王敏歡，謝 莉

（昆山市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 昆山 215300）

為接受扁桃體切除術(shù)的患兒在不同時(shí)機(jī)注射曲馬多進(jìn)行鎮(zhèn)痛的臨床效果

王敏歡，謝 莉

（昆山市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 昆山 215300）

目的：探討在不同時(shí)機(jī)為接受扁桃體切除術(shù)的患兒注射曲馬多進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果。方法：將2015年11月至2017年5月期間于昆山市第一人民醫(yī)院進(jìn)行扁桃體切除術(shù)的126例患兒作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組（63例）和對(duì)照組（63例）。在手術(shù)結(jié)束時(shí)，為觀察組患兒注射曲馬多。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，為對(duì)照組患兒注射曲馬多。觀察比較兩組患兒術(shù)畢至清醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果：兩組患兒術(shù)畢至清醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒清醒后10min、30min其Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒清醒后60min其Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)相比，在手術(shù)結(jié)束時(shí)為接受扁桃體切除術(shù)的患兒注射曲馬多的鎮(zhèn)痛效果較好，能夠抑制其因疼痛不適而出現(xiàn)的躁動(dòng)，且不會(huì)造成其蘇醒延遲，從而更利于其術(shù)后恢復(fù)。

扁桃體切除術(shù)；曲馬多；鎮(zhèn)痛

小兒慢性扁桃體炎是臨床上常見的小兒疾病之一。進(jìn)行扁桃體切除術(shù)是臨床上治療小兒慢性扁桃體炎的常用手段。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受扁桃體切除術(shù)的慢性扁桃體炎患兒在術(shù)后常會(huì)因疼痛而出現(xiàn)哭鬧、憤怒、急躁等表現(xiàn)，其預(yù)后可受到嚴(yán)重的影響。曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物。此藥無(wú)明顯的呼吸抑制作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較小。有研究表明，在對(duì)慢性扁桃體炎患兒進(jìn)行扁桃體切除術(shù)的過(guò)程中為其應(yīng)用曲馬多可改善其術(shù)后疼痛、躁動(dòng)的情況，促進(jìn)其康復(fù)[1]。本研究主要探討在不同時(shí)機(jī)為接受扁桃體切除術(shù)的患兒注射曲馬多的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

慢性扁桃體炎急性發(fā)作4次以上。2）美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在進(jìn)行全身麻醉的禁忌證。2）患有扁桃體源性疾病。3）近期內(nèi)發(fā)生過(guò)上呼吸道感染。

1.3 病例的一般資料

將2015年11月至2017年5月期間于昆山市第一人民醫(yī)院進(jìn)行扁桃體切除術(shù)的126例患兒作為研究對(duì)象。這126例患兒中有男73例，女53例；其年齡為3～7歲；其體重為13～25 kg。

采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患兒分為觀察組（63例）和對(duì)照組（63例）。兩組患兒的基本資料相比，P＜0.05，存在可比性。

1.4 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行全身麻醉。麻醉方法是：1）根據(jù)患兒的體重使用3 μg/kg的芬太尼、2mg/kg的丙泊酚、0.15mg/kg順式阿庫(kù)溴銨對(duì)其進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo)。2）在術(shù)中，使用 8mg/(kg?min)的丙泊酚、0.25～ 0.5 μg/(kg?min)的瑞芬太尼對(duì)患兒進(jìn)行麻醉維持。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，為觀察組患兒靜脈注射10ml的生理鹽水。在手術(shù)結(jié)束時(shí)，為其靜脈推注2mg/kg的曲馬多。

在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，為對(duì)照組患兒靜脈推注2mg/kg的曲馬多。在手術(shù)結(jié)束時(shí)，為其靜脈注射10ml的生理鹽水。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒術(shù)畢至清醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間及其清醒后10min、30min、60min的Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分[3]。Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：1）1分?；純簾┰辍⒉话察o。2）2～4分。鎮(zhèn)靜效果理想。3）≥5分。鎮(zhèn)靜過(guò)度。躁動(dòng)評(píng)分的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：1）≤2分?；純簾o(wú)躁動(dòng)。2）3分?；純捍嬖谠陝?dòng)的情況。3）≥4分。患兒存在嚴(yán)重的躁動(dòng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)畢至清醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分用（±s ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)畢至清醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管時(shí)間的比較

觀察組患兒術(shù)畢至清醒的時(shí)間平均為（17.96±4.63）min，其術(shù)畢至拔管的時(shí)間平均為（12.43±2.82）min。對(duì)照組患兒術(shù)畢至清醒的時(shí)間平均為（17.64±4.27）min，其術(shù)畢至拔管的時(shí)間平均為（11.74±3.28）min。兩組患兒術(shù)畢至清醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分的比較

觀察組患兒清醒后10min、30min其Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒清醒后60min其Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分

相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 兩組患兒Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分的比較（分，±s ）

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.05。

分組 Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分 躁動(dòng)評(píng)分10min 30min 60min 10min 30min 60min觀察組 4.26±0.63a 3.67±0.46a 3.24±0.35 1.21±0.29a 1.48±0.23a 1.71±0.26對(duì)照組 3.02±0.54 3.10±0.46 3.06±0.37 2.06±0.32 2.26±0.34 1.89±0.24

3 討論

與成人相比，兒童的中樞抑制機(jī)制尚未發(fā)育完善[4]。接受扁桃體切除術(shù)的慢性扁桃體炎患兒在術(shù)后常會(huì)因疼痛而出現(xiàn)哭鬧、憤怒、急躁等表現(xiàn)，其預(yù)后可受到嚴(yán)重的影響。為接受扁桃體切除術(shù)的慢性扁桃體炎患兒制定良好的鎮(zhèn)痛方案可有效降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。曲馬多為中長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用主要通過(guò)以下兩種機(jī)制實(shí)現(xiàn)：1）興奮患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的μ阿片受體，從而抑制其機(jī)體對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝入。2）與患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的σ阿片受體及κ阿片受體相結(jié)合，從而抑制其機(jī)體對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝入[5]。本研究的結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)畢至清醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒清醒后10min、30min其Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒清醒后60min其Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，與進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)相比，在手術(shù)結(jié)束時(shí)為接受扁桃體切除術(shù)的患兒注射曲馬多的鎮(zhèn)痛效果較好，能夠抑制其因疼痛不適而出現(xiàn)的躁動(dòng)，且不會(huì)造成其蘇醒延遲，從而更利于其術(shù)后恢復(fù)。

[1]毛桂英,李英.鹽酸曲馬多在小兒雙扁桃體摘除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(12):1592-1593.

[2]蔣文旭,王俊林,黃洪強(qiáng),等.曲馬多不同靜脈給藥方案對(duì)小兒扁桃體切除術(shù)后躁動(dòng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(8):777-780.

[3]王曉萍,駱翠媚,廖華.Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法在ICU血液凈化患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(11):93-95.

[4]田春,彭明清,李敏,等.舒芬太尼復(fù)合曲馬多在小兒扁桃體-腺樣體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(18):1969-1970.

[5]謝敏,許婷,蔣璐,等.曲馬多聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚栓用于小兒扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2017,38(1):55-58.

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2095-7629-（2017）18-0100-02

王敏歡，女，1986年出生，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：超聲引導(dǎo)，郵箱：wangminhuan573@163.com