柯齊明

（江蘇省宜興市徐舍醫(yī)院麻醉科，江蘇 宜興 214241）

對(duì)行無痛胃腸鏡檢查后的患者使用氟馬西尼對(duì)其蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的影響

柯齊明

（江蘇省宜興市徐舍醫(yī)院麻醉科，江蘇 宜興 214241）

目的：探討對(duì)進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查后的患者使用氟馬西尼對(duì)其蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的影響。方法：將2015年1月至2016年12月期間在江蘇省宜興市徐舍醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的64例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。在檢查結(jié)束后，為試驗(yàn)組患者靜脈推注氟馬西尼，為對(duì)照組患者靜脈推注生理鹽水（作為安慰劑），然后對(duì)比兩組患者用藥后睜眼的時(shí)間、麻醉復(fù)蘇的時(shí)間及認(rèn)知功能的評(píng)分。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者用藥后睜眼的時(shí)間和麻醉蘇醒的時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥后的第30min及第60min，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者M(jìn)MSE的評(píng)分均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受無痛胃腸鏡檢查后的患者使用氟馬西尼可縮短其麻醉蘇醒的時(shí)間，促進(jìn)其認(rèn)知功能恢復(fù)。

無痛胃腸鏡；丙泊酚；氟馬西尼；麻醉蘇醒；認(rèn)知功能

進(jìn)行胃腸鏡檢查是臨床上診斷胃腸道疾病的常用方法。對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查不使用麻醉藥物，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)惡心、疼痛等強(qiáng)烈的不適感，不利于檢查的順利進(jìn)行。無痛胃腸鏡檢查是在普通胃腸鏡檢查的基礎(chǔ)上，利用短效麻醉藥物使患者在無痛的狀態(tài)下完成檢查的檢查技術(shù)。該技術(shù)可有效地消除檢查過程中患者承受的痛苦，從而可提高胃腸道疾病診斷的效果[1]。丙泊酚是進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查時(shí)常用的麻醉藥物。不過，有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在用丙泊酚進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查后，其認(rèn)知功能恢復(fù)的速度較慢，甚至可發(fā)生認(rèn)知功能障礙[2]。這一情況的發(fā)生與丙泊酚對(duì)神經(jīng)功能的抑制作用有關(guān)。氟馬西尼具有拮抗中樞鎮(zhèn)靜作用、促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。近年來，臨床上為進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的患者在檢查結(jié)束后使用氟馬西尼，明顯地縮短了其麻醉蘇醒的時(shí)間和認(rèn)知功能恢復(fù)的時(shí)間。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對(duì)近年來在江蘇省宜興市徐舍醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的64例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 病例的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）具有進(jìn)行胃腸鏡檢查的適應(yīng)證。2）年齡≥18歲。3）ASA麻醉分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。4）對(duì)檢查的依從性良好。5）臨床資料齊全。6）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在進(jìn)行胃腸鏡檢查的禁忌證。2）合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和認(rèn)知功能異常。3）近期或既往有苯二氮類藥物的服用史。4）存在視覺或聽覺障礙、交流能力差。

1.2 病例的一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間在江蘇省宜興市徐舍醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的64例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有32例患者。在試驗(yàn)組患者中，有男17例、女15例；其年齡為18～67歲，平均年齡為（41.3±6.7）歲；其中，有23例進(jìn)行胃鏡檢查的患者，9例進(jìn)行腸鏡檢查的患者；其檢查持續(xù)的時(shí)間平均為（18.2±4.7）min。在對(duì)照組患者中，有男18例、女14例；其年齡為19～65歲，平均年齡為（40.8±6.6）歲；其中，有24例進(jìn)行胃鏡檢查的患者，8例進(jìn)行腸鏡檢查的患者；其檢查持續(xù)的時(shí)間平均為（17.9±5.0）min。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1）在進(jìn)行檢查前，讓兩組患者禁食4～6 h、禁飲2 h，并為其進(jìn)行血液檢查及腸道清潔等術(shù)前準(zhǔn)備工作。2）在兩組患者進(jìn)入檢查室后，均對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，待其生命體征平穩(wěn)后，為其建立靜脈通路，然后對(duì)其進(jìn)行麻醉。3）為兩組患者均靜脈滴注1.2～1.5 μg·kg-1的芬太尼。同時(shí)為接受胃鏡檢查的患者靜脈推注1～2mg·kg-1的丙泊酚（推注時(shí)間為1min）。為接受腸鏡檢查的患者用靶控輸注泵持續(xù)靜脈滴注丙泊酚進(jìn)行維持麻醉（將丙泊酚的效應(yīng)濃度控制在2～3 μg·kg-1·min-1之間）。在兩組患者的睫毛反射消失后，為其進(jìn)行進(jìn)鏡檢查。4）在檢查結(jié)束后，為進(jìn)行腸鏡患者的患者停止使用丙泊酚。立即為試驗(yàn)組患者靜脈推注0.5mg的氟馬西尼（推注時(shí)間應(yīng)＜35 s），為對(duì)照組患者靜脈推注0.5mg的生理鹽水作為安慰劑。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者用藥后睜眼的時(shí)間（即靜脈推注氟馬西尼或生理鹽水后至首次睜眼的時(shí)間）、麻醉蘇醒的時(shí)間（即靜脈推注氟馬西尼或生理鹽水后至意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間）。其中，麻醉蘇醒的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[3]：患者可進(jìn)行正確的陳述或準(zhǔn)確執(zhí)行指令與動(dòng)作。同時(shí)對(duì)比兩組患者在用藥后第10min、第30min及第60min認(rèn)知功能的變化情況。采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)兩組患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分。該量表共包括30個(gè)項(xiàng)目，分值為0～30分。將評(píng)分＞27分作為認(rèn)知功能正常的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。患者的評(píng)分越低，表示其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡、檢查持續(xù)的平均時(shí)間、睜眼時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、用藥后第10min、第30min及第60min的MMSE評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后睜眼時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者用藥后睜眼的時(shí)間和麻醉蘇醒的時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者睜眼時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間的對(duì)比（min，±s ）

表1 兩組患者睜眼時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間的對(duì)比（min，±s ）

組別（n=32） 睜眼時(shí)間 麻醉蘇醒時(shí)間試驗(yàn)組 4.6±1.2 8.3±2.2對(duì)照組 6.5±1.7 11.4±3.1 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者在用藥后第10min、第30min及第60min認(rèn)知功能評(píng)分的對(duì)比

在用藥后的第30min及第60min，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者M(jìn)MSE的評(píng)分均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥后的第10min，兩組患者M(jìn)MSE的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者在用藥后第10min、第30min及第60min認(rèn)知功能評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s ）

表2 兩組患者在用藥后第10min、第30min及第60min認(rèn)知功能評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s ）

組別（n=32） 用藥后第10min 用藥后第30min 用藥后第60min試驗(yàn)組 22.7±1.8 26.8±1.9 28.9±1.5對(duì)照組 22.5±1.9 24.2±2.0 26.8±1.7 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

認(rèn)知功能障礙是進(jìn)行全身麻醉的患者常見的麻醉并發(fā)癥。該癥患者主要的臨床表現(xiàn)為急性認(rèn)知功能下降。進(jìn)行全身麻醉的患者發(fā)生的認(rèn)知功能障礙主要是由麻醉效應(yīng)導(dǎo)致的腦功能失調(diào)所引起的，持續(xù)的時(shí)間一般較短，但部分麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉藥物用量大、體弱及高齡的患者可出現(xiàn)長(zhǎng)期甚至永久性的術(shù)后認(rèn)知功能障礙（表現(xiàn)為感覺遲鈍、記憶缺損及思維邏輯障礙等）[4]。丙泊酚屬于烷基酸類短效靜脈麻醉藥。該藥進(jìn)入人體內(nèi)約40s后即可使機(jī)體平穩(wěn)地進(jìn)入麻醉的狀態(tài)。不過，該藥對(duì)神經(jīng)功能的影響較明顯，可導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知功能一過性下降（如短暫反應(yīng)的時(shí)間延長(zhǎng)等）的現(xiàn)象，甚至可使其發(fā)生認(rèn)知功能障礙。有研究人員認(rèn)為，這一情況的發(fā)生可能與人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在抑制性神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA），而苯二氮受體與GABA受體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的分布一致有關(guān)[5]。

相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，氟馬西尼具有加快麻醉蘇醒的速度、改善丙泊酚所致認(rèn)知功能障礙的作用。該藥的作用機(jī)制為：氟馬西尼可作用于GABA受體和苯二氮受體，通過競(jìng)爭(zhēng)性地置換苯二氮，使苯二氮受體和GABA受體復(fù)合蛋白的活性降低，從而減少GABA的釋放，促使氯離子（Cl-）通道關(guān)閉、抑制性突觸后電位解除，故可促進(jìn)全身麻醉患者神經(jīng)功能的恢復(fù)、促進(jìn)其蘇醒[6]。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者用藥后睜眼的時(shí)間和麻醉蘇醒的時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥后的第30min、第60min，試驗(yàn)組患者認(rèn)知功能的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，氟馬西尼可通過拮抗丙泊酚的麻醉效應(yīng)來發(fā)揮催醒的作用。這一研究結(jié)果與譚子強(qiáng)[7]的研究報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)接受無痛胃腸鏡檢查后的患者使用氟馬西尼可縮短其麻醉蘇醒的時(shí)間，促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)。

[1]許德獎(jiǎng),楊威,趙國(guó)棟,等.丙泊酚與氣體麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響:Meta分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(11):1623-1627.

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[3]楊斌,吳艷峰,謝晨等.氟馬西尼對(duì)丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒作用觀察[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,(7):895-897,898.

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[6]付樂榮,黃文斌,馮衛(wèi)榮等.氟馬西尼對(duì)未使用咪達(dá)唑侖而使用丙泊酚的無痛胃腸鏡患者蘇醒過程的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(10):148-149.

[7]譚子強(qiáng),劉洋.探討氟馬西尼對(duì)丙泊酚殘余麻醉作用的拮抗作用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2015,12(1):62,65.

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2095-7629-（2017）18-0107-02

柯齊明，男，1973年12月出生，江蘇宜興人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉