柯齊明

（江蘇省宜興市徐舍醫(yī)院麻醉科，江蘇 宜興 214241）

對行無痛胃腸鏡檢查后的患者使用氟馬西尼對其蘇醒時間及認(rèn)知功能的影響

柯齊明

（江蘇省宜興市徐舍醫(yī)院麻醉科，江蘇 宜興 214241）

目的：探討對進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查后的患者使用氟馬西尼對其蘇醒時間及認(rèn)知功能的影響。方法：將2015年1月至2016年12月期間在江蘇省宜興市徐舍醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的64例患者隨機(jī)分為試驗組和對照組。在檢查結(jié)束后，為試驗組患者靜脈推注氟馬西尼，為對照組患者靜脈推注生理鹽水（作為安慰劑），然后對比兩組患者用藥后睜眼的時間、麻醉復(fù)蘇的時間及認(rèn)知功能的評分。結(jié)果：與對照組患者相比，試驗組患者用藥后睜眼的時間和麻醉蘇醒的時間均較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥后的第30min及第60min，與對照組患者相比，試驗組患者M(jìn)MSE的評分均較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受無痛胃腸鏡檢查后的患者使用氟馬西尼可縮短其麻醉蘇醒的時間，促進(jìn)其認(rèn)知功能恢復(fù)。

無痛胃腸鏡；丙泊酚；氟馬西尼；麻醉蘇醒；認(rèn)知功能

進(jìn)行胃腸鏡檢查是臨床上診斷胃腸道疾病的常用方法。對患者進(jìn)行傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查不使用麻醉藥物，會導(dǎo)致其出現(xiàn)惡心、疼痛等強(qiáng)烈的不適感，不利于檢查的順利進(jìn)行。無痛胃腸鏡檢查是在普通胃腸鏡檢查的基礎(chǔ)上，利用短效麻醉藥物使患者在無痛的狀態(tài)下完成檢查的檢查技術(shù)。該技術(shù)可有效地消除檢查過程中患者承受的痛苦，從而可提高胃腸道疾病診斷的效果[1]。丙泊酚是進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查時常用的麻醉藥物。不過，有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在用丙泊酚進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查后，其認(rèn)知功能恢復(fù)的速度較慢，甚至可發(fā)生認(rèn)知功能障礙[2]。這一情況的發(fā)生與丙泊酚對神經(jīng)功能的抑制作用有關(guān)。氟馬西尼具有拮抗中樞鎮(zhèn)靜作用、促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。近年來，臨床上為進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的患者在檢查結(jié)束后使用氟馬西尼，明顯地縮短了其麻醉蘇醒的時間和認(rèn)知功能恢復(fù)的時間。為了進(jìn)一步證實這一點，本文對近年來在江蘇省宜興市徐舍醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的64例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 病例的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）具有進(jìn)行胃腸鏡檢查的適應(yīng)證。2）年齡≥18歲。3）ASA麻醉分級為I～I(xiàn)I級。4）對檢查的依從性良好。5）臨床資料齊全。6）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在進(jìn)行胃腸鏡檢查的禁忌證。2）合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和認(rèn)知功能異常。3）近期或既往有苯二氮類藥物的服用史。4）存在視覺或聽覺障礙、交流能力差。

1.2 病例的一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間在江蘇省宜興市徐舍醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的64例患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組各有32例患者。在試驗組患者中，有男17例、女15例；其年齡為18～67歲，平均年齡為（41.3±6.7）歲；其中，有23例進(jìn)行胃鏡檢查的患者，9例進(jìn)行腸鏡檢查的患者；其檢查持續(xù)的時間平均為（18.2±4.7）min。在對照組患者中，有男18例、女14例；其年齡為19～65歲，平均年齡為（40.8±6.6）歲；其中，有24例進(jìn)行胃鏡檢查的患者，8例進(jìn)行腸鏡檢查的患者；其檢查持續(xù)的時間平均為（17.9±5.0）min。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1）在進(jìn)行檢查前，讓兩組患者禁食4～6 h、禁飲2 h，并為其進(jìn)行血液檢查及腸道清潔等術(shù)前準(zhǔn)備工作。2）在兩組患者進(jìn)入檢查室后，均對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測，待其生命體征平穩(wěn)后，為其建立靜脈通路，然后對其進(jìn)行麻醉。3）為兩組患者均靜脈滴注1.2～1.5 μg·kg-1的芬太尼。同時為接受胃鏡檢查的患者靜脈推注1～2mg·kg-1的丙泊酚（推注時間為1min）。為接受腸鏡檢查的患者用靶控輸注泵持續(xù)靜脈滴注丙泊酚進(jìn)行維持麻醉（將丙泊酚的效應(yīng)濃度控制在2～3 μg·kg-1·min-1之間）。在兩組患者的睫毛反射消失后，為其進(jìn)行進(jìn)鏡檢查。4）在檢查結(jié)束后，為進(jìn)行腸鏡患者的患者停止使用丙泊酚。立即為試驗組患者靜脈推注0.5mg的氟馬西尼（推注時間應(yīng)＜35 s），為對照組患者靜脈推注0.5mg的生理鹽水作為安慰劑。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者用藥后睜眼的時間（即靜脈推注氟馬西尼或生理鹽水后至首次睜眼的時間）、麻醉蘇醒的時間（即靜脈推注氟馬西尼或生理鹽水后至意識恢復(fù)的時間）。其中，麻醉蘇醒的評價標(biāo)準(zhǔn)為[3]：患者可進(jìn)行正確的陳述或準(zhǔn)確執(zhí)行指令與動作。同時對比兩組患者在用藥后第10min、第30min及第60min認(rèn)知功能的變化情況。采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對兩組患者進(jìn)行認(rèn)知功能評分。該量表共包括30個項目，分值為0～30分。將評分＞27分作為認(rèn)知功能正常的評價標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩脑u分越低，表示其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，患者的平均年齡、檢查持續(xù)的平均時間、睜眼時間、麻醉蘇醒時間、用藥后第10min、第30min及第60min的MMSE評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后睜眼時間和麻醉蘇醒時間的對比

與對照組患者相比，試驗組患者用藥后睜眼的時間和麻醉蘇醒的時間均較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者睜眼時間和麻醉蘇醒時間的對比（min，±s ）

表1 兩組患者睜眼時間和麻醉蘇醒時間的對比（min，±s ）

組別（n=32） 睜眼時間 麻醉蘇醒時間試驗組 4.6±1.2 8.3±2.2對照組 6.5±1.7 11.4±3.1 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者在用藥后第10min、第30min及第60min認(rèn)知功能評分的對比

在用藥后的第30min及第60min，與對照組患者相比，試驗組患者M(jìn)MSE的評分均較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥后的第10min，兩組患者M(jìn)MSE的評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者在用藥后第10min、第30min及第60min認(rèn)知功能評分的對比 （ 分，±s ）

表2 兩組患者在用藥后第10min、第30min及第60min認(rèn)知功能評分的對比 （ 分，±s ）

組別（n=32） 用藥后第10min 用藥后第30min 用藥后第60min試驗組 22.7±1.8 26.8±1.9 28.9±1.5對照組 22.5±1.9 24.2±2.0 26.8±1.7 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

認(rèn)知功能障礙是進(jìn)行全身麻醉的患者常見的麻醉并發(fā)癥。該癥患者主要的臨床表現(xiàn)為急性認(rèn)知功能下降。進(jìn)行全身麻醉的患者發(fā)生的認(rèn)知功能障礙主要是由麻醉效應(yīng)導(dǎo)致的腦功能失調(diào)所引起的，持續(xù)的時間一般較短，但部分麻醉持續(xù)時間長、麻醉藥物用量大、體弱及高齡的患者可出現(xiàn)長期甚至永久性的術(shù)后認(rèn)知功能障礙（表現(xiàn)為感覺遲鈍、記憶缺損及思維邏輯障礙等）[4]。丙泊酚屬于烷基酸類短效靜脈麻醉藥。該藥進(jìn)入人體內(nèi)約40s后即可使機(jī)體平穩(wěn)地進(jìn)入麻醉的狀態(tài)。不過，該藥對神經(jīng)功能的影響較明顯，可導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知功能一過性下降（如短暫反應(yīng)的時間延長等）的現(xiàn)象，甚至可使其發(fā)生認(rèn)知功能障礙。有研究人員認(rèn)為，這一情況的發(fā)生可能與人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在抑制性神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA），而苯二氮受體與GABA受體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的分布一致有關(guān)[5]。

相關(guān)的研究結(jié)果證實，氟馬西尼具有加快麻醉蘇醒的速度、改善丙泊酚所致認(rèn)知功能障礙的作用。該藥的作用機(jī)制為：氟馬西尼可作用于GABA受體和苯二氮受體，通過競爭性地置換苯二氮，使苯二氮受體和GABA受體復(fù)合蛋白的活性降低，從而減少GABA的釋放，促使氯離子（Cl-）通道關(guān)閉、抑制性突觸后電位解除，故可促進(jìn)全身麻醉患者神經(jīng)功能的恢復(fù)、促進(jìn)其蘇醒[6]。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者用藥后睜眼的時間和麻醉蘇醒的時間均較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥后的第30min、第60min，試驗組患者認(rèn)知功能的評分均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，氟馬西尼可通過拮抗丙泊酚的麻醉效應(yīng)來發(fā)揮催醒的作用。這一研究結(jié)果與譚子強(qiáng)[7]的研究報道相一致。

綜上所述，對接受無痛胃腸鏡檢查后的患者使用氟馬西尼可縮短其麻醉蘇醒的時間，促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)。

[1]許德獎,楊威,趙國棟,等.丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響:Meta分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(11):1623-1627.

[2]鞠輝,赫金鑫,馮藝等.氟馬西尼對使用丙泊酚無痛胃腸鏡后蘇醒和認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):121-123.

[3]楊斌,吳艷峰,謝晨等.氟馬西尼對丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒作用觀察[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,(7):895-897,898.

[4]李榮,張中軍.氟馬西尼對丙泊酚全憑靜脈麻醉患者恢復(fù)期腦電雙頻指數(shù)和認(rèn)知功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2015,(12):1450-1451.

[5]Koscielnial-Nielsen ZJ;Stens-pedersen HL;Hessel bjerg L.Mida zo lam-flumazenil versus propofol anaesthesia for scoliosis su rgery with wake-up tests[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavi ca,2015,42(1):111-116.

[6]付樂榮,黃文斌,馮衛(wèi)榮等.氟馬西尼對未使用咪達(dá)唑侖而使用丙泊酚的無痛胃腸鏡患者蘇醒過程的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(10):148-149.

[7]譚子強(qiáng),劉洋.探討氟馬西尼對丙泊酚殘余麻醉作用的拮抗作用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐,2015,12(1):62,65.

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2095-7629-（2017）18-0107-02

柯齊明，男，1973年12月出生，江蘇宜興人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉