張宏勤

（山東省菏澤市巨野縣獨(dú)山衛(wèi)生院肛腸科，山東 菏澤 274900）

對(duì)行肛腸手術(shù)后直腸出血患者進(jìn)行治療的方法及效果

張宏勤

（山東省菏澤市巨野縣獨(dú)山衛(wèi)生院肛腸科，山東 菏澤 274900）

目的：探討對(duì)進(jìn)行肛腸手術(shù)后直腸出血患者進(jìn)行治療的方法及效果。方法：本次研究的對(duì)象是2015年5月至2016年5月期間在某院進(jìn)行肛腸手術(shù)的200例患者。在進(jìn)行手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)這些患者直腸出血的發(fā)生情況。根據(jù)進(jìn)行肛腸手術(shù)的類型找到發(fā)生直腸出血患者的出血點(diǎn)，據(jù)此對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的止血治療，并觀察其治療的效果。結(jié)果：進(jìn)行肛腸手術(shù)后，在這200例患者中，有13例患者發(fā)生直腸出血，所占的比例為6.5%。這13例患者均在術(shù)后5 h發(fā)生直腸出血，其平均的出血量為（136.3±80.2）ml。經(jīng)對(duì)癥治療后，這13例患者均成功止血，沒有患者發(fā)生死亡。結(jié)論：進(jìn)行肛腸手術(shù)的患者在術(shù)后一旦出現(xiàn)直腸出血的并發(fā)癥，臨床上應(yīng)根據(jù)其進(jìn)行肛腸手術(shù)的類型找到出血點(diǎn)，據(jù)此對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的止血治療，以確保其進(jìn)行肛腸手術(shù)的效果。

肛腸手術(shù)；直腸出血；止血方法

肛腸手術(shù)是外科一種常見的手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行肛腸手術(shù)的患者在術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。這與肛腸手術(shù)的操作方式和患者發(fā)生病變的類型有著直接的關(guān)系。直腸出血是進(jìn)行肛腸手術(shù)的患者在術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥。在術(shù)畢至切口愈合的這段時(shí)間里，此病患者都可能會(huì)發(fā)生直腸出血。齒線下是最常發(fā)生直腸出血的部位[1]。直腸出血患者的臨床表現(xiàn)主要有便血、肛門有墜脹感、小腹脹痛、心慌、暈厥和面色蒼白。此并發(fā)癥的發(fā)生不利于進(jìn)行肛腸手術(shù)患者術(shù)后身體的恢復(fù)。為了探討對(duì)進(jìn)行肛腸手術(shù)后直腸出血患者實(shí)施治療的方法及效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年5月至2016年5月期間在我院進(jìn)行肛腸手術(shù)的200例患者。在這些患者中，有男性患者126例，所占的比例為63.0%；有女性患者74例，所占的比例為37.0%。這些患者的年齡為30～75歲，平均年齡為（39.5±3.1）歲；其病程為1個(gè)月～5年，平均病程為（1.5±0.1）年。其中，進(jìn)行肛瘺切開術(shù)的患者有35例，進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者有64例，進(jìn)行直腸膿腫切開引流術(shù)的患者有21例，進(jìn)行直腸放射切口瘢痕松懈術(shù)的患者有80例。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)這些患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，其均符合進(jìn)行肛腸手術(shù)的指征，且均自愿參加本次研究。

1.2 治療方法

在進(jìn)行手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)這些患者直腸出血的發(fā)生情況。根據(jù)進(jìn)行肛腸手術(shù)的類型為發(fā)生直腸出血的患者選擇合適的方法進(jìn)行止血操作。首先，找出患者直腸的出血點(diǎn)。患者直腸的出血點(diǎn)若一直在滲血，應(yīng)對(duì)其出血點(diǎn)進(jìn)行加壓止血，或在其出血點(diǎn)撒上適量的云南白藥粉末，同時(shí)囑患者臥床休息，按時(shí)吃藥，并為其靜脈滴注酚磺乙胺注射液和氨甲苯酸注射液，必要時(shí)可為其使用適量的抗菌藥進(jìn)行治療，以防其切口發(fā)生感染。對(duì)于出血點(diǎn)不明確但出血量較大的患者，通過輸液升壓的方法尋找其出血點(diǎn)。找到出血點(diǎn)后，在患者出血點(diǎn)的上緣進(jìn)行結(jié)扎、縫合，以防當(dāng)血壓恢復(fù)正常后其小血管出現(xiàn)漏血。對(duì)于出血量較大同時(shí)伴有休克的患者，應(yīng)先控制其活動(dòng)性的出血點(diǎn)，然后再對(duì)其進(jìn)行局部止血，糾正其休克，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧，并為其輸血。進(jìn)行上述治療后，患者直腸出血的癥狀若仍沒有改善，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行骶管麻醉，完全暴露其直腸的出血點(diǎn)，進(jìn)而對(duì)其出血點(diǎn)進(jìn)行縫合、包扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行肛腸手術(shù)后，在這200例患者中，有13例患者發(fā)生直腸出血，所占的比例為6.5%。在發(fā)生直腸出血的這13例患者中，進(jìn)行肛瘺切開術(shù)的患者有2例，進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者有4例，進(jìn)行直腸膿腫切開引流術(shù)的患者有1例，進(jìn)行直腸放射切口瘢痕松解術(shù)的患者有6例（見表1）。這13例患者均在術(shù)后5 h發(fā)生直腸出血，其平均的出血量為（136.3±80.2）ml。經(jīng)對(duì)癥治療后，這13例患者均成功止血，沒有患者發(fā)生死亡。

表1 進(jìn)行不同肛腸手術(shù)的患者在術(shù)后其直腸出血的發(fā)生情況

3 討論

肛腸疾病是發(fā)生于直腸和肛門之間病變的總稱，屬于臨床上的常見病。此病具有發(fā)病率高、病情變化快、種類多的特點(diǎn)。手術(shù)療法是臨床上治療此病的首選方法。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行肛腸手術(shù)后，患者易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。直腸出血是其中最為常見的一種并發(fā)癥。導(dǎo)致進(jìn)行肛腸手術(shù)的患者在術(shù)后其發(fā)生直腸出血的原因是：1）手術(shù)切口位于血管較為密集的部位；2）在進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，患者的活動(dòng)量較大或在排便時(shí)過于用力；3）患者長期使用抗凝藥進(jìn)行治療或存在凝血功能障礙；4）在對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)時(shí)，沒有對(duì)其結(jié)扎處進(jìn)行縫扎，從而導(dǎo)致其結(jié)扎線發(fā)生脫落[2]；5）患者的手術(shù)切口過大，臨床醫(yī)生沒有及時(shí)控制住其活動(dòng)性出血點(diǎn)；6）臨床醫(yī)生對(duì)切口處的敷料進(jìn)行加壓包扎的力度較小，導(dǎo)致患者的創(chuàng)面發(fā)生出血；7）進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者在術(shù)后1周左右時(shí)其內(nèi)痔核發(fā)生壞死、脫落。此時(shí)，如果患者的大便干燥或進(jìn)行劇烈的活動(dòng)均可引發(fā)直腸出血；8）患者沒有遵醫(yī)囑按時(shí)服藥或是食用了有刺激性的食物；9）患者合并有肝硬化、肝腹水或原發(fā)性高血壓等疾病。

研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行肛腸手術(shù)后，患者的肛門若有墜脹感，且大便中帶有血液，這說明其發(fā)生了直腸出血的并發(fā)癥[3]。此并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患者進(jìn)行肛腸手術(shù)的效果及預(yù)后。因此，在進(jìn)行肛腸手術(shù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，重點(diǎn)了解其是否存在凝血功能障礙。在進(jìn)行肛腸手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)患者的直腸存在活動(dòng)性出血點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血或結(jié)扎止血。在進(jìn)行肛腸手術(shù)后，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，進(jìn)行肛腸手術(shù)的患者在術(shù)后一旦出現(xiàn)直腸出血的并發(fā)癥，臨床上應(yīng)根據(jù)其進(jìn)行肛腸手術(shù)的類型找到出血點(diǎn)，據(jù)此對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的止血治療，以確保其進(jìn)行肛腸手術(shù)的效果。

[1]張博文.肛腸手術(shù)后直腸出血臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,10(8):50-51.

[2]趙永江.肛腸手術(shù)后直腸出血臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,9(30):138-139.

[3]郭志芳.肛腸手術(shù)后直腸出血臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,22(8):1006-1007.

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2095-7629-（2017）18-0123-02