榮向輝，呂 霽

（1.黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 雙鴨山 155100；2.黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江 雙鴨山 155100）

標準大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的效果分析

榮向輝1，呂 霽2

（1.黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 雙鴨山 155100；2.黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：分析用標準大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的臨床效果。方法：將黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院收治的92例大面積腦梗死患者隨機分為研究組和參照組。為研究組患者采用標準大骨瓣減壓術(shù)進行治療，為參照組患者采用小骨窗減壓術(shù)進行治療。比較兩組患者治療的效果、格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）和腦中線結(jié)構(gòu)移位的情況。結(jié)果：1）在術(shù)后，研究組患者的GCS評分高于參照組患者，其腦中線結(jié)構(gòu)移位小于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2）對兩組患者進行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者的恢復(fù)良好率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用標準大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的臨床效果顯著，能夠改善患者的預(yù)后。

標準大骨瓣減壓術(shù)；大面積腦梗死；小骨窗減壓術(shù)

大面積腦梗死是指腦梗死病灶的面積占大腦中動脈供應(yīng)區(qū)面積的50%以上。此病主要是由于頸內(nèi)動脈主干、椎基底動脈主干等血管出現(xiàn)梗塞引起的[1]。大面積腦梗死患者多存在高血壓、血脂異常及冠狀動脈硬化性心臟病等病史。在本次研究中，筆者對黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院收治的92例大面積腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討用標準大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的臨床效果。

1 資料方法

1.1 一般資料

隨機選取黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院收治的92例大面積腦梗死患者作為研究對象。將其分為研究組和參照組（46例/組）。研究組患者中有男26例，女20例；其年齡為38～73歲，平均年齡（54.2±2.5）歲；其中病灶位置為頂枕葉的患者有5例，為額顳葉的患者有21例，為額顳頂葉的患者有11例，為顳頂葉的患者有9例；其格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)平均為（5.4±0.8）分；其發(fā)病至接受手術(shù)的時間平均為（26.4±2.1）h。參照組患者中有男25例，女21例；其年齡為36～74歲，平均年齡（54.3±2.6）歲；其中病灶位置為頂枕葉的患者有6例，為額顳葉的患者有20例，為額顳頂葉的患者有10例，為顳頂葉的患者有10例；其GCS評分平均為（5.3±0.7）分；其發(fā)病至接受手術(shù)的時間平均為（26.5±2.0）h。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對這兩組患者均進行吸氧、抗感染及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為參照組患者采用小骨窗減壓術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進行麻醉。待麻醉起效后，根據(jù)患者病灶的位置在其額頂枕區(qū)或顳頂聯(lián)合區(qū)做一個馬蹄形切口。2）在顱骨上開骨窗（直徑約7 cm），切開硬腦膜和顳肌，然后對術(shù)區(qū)進行止血處理。3）對切口進行減張縫合。為研究組患者采用標準大骨瓣減壓術(shù)進行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進行氣管插管下全身麻醉，于其顴弓上及耳屏前附近入路，在其耳廓上方沿頂結(jié)節(jié)中線至額部發(fā)際內(nèi)部處做一個骨瓣。2）切斷蝶骨嵴外1/3段，以緩解側(cè)裂區(qū)血管對腦組織的壓迫。3）切開硬腦膜，使外側(cè)裂充分暴露，然后將蛛網(wǎng)膜撕開。4）對術(shù)區(qū)進行止血處理，然后直接將顳肌貼附于腦組織表面。5）對切口進行減張縫合。若患者存在明顯的腦膨出情況，可對其硬腦膜與顳肌筋膜進行擴大減張縫合。在完成手術(shù)后，密切觀察兩組患者心率、顱內(nèi)壓及血壓的變化情況，并對其進行抗感染、保護腦細胞等對癥處理。

1.3 觀察指標

GCS評分。評分越高，說明患者神經(jīng)功能的改善情況越好。2）腦中線結(jié)構(gòu)移位。3）臨床療效。對兩組患者均進行為期1年的隨訪，評估其恢復(fù)情況。（1）恢復(fù)良好：患者的日常生活和工作基本不受影響，頭痛、失語等癥狀消失。（2）輕度殘疾：患者的日常生活受到輕微的影響，但能夠做到生活自理，頭痛、失語等癥狀明顯改善。（3）重度殘疾：患者的生活不能自理。（4）患者處于植物生存狀態(tài)。（5）患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。GCS評分、腦中線結(jié)構(gòu)移位用（±s ）表示，采用t檢驗，恢復(fù)良好率用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS評分和腦中線結(jié)構(gòu)移位的對比

在術(shù)后，研究組患者的GCS評分高于參照組患者，其腦腦中線結(jié)構(gòu)移位小于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者GCS評分和腦中線結(jié)構(gòu)移位的對比（±s ）

表1 兩組患者GCS評分和腦中線結(jié)構(gòu)移位的對比（±s ）

注：*表示與參照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) GCS評分（分） 腦中線結(jié)構(gòu)移位（mm）研究組 46 10.5±2.6* 2.9±0.8*參照組 46 6.1±1.8 4.8±1.1

2.2 兩組患者臨床療效的對比

在術(shù)后，對兩組患者進行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者的恢復(fù)良好率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

3 討論

大面積腦梗死在臨床上較為常見。近年來，用大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有學者指出，采用大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死具有以下優(yōu)點：1）能夠改善腦腫脹對附近血管的壓迫，從而可有效地降低顱內(nèi)壓。2）在必要時可一并切除患者的額極、顳極，以確保其能夠安全地渡過腦水腫危險期。3）骨窗的范圍較大，可避免膨出的腦組織嵌于骨窗內(nèi)[2]。多數(shù)學者認為，用大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的適應(yīng)證主要包括以下幾點：1）經(jīng)CT檢查或MRI檢查發(fā)現(xiàn)大腦中動脈供血區(qū)存在大面積的低密度影。2）進行保守治療的效果不理想。3）合并有早期腦疝。4）經(jīng)CT檢查或MRI檢查被確診患有局限性腦腫脹（如重度腦水腫、基底池受壓等）[3]。5）合并有嚴重的心、肝、腎等器官的器質(zhì)性疾病。

綜上所述，用標準大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的臨床效果顯著，能夠改善患者的預(yù)后。

[1]端木旺盛，馮華．大骨瓣減壓在重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(5):14-17．

[2]劉文鵬．標準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷和大面積腦梗死(附 49 例報告) [J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(10):602-604．

[3]王冠，張國斌，李冰，等．標準大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合亞低溫治療大面積腦梗死的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22(36):74-77．

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2095-7629-（2017）18-0075-02