李 丹

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 211100）

用兩種不同的方法治療牙髓炎的效果對比

李 丹

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 211100）

目的：比較用熱牙膠根管充填技術(shù)與冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)治療牙髓炎的效果。方法：將南京市江寧區(qū)中醫(yī)院口腔科于2015年9月至2016年9月期間接診的62例牙髓炎患者作為本研究的對象。隨機(jī)將這62例患者分為熱牙膠組和冷牙膠組，每組各有31例患者。對熱牙膠組患者采用熱牙膠根管充填技術(shù)進(jìn)行治療，對冷牙膠組患者采用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者進(jìn)行根管充填所用的時間、治療的總有效率及其術(shù)后根尖周疼痛的發(fā)生率。結(jié)果：熱牙膠組患者進(jìn)行根管充填所用的時間短于冷牙膠組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。熱牙膠組患者治療的總有效率高于冷牙膠組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后根尖周疼痛的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)治療牙髓炎的效果相比，用熱牙膠根管充填技術(shù)治療該病的效果較好，治療的總有效率較高，術(shù)中進(jìn)行根管充填的時間較短，且患者術(shù)后根尖周疼痛的發(fā)生率較低。

熱牙膠根管充填技術(shù)；冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)；牙髓炎

牙髓炎是臨床上比較常見的口腔疾病。該病是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是在不受任何外界刺激的情況下突然發(fā)生劇烈的牙痛，且疼痛具有陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重的特點(diǎn)。牙髓炎雖然不會對患者的生命安全構(gòu)成威脅，但卻會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因此，臨床上應(yīng)及時對該病患者進(jìn)行治療。目前，臨床上主要對牙髓炎患者進(jìn)行根管治療。進(jìn)行根管治療所采用的填充技術(shù)主要有熱牙膠根管充填技術(shù)和冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)。為了進(jìn)一步比較用熱牙膠根管充填技術(shù)與冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)治療牙髓炎的效果，筆者對南京市江寧區(qū)中醫(yī)院口腔科近年來接診的62例牙髓炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是南京市江寧區(qū)中醫(yī)院口腔科于2015年9月至2016年9月期間接診的62例牙髓炎患者。其中，排除合并根尖炎或牙周病的患者，排除根管內(nèi)出現(xiàn)明顯滲出液的患者，排除患有糖尿病的患者以及不愿參與本研究的患者。隨機(jī)將這62例患者分為熱牙膠組和冷牙膠組，每組各有31例患者。在熱牙膠組患者中，有男性患者18例，女性患者13例；其年齡為18～51歲，平均年齡為（32.4±6.5）歲；病變牙齒：有14顆中磨牙發(fā)生病變，11顆前磨牙發(fā)生病變，6顆前牙發(fā)生病變。在冷牙膠組患者中，有男性患者17例，女性患者14例；其年齡為17～53歲，平均年齡為（31.8±7.1）歲；病變牙齒：有15顆中磨牙發(fā)生病變，9顆前磨牙發(fā)生病變，7顆前牙發(fā)生病變。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對熱牙膠組患者采用熱牙膠根管充填技術(shù)進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前，對患者的患牙進(jìn)行X線檢查，了解其牙齒的病變情況。根據(jù)患牙根管的粗細(xì)進(jìn)行根管預(yù)備。對于細(xì)小的根管，用Protaper鎳鈦機(jī)并采用冠向下預(yù)備技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備。對于粗大的根管，用不銹鋼K銼并采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備。在進(jìn)行根管預(yù)備時，盡可能地保持根管原有的形態(tài)，使根尖到冠部形成連續(xù)的錐度。然后采用連續(xù)波熱牙膠根管充填技術(shù)完成根管充填，最后采用碧蘭糊劑將根管封閉。2）對冷牙膠組患者采用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)進(jìn)行治療，方法是：根據(jù)患者患牙牙尖的直徑，對其進(jìn)行常規(guī)的根管刮潔術(shù)，并用鎳鈦K銼在根管壁上涂封閉劑。選擇合適的主牙膠尖，將其插入到根管內(nèi)，直至達(dá)到根管的工作長度，使患者的根尖區(qū)有緊縮感。將適量的封閉劑放置在根管內(nèi)，用側(cè)方加壓器對主牙膠尖進(jìn)行側(cè)方加壓。壓出空間后，在根管內(nèi)插入副牙膠尖。反復(fù)進(jìn)行上述操作，直至將根管填塞緊密。用熱器械將髓室內(nèi)多余的牙膠尖切除，用垂直加壓器壓緊牙膠。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者進(jìn)行根管充填所用的時間和術(shù)后根尖周疼痛的發(fā)生率。將兩組患者的臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效三個級別。術(shù)后3個月，患者未出現(xiàn)任何的不適，其患牙的咬合功能完全恢復(fù)，且進(jìn)行X線檢查顯示其病變處完全恢復(fù)正常，為治愈。術(shù)后3個月，患者無自覺不適，其患牙的咬合功能基本恢復(fù)，且進(jìn)行X線檢查顯示其病變處基本恢復(fù)正常，為好轉(zhuǎn)。術(shù)后3個月，患者的患牙存在明顯的叩擊痛，其患牙的咬合功能較差，且進(jìn)行X線檢查下顯示其病變處無任何好轉(zhuǎn)，為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，術(shù)后根尖周疼痛的發(fā)生率和治療的總有效率用%表示，用X2檢驗(yàn)，進(jìn)行根管充填所用的時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行根管充填所用時間的比較

熱牙膠組患者進(jìn)行根管充填所用的平均時間為（17.3±4.1）min，冷牙膠組患者進(jìn)行根管充填所用的平均時間為（26.8±4.2）min。熱牙膠組患者進(jìn)行根管充填所用的時間短于冷牙膠組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.52，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后根尖周疼痛發(fā)生率的比較

熱牙膠組患者術(shù)后根尖周疼痛的發(fā)生率為6.45%（2/31），冷牙膠組患者術(shù)后根尖周疼痛的發(fā)生率為9.68%（3/31）。兩組患者術(shù)后根尖周疼痛的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.56，P＞0.05）。

2.3 兩組患者治療總有效率的比較

術(shù)后，對兩組患者進(jìn)行為期3個月的隨訪顯示，熱牙膠組患者治療的總有效率為93.5%，冷牙膠組患者治療的總有效率為77.4%。熱牙膠組患者治療的總有效率高于冷牙膠組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

3 討論

過去，臨床上常采用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)對牙髓炎患者進(jìn)行治療。這種方法雖然能夠取得一定的療效，但康國梁[1]等研究指出，冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)在形變能力與側(cè)方加壓能力方面較差，且操作復(fù)雜，容易導(dǎo)致根管滲漏等問題。近年來，熱牙膠根管充填技術(shù)正逐漸被應(yīng)用到牙髓炎的臨床治療中[1]。柳鋒等[2]指出，熱牙膠根管充填技術(shù)可利用流動效應(yīng)，將根管充填得更為緊密[2]。在影響對患者進(jìn)行根管治療長期療效的因素中，根管充填的質(zhì)量是其中的關(guān)鍵因素之一。熱牙膠根管充填技術(shù)能在確保封閉劑與根管壁接觸的基礎(chǔ)上，更大程度地提升牙膠面積的比例，使根管充填達(dá)到理想的三維效果。

本次研究的結(jié)果顯示，熱牙膠組患者進(jìn)行根管充填所用的時間短于冷牙膠組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。熱牙膠組患者治療的總有效率高于冷牙膠組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后根尖周疼痛的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，與用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)治療牙髓炎的效果相比，用熱牙膠根管充填技術(shù)治療該病的效果更好，治療的總有效率更高，術(shù)中進(jìn)行根管充填的時間更短，且患者術(shù)后根尖周疼痛的發(fā)生率較低。

[1]康國梁.60例急性牙髓炎臨床特點(diǎn)分析及治療研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3):76-77.

[2]柳鋒,胡禮明,黃衛(wèi)東,等.冷牙膠側(cè)方加壓和高溫?zé)崴艹涮罴夹g(shù)根尖封閉性體外實(shí)驗(yàn)研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(4):51-52.

R781.31

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2095-7629-（2017）18-0088-02