜志,2016,31(18):1381-1383.

[4]鐘華強,黃可贊.肺保護性通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學,2015,8(9):845-848.

R725.6

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2095-7629-（2017）18-0135-02