黃 芳,孫玲珍
(江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院,江蘇 丹陽 212300)
對進行順產(chǎn)的初產(chǎn)婦實施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的效果分析
黃 芳,孫玲珍
(江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院,江蘇 丹陽 212300)
目的:探討對進行順產(chǎn)的初產(chǎn)婦實施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法:選取2015年1月至12月期間在江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院進行順產(chǎn)的70例初產(chǎn)婦作為研究對象。將其隨機分為研究組和對照組(35例/組)。在分娩期間,對研究組產(chǎn)婦實施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,對對照組產(chǎn)婦不實施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。比較兩組產(chǎn)婦的VAS評分、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h的出血量、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率。結(jié)果:在分娩期間,研究組產(chǎn)婦的VAS評分低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間短于對照組產(chǎn)婦,其產(chǎn)后2 h的出血量少于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組產(chǎn)婦,其剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率均低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:對進行順產(chǎn)的初產(chǎn)婦實施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛能夠減輕其分娩疼痛,縮短其總產(chǎn)程時間,提高其順產(chǎn)的成功率,且安全性較高。
自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛;產(chǎn)程;自然分娩率;剖宮產(chǎn)率;新生兒窒息率
在分娩期間,產(chǎn)婦的產(chǎn)道會出現(xiàn)有節(jié)律性的收縮,進而可出現(xiàn)劇烈的疼痛。劇烈的疼痛感會導致產(chǎn)婦在分娩時體力下降,從而可導致其產(chǎn)程延長,母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率升高[1]。因此,對產(chǎn)婦實施有效的鎮(zhèn)痛具有十分重要的意義。為了進一步探討對進行順產(chǎn)的初產(chǎn)婦實施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的臨床效果,筆者對在江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院進行順產(chǎn)的70例初產(chǎn)婦的臨床資料進行了回顧性分析。
選取2015年1月至12月期間在江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院進行順產(chǎn)的70例初產(chǎn)婦作為研究對象。將其隨機分為研究組和對照組(35例/組)。對照組產(chǎn)婦的年齡為20~40歲,平均年齡(30.5±5.3)歲;其孕周為37~41周,平均孕周(38.7±2.5)周;其體重為50~80 kg,平均體重(65.3±6.2)kg;其身高為150~169 cm,平均身高(160.7±7.3)cm。研究組產(chǎn)婦的年齡為22~39歲,平均年齡(29.6±5.7)歲;其孕周為37~42周,平均孕周(39.0±3.1)周;其體重為51~81 kg,平均體重(66.2±6.5)kg;其身高為151~170 cm,平均身高(161.1±5.8)cm。兩組研究對象的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
在分娩期間,密切觀察研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展情況,待其宮口開至2~3 cm后,對其實施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。實施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的方法是:1)于產(chǎn)婦的L2~L3間隙對其進行硬膜外穿刺,向其硬膜外腔內(nèi)注入10ml的枸櫞酸舒芬太尼與羅哌卡因的混合液(含有濃度為0.5μg/ml的枸櫞酸舒芬太尼和濃度為0.15%的羅哌卡因)。2)在自控鎮(zhèn)痛泵中加入100ml的枸櫞酸舒芬太尼與羅哌卡因的混合液(含有濃度為0.5μg/ml的枸櫞酸舒芬太尼和濃度為0.08%的羅哌卡因),然后為產(chǎn)婦連接自控鎮(zhèn)痛泵。3)密切觀察產(chǎn)婦宮縮的情況,并根據(jù)宮縮情況為其調(diào)整注藥的速度。4)密切觀察產(chǎn)婦生命體征的變化情況。對對照組產(chǎn)婦不實施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。
觀察兩組產(chǎn)婦的VAS評分、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h的出血量、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率。
應用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。VAS評分、總產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2 h的出血量用(±s )表示,采用t檢驗,自然分娩率、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率用%表示,采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
研究組產(chǎn)婦的VAS評分平均為(2.55±0.12)分,對照組產(chǎn)婦的VAS評分平均為(7.75±1.43)分。研究組產(chǎn)婦的VAS評分低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 分娩期間兩組產(chǎn)婦VAS評分的比較(分,±s )
表1 分娩期間兩組產(chǎn)婦VAS評分的比較(分,±s )
組別 例數(shù) VAS評分研究組 35 2.55±0.12對照組 35 7.75±1.43 t值 4.082 P值 <0.05
研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間平均為(8.54±2.3)h,其產(chǎn)后2 h的出血量平均為(14.23±4.32)ml。對照組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間平均為(10.62±3.5)h,其產(chǎn)后2 h的出血量平均為(25.33±5.21)ml。研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間短于對照組產(chǎn)婦,其產(chǎn)后2 h的出血量少于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量的比較(±s )
表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量的比較(±s )
組別 總產(chǎn)程時間(h) 產(chǎn)后2 h出血量(ml)研究組(n=35) 8.54±2.3 14.23±4.32對照組(n=35) 10.62±3.5 25.33±5.21 t值 6.492 4.783 P值 <0.05 <0.05
研究組產(chǎn)婦的自然分娩率為74.29%,其剖宮產(chǎn)率為25.71%,其新生兒窒息率為2.86%。
對照組產(chǎn)婦的自然分娩率為57.14%,其剖宮產(chǎn)率為42.86%,其新生兒窒息率為12.86%。
研究組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組產(chǎn)婦,其剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率均低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式及胎兒情況的比較[n(%)]
產(chǎn)婦在進行分娩的過程中因疼痛劇烈常會出現(xiàn)諸多負面情緒。這些負面情緒會對其產(chǎn)程的進展及其胎兒造成不良的影響。多數(shù)學者認為[3-4],緩解產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)生的疼痛感對母嬰均有好處。在分娩的過程中對產(chǎn)婦實施有效的鎮(zhèn)痛具有十分重要的意義。筆者認為,在對產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛時應注意以下幾點:1)應選用對母嬰健康影響較小的麻醉方式和麻醉藥物。2)應選用對產(chǎn)婦的宮縮及運動功能影響較小的麻醉方式和麻醉藥物。確保產(chǎn)婦處于清醒的狀態(tài)[5]。相關的文獻報道指出,對進行順產(chǎn)的產(chǎn)婦實施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可緩解其疼痛感及緊張不適感,促進其第一產(chǎn)程的進展,提高其順產(chǎn)的成功率。羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果顯著,對胎兒的影響較小,且不會增加產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風險。用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對進行順產(chǎn)的產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)痛可滿足其各個產(chǎn)程階段的鎮(zhèn)痛需求,且對其生命體征的影響較小[6]。本次研究的結(jié)果顯示,在分娩期間,研究組產(chǎn)婦的VAS評分低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間短于對照組產(chǎn)婦,其產(chǎn)后2 h的出血量少于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組產(chǎn)婦,其剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率均低于對照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與倪藝[7]、方韜[8]等的研究結(jié)果相似。
綜上所述,對進行順產(chǎn)的初產(chǎn)婦實施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛能夠減輕其分娩疼痛,縮短其總產(chǎn)程時間,提高其順產(chǎn)的成功率,且安全性較高。
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[2]劉紅梅.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩300例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(21):84-85.
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[4]吳賢菊,鄒曉玲,徐妹,等.自控硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果及對產(chǎn)程、分娩結(jié)局和新生兒的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2015(26):125-127,131.
[5]黃獻明.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩420例臨床分析[J].蛇志,2012,24(4):372-373.
[6]秦海霞,趙衛(wèi)東.自控硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛87例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,22(14):92-94.
[7]倪藝.硬膜外麻醉無痛分娩99例效果觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(1):150-151.
[8]方韜,廖俊鋒,鄂大清,等.極低濃度左旋布比卡因潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(4):503-504.
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2095-7629-(2017)18-0058-02
黃芳,女,1983年9月出生,江蘇丹陽人,本科學歷,主治醫(yī)師,研究方向:婦產(chǎn)科方面