任應(yīng)博，張 英

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 瀘州 646000）

視可尼喉鏡與改良型視可尼喉鏡在對患者進行氣管插管中的應(yīng)用價值對比

任應(yīng)博，張 英★

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 瀘州 646000）

目的：比較視可尼喉鏡與改良型視可尼喉鏡在對患者進行氣管插管中的應(yīng)用價值。方法：對2015年1月至2015年12月期間在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院進行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的120例患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這120例患者分為視可尼喉鏡組和改良組，每組各有60例患者。對視可尼喉鏡組患者使用視可尼喉鏡進行氣管插管，對改良組患者使用改良型視可尼喉鏡進行氣管插管，然后比較兩組患者進行麻醉誘導(dǎo)前（T0）、喉鏡觀察到會厭時（T1）、放置氣管導(dǎo)管時（T2）、插管后3min時（T3）的心率、平均動脈壓以及插管所用的時間、氣管插管所致不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：在T0和T3時，兩組患者的心率和平均動脈壓相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在T1和T2時，改良組患者的心率和平均動脈壓均明顯低于視可尼喉鏡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。改良組患者插管所用的時間短于視可尼喉鏡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。改良組患者氣管插管所致不良反應(yīng)的發(fā)生率低于視可尼喉鏡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用視可尼喉鏡對進行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實施氣管插管相比，用改良型視可尼喉鏡對其實施氣管插管的效果更好，能減少其術(shù)中心率和平均動脈壓的波動，縮短其插管所用的時間，降低其氣管插管所致不良反應(yīng)的發(fā)生率。

視可尼喉鏡；改良型視可尼喉鏡；氣管插管；全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)

視可尼喉鏡（shikani optical stylet，SOS）是一種廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中的氣管插管工具[1]。改良型視可尼可視喉鏡是在視可尼可視喉鏡的基礎(chǔ)上把目鏡與電子顯示屏連接，將喉鏡的光源改為現(xiàn)代高亮度的LED光源，具有可在直視下進行插管操作、高清及可重復(fù)操作等優(yōu)點[2]。在本次研究中，筆者主要探討視可尼喉鏡與改良型視可尼喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院于2015年1月至2015年12月期間收治的120例進行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者。隨機將這120例患者分為視可尼喉鏡組和改良組，每組各有60例患者。在視可尼喉鏡組患者中，男女患者分別有28例和32例；其年齡介于20～55歲之間，年齡均值為（38.6±3.2）歲；其體質(zhì)指數(shù)的均值為（25.3±2.4）。在改良組患者中，男女患者分別有26例和34例；其年齡介于21～52歲之間，年齡均值為（35.9±2.4）歲；其體質(zhì)指數(shù)的均值為（24.8±2.41）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）ASA分級為1～2級。2）完全知曉本研究的目的，并簽署了自愿參加本研究的同意書。3）具有進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有進行全身麻醉的禁忌證。2）有經(jīng)口氣管插管禁忌證。3）有麻醉藥物過敏史。4）存在精神障礙。5）患有睡眠呼吸暫停綜合征。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 囑兩組患者于術(shù)前10 h禁食，于術(shù)前6 h禁飲。術(shù)前1 h為其建立靜脈通道，術(shù)前30min為其靜脈推注長托寧0.3mg。進入手術(shù)室后，連接多功能心電監(jiān)護儀，常規(guī)監(jiān)測其心電圖、血壓、血氧飽和度、心率以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）。進行麻醉誘導(dǎo)的藥物為咪達唑侖（0.05mg/kg）、依托咪脂（0.3～0.5mg/kg）和羅庫溴銨（0.8mg/kg）。待患者肌松完全后，對其進行氣管插管。進行維持麻醉的藥物為丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚。1.3.2 插管方法1）對視可尼喉鏡組患者使用視可尼喉鏡進行氣管插管，方法是：操作者準(zhǔn)備好氣管插管所需的物品后，站立于患者頭端的正后方，右手握持視可尼喉鏡，將左手食指放入患者的口腔中固定并托起其下頜。打開喉鏡的光源，將帶有氣管導(dǎo)管的鏡桿沿患者右側(cè)的口角放入口腔內(nèi)，避開舌體，旋轉(zhuǎn)喉鏡使之與患者的身體平行。尋找喉鏡的光斑，使光斑緩慢輕柔地到達咽腔。當(dāng)光斑到達環(huán)甲膜且通過目鏡能觀察到聲門裂和氣管環(huán)時，將導(dǎo)管從管心推入氣管內(nèi)，拔出喉鏡，完成插管操作[3]。2）對改良組患者使用改良型視可尼喉鏡進行氣管插管，具體的方法是：將視可尼喉鏡的目鏡與腹腔鏡的顯示器連接，將喉鏡的光源與腹腔鏡的光源轉(zhuǎn)換器連接。操作者右手握持改良的插管系統(tǒng)站立于患者頭端的正后方，左手食指放入患者的口腔內(nèi)固定并托起其下頜。打開喉鏡的光源，將帶有氣管導(dǎo)管的鏡桿沿患者右側(cè)的口角放入口腔內(nèi)，避開舌體，旋轉(zhuǎn)喉鏡使之與患者的身體平行。觀察腹腔鏡的顯示器，尋找會厭及聲門。找到聲門后，沿聲門緩慢插入氣管導(dǎo)管。最后拔出喉鏡，完成插管操作[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者進行麻醉誘導(dǎo)前（T0）、喉鏡觀察到會厭時（T1）、放置氣管導(dǎo)管時（T2）及插管后3min（T3）時的心率和平均動脈壓。統(tǒng)計并比較兩組患者插管所用的時間和氣管插管所致不良反應(yīng)的發(fā)生率。不良反應(yīng)包括咽痛、咽部出血、聲音沙啞和牙齒松動等[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在T0、T1、T2和T3時兩組患者心率及平均動脈壓的比較

在T0和T3時，兩組患者的心率及平均動脈壓相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在T1和T2時，改良組患者的心率和平均動脈壓均明顯低于視可尼喉鏡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 在T0、T1、T2和T3時兩組患者心率及平均動脈壓的比較（±s ）

表1 在T0、T1、T2和T3時兩組患者心率及平均動脈壓的比較（±s ）

注：*與視可尼喉鏡組比較，P＜0.05。

組別 心率（次/分）平均動脈壓（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3視可尼喉鏡組 64.5±3.6 72.3±2.7 74.5±4.3 67.7±3.1 81.4±3.5 86.2±5.6 89.4±6.3 82.3±3.4改良組 63.8±3.3 68.5±2.6* 70.3±3.6* 66.2±2.9 80.3±3.2 82.6±4.3* 84.2±5.1* 81.6±3.6

2.2 兩組患者插管所用時間的比較

視可尼喉鏡組患者插管所用的平均時間為（28.6±3.6）s，改良組患者插管所用的平均時間為（18.6±2.6）s。改良組患者插管所用的時間短于視可尼喉鏡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者氣管插管所致不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

視可尼喉鏡組患者氣管插管所致不良反應(yīng)的發(fā)生率為33.3%（有11例患者發(fā)生咽部出血，有9例患者發(fā)生咽痛，有2例患者發(fā)生牙齒松動）；改良組患者氣管插管所致不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.0%（有3例患者發(fā)生咽部出血，有2例患者發(fā)生咽痛，有1例患者發(fā)生牙齒松動）。改良組患者氣管插管所致不良反應(yīng)的發(fā)生率低于視可尼喉鏡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代麻醉醫(yī)師擁有越來越多的解決氣管插管困難的工具和方法。但很多電子產(chǎn)品都存在價格高昂、使用次數(shù)有限等弊端，從而限制了可視化技術(shù)在基層醫(yī)院的使用和發(fā)展[6]。改良型視可尼喉鏡是在視可尼喉鏡的基礎(chǔ)上將喉鏡的目鏡系統(tǒng)與顯示器連接，把喉鏡原來的紅光改為LED白光，使喉鏡成像更加清晰，辨認(rèn)聲門和會厭更加容易[7]。在使用改良型視可尼喉鏡對患者進行氣管插管時，只需輕輕地提起其下頜，插入導(dǎo)管，然后目光注視顯示器所呈現(xiàn)的圖像進行操作，就能使導(dǎo)管達到指定的位置。在整個操作過程中既不用擔(dān)心外界光線對喉鏡光斑的影響，更不需關(guān)閉手術(shù)室的光源，為整個插管過程提供了安全保障。由于圖像的清晰性使得改良型視可尼喉鏡在到達咽腔后不用反復(fù)地調(diào)整光斑的位置，減少了導(dǎo)管與咽腔接觸的次數(shù)，從而降低了咽痛、咽喉出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率。另外，在整個操作的過程中，操作者不需要改變體位俯身去觀察目鏡內(nèi)的聲門，從而減少了改變體位時對患者牙齒造成的損傷[8]。

本次研究的結(jié)果證實，與用視可尼喉鏡對進行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實施氣管插管相比，用改良型視可尼喉鏡對其實施氣管插管的效果更好，能減少其術(shù)中心率和平均動脈壓的波動，縮短其插管所用的時間，降低其氣管插管所致不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]董浩林,張峰,張進,等.LED可視光索插管系統(tǒng)與視可尼氣管插管對患者舒適安全性的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B),2016,(6):34-36,46.

[2]方萌,李靜靜,張彬.觀察視可尼可視喉鏡在手術(shù)室外急救插管中的臨床應(yīng)用價值[J].臨床急診雜志,2016(10):792-794.

[3]黃國榮,胡翠芬.視可尼可視喉鏡三點定位法在全麻氣管插管中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,2015(3):332-333.

[4]宋端怡,卜林明.改良與經(jīng)典視可尼喉鏡氣管插管方法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,2015(3):315-317.

[5]張利勇,金海龍.視可尼可視喉鏡與直接喉鏡經(jīng)口插管對血壓和心率的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015(23):3864-3866.

[6]左明章,閆春伶.困難氣道管理新進展[J].北京醫(yī)學(xué),2016(6):499-500.

[7]王金亮.一款新型白光LED球泡燈的優(yōu)化設(shè)計與研究[D].中國計量學(xué)院,2015.

[8]姜燕,金泉英.視頻喉鏡臨床應(yīng)用研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2014(3):211-212..

R614.2

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2095-7629-（2017）18-0055-03

任應(yīng)博，男，1985年出生，四川人，學(xué)士學(xué)位，醫(yī)師，研究方向：超聲與麻醉

＊通訊作者：張英，E-mail：756733352@qq.com