張燕玲

（山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 晉城 048006）

內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療消化道息肉的效果研究

張燕玲

（山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 晉城 048006）

目的：探討用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療消化道息肉的臨床效果。方 法：將2015年2月至2017年1月期間山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的48例消化道息肉患者作為研究對象。將這48例患者分為傳統(tǒng)手術(shù)組和高頻電切術(shù)組，每組各有24例患者。對傳統(tǒng)手術(shù)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，對高頻電切術(shù)組患者進(jìn)行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)。然后，比較兩組患者治療的總有效率、切除息肉所需的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至出院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：高頻電切術(shù)組患者治療的總有效率高于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，其切除息肉所需的時(shí)間、術(shù)畢至出院的時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，其術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療消化道息肉的效果顯著，可明顯縮短患者治療的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)；消化道息肉；傳統(tǒng)開腹手術(shù)

消化道息肉是常見的消化道疾病。臨床上對消化道息肉患者主要進(jìn)行手術(shù)治療。使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對消化道息肉患者進(jìn)行治療的創(chuàng)傷較大，極易導(dǎo)致其發(fā)生消化道壁穿孔、出血等術(shù)后并發(fā)癥。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療消化道息肉的療法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出理想的效果。此術(shù)式具有微創(chuàng)、操作方法便捷、患者在術(shù)中的出血少、安全性高等特點(diǎn)，得到了臨床醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)此術(shù)式的有效性，筆者對我院收治的48例消化道息肉患者分別進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，其中接受內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)的24例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月至2017年1月期間山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的48例消化道息肉患者作為研究對象。這48例患者的病情均符合消化道息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診；其均對本研究知情同意，并簽署了知情同意書。按照手術(shù)方法的不同，將這48例患者分為傳統(tǒng)手術(shù)組和高頻電切術(shù)組，每組各有24例患者。在傳統(tǒng)手術(shù)組的24例患者中，有男性16例，女性8例；其年齡在21歲～78歲之間，平均為（55.15±2.92）歲；其息肉的大小為0.3㎝～3㎝，平均為（1.54±0.21）㎝。其中，胃十二指腸息肉患者有10例，食管息肉患者有7例，結(jié)腸息肉患者有7例。在高頻電切術(shù)組的24例患者中，有男性15例，女性9例；其年齡在21歲～79歲之間，平均為（55.31±2.16）歲；其息肉的大小為0.3㎝～3㎝，平均為（1.52±0.29）㎝。其中，胃十二指腸息肉患者有10例，食管息肉患者有8例，結(jié)腸息肉患者有6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對傳統(tǒng)手術(shù)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。具體的方法為：在患者的腹部做一個(gè)切口，對其腹腔進(jìn)行探查尋找病灶，然后切除其病灶，在進(jìn)行有效止血后縫合手術(shù)切口。對高頻電切術(shù)組患者進(jìn)行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)。具體的方法為：1）對患者進(jìn)行胃鏡檢查，確定其病灶的具體位置。2）讓患者在進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天禁食，讓胃十二指腸息肉患者和食管息肉患者在術(shù)前禁食12小時(shí)以上。3）對患者進(jìn)行出凝血功能檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查、凝血酶檢查等。4）術(shù)前半小時(shí)為患者注射10 ㎎的東莨菪堿，以降低其嘔吐的發(fā)生率，刺激其腸蠕動(dòng)。術(shù)前，為結(jié)腸息肉患者使用硫酸鎂清潔腸道。5）讓患者取側(cè)臥位。6）調(diào)整內(nèi)鏡的視野充分暴露患者的息肉，用圈套器輕輕牽拉息肉，使息肉離開消化道壁，在牽拉息肉時(shí)注意避免損傷周圍組織。7）對于無蒂息肉，應(yīng)在其黏膜下注射生理鹽水，使息肉隆起后再進(jìn)行牽拉，以提高操作的安全性。8）對于較大的息肉，可用高頻電切刀對其進(jìn)行分塊切除。9）根據(jù)患者息肉的具體情況調(diào)整電凝的功率和電切的功率，對其息肉進(jìn)行反復(fù)電凝電切操作，直至全部切除[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率、切除息肉所需的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至出院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。將對患者進(jìn)行治療的效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：患者的息肉被徹底切除，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后恢復(fù)良好；2）有效：患者的息肉基本被切除，其出現(xiàn)輕微的術(shù)后并發(fā)癥；3）無效：術(shù)后患者有息肉殘留，其術(shù)后并發(fā)癥較多。總有效率＝（顯效的例數(shù)＋有效的例數(shù)）/總例數(shù) ×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

高頻電切術(shù)組患者治療的總有效率高于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

高頻電切術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者切除息肉所需的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至出院時(shí)間的比較

高頻電切術(shù)組患者切除息肉所需的時(shí)間、術(shù)畢至出院的時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，其術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者切除息肉所需的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至出院時(shí)間的比較（±s ）

表3 兩組患者切除息肉所需的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至出院時(shí)間的比較（±s ）

組別 切除息肉所需的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至出院的時(shí)間（d）高頻電切術(shù)組 33.24±0.15 6.02±1.51 3.55±1.12傳統(tǒng)手術(shù)組 132.21±11.91 56.91±20.12 5.22±2.57 t值 8.174 9.663 10.724 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)證范圍也相應(yīng)拓寬。用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療消化道息肉是利用高頻電流通過人體時(shí)所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，對息肉進(jìn)行燒灼和切斷，使息肉組織凝固、壞死直至徹底切除并快速止血的一種方法。用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療消化道息肉具有操作方便、患者無痛苦、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，獲得了多數(shù)患者和醫(yī)生的認(rèn)可[5-6]。另外，用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療消化道息肉還可獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果，便于臨床醫(yī)生為患者確定進(jìn)行下一步治療的方案[7-8]。用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療消化道息肉需要注意以下幾點(diǎn)：1）對帶蒂息肉進(jìn)行電切的位置需偏上或在中間，以免發(fā)生消化道穿孔。2）對體積較大的無蒂息肉可進(jìn)行分期切割，以降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療消化道息肉的效果顯著，可明顯縮短患者治療的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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2095-7629-（2017）18-0062-02