康成明

（山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

經(jīng)顱多普勒超聲檢查在閉合性顱腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

康成明

（山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

目的：探討經(jīng)顱多普勒超聲檢查在閉合性顱腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2012年2月至2016年11月期間山西省大同市第二人民醫(yī)院收治的88例閉合性顱腦損傷患者作為本文的研究對象。對這88例患者的病情均進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查和腦電圖檢查，然后比較用這兩種檢查方法對其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：用經(jīng)顱多普勒超聲檢查對這88例閉合性顱腦損傷患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高于用腦電圖檢查對其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用經(jīng)顱多普勒超聲檢查診斷這88例患者輕度、中度和重度閉合性顱腦損傷的準(zhǔn)確率高于用腦電圖檢查對其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用經(jīng)顱多普勒超聲檢查診斷閉合性顱腦損傷的準(zhǔn)確率較高，且能準(zhǔn)確地顯示患者腦灌注的情況及其腦部血流動(dòng)力學(xué)的改變情況，可為其治療方案的制定提供重要的依據(jù)。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查；閉合性顱腦損傷；腦電圖檢查

閉合性顱腦損傷是神經(jīng)內(nèi)科的常見病。該病主要是由于頭部遭受暴力所致，具有較高的致死率。該病患者的頭部有明顯的創(chuàng)口，但其硬腦膜完整，且顱腔的內(nèi)容物未脫出。該病患者常伴有昏迷、大小便失禁、惡心嘔吐、癲癇等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)腦外傷綜合征、顱骨缺損等多種并發(fā)癥，從而嚴(yán)重威脅其生命安全。對患者的病情進(jìn)行早期診斷和規(guī)范化的治療，防止其病情惡化是臨床上治療閉合性顱腦損傷的主要原則[1]。目前，臨床上診斷閉合性顱腦損傷的方法主要有頭顱CT檢查、超聲檢查、MRI檢查、腰椎穿刺檢查、頭顱X線平片檢查等。經(jīng)顱多普勒超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)以及對血流信號的敏感性高等優(yōu)點(diǎn)，近年來在閉合性顱腦損傷的臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。為了探討經(jīng)顱多普勒超聲檢查在閉合性顱腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對山西省大同市第二人民醫(yī)院收治的88例閉合性顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是山西省大同市第二人民醫(yī)院于2012年2月至2016年11月期間收治的88例閉合性顱腦損傷患者。這88例患者的病情均符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》中規(guī)定的閉合性顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其臨床資料均十分完整。其中，排除合并糖尿病、惡性腫瘤及高血壓的患者，排除患有嚴(yán)重臟器疾病的患者，排除患有缺血性腦卒中及有腦出血病史的患者。其中，有男性患者54例，女性患者34例；其年齡為22～75歲，平均年齡為（40.41±5.42）歲；其受傷的原因是：發(fā)生交通事故受傷的患者有48例，被重物砸傷的患者有12例，從高處墜落受傷的患者有18例，跌倒受傷的患者有4例，因打架斗毆受傷的患者有 6 例。根據(jù)GCS評分評估患者的損傷程度，其中有重度閉合性顱腦損傷患者19例（GCS評分為3～8分），中度閉合性顱腦損傷患者48例（GCS評分為9～12分），輕度閉合性顱腦損傷患者21例（GCS評分為13～14分）。

1.2 方法

對這88例患者均進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查和腦電圖檢查，然后比較用這兩種檢查方法對其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。對其進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查的方法是：用德國生產(chǎn)的DWL Multi-Dop-X雙通道數(shù)字化經(jīng)顱多普勒超聲系統(tǒng)對其進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)為2 MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位，用探頭對其顳窗、枕窗進(jìn)行掃描，觀察其損傷的部位有無血塊、回聲情況、椎動(dòng)脈及大腦動(dòng)脈的血流速度等。在檢查的過程中盡量使探頭保持間歇不加壓的狀態(tài)，避免對血流信號產(chǎn)生干擾。對患者進(jìn)行腦電圖檢查的方法是：用日本生產(chǎn)的光電全數(shù)字紅外視頻多導(dǎo)長程腦電圖機(jī)對其進(jìn)行檢查，按照10-20系統(tǒng)安放電極，通過單雙極導(dǎo)聯(lián)法記錄檢查的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用經(jīng)顱多普勒超聲檢查和腦電圖檢查對這88例患者的病情進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

1）用經(jīng)顱多普勒超聲檢查對這88例閉合性顱腦損傷患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為88.64%，用腦電圖檢查對其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為70.45%。用經(jīng)顱多普勒超聲檢查對這88例閉合性顱腦損傷患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高于用腦電圖檢查對其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）用經(jīng)顱多普勒超聲檢查診斷這88例患者輕度、中度和重度閉合性顱腦損傷的準(zhǔn)確率分別為76.19%、89.58%和100%，用腦電圖檢查診斷這88例患者輕度、中度和重度閉合性顱腦損傷的準(zhǔn)確率分別為47.62%、75%和84.21%。用經(jīng)顱多普勒超聲檢查診斷這88例患者輕度、中度和重度閉合性顱腦損傷的準(zhǔn)確率高于用腦電圖檢查對其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用經(jīng)顱多普勒超聲檢查和腦電圖檢查對這88例患者的病情進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

2.2 這88例患者彩超聲像圖的特征

這88例患者彩超聲像圖的特征：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）的血流速度明顯加快，腦灌注過度，但頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）的血流速度無明顯的變化。存在不同程度腦血管痙攣的現(xiàn)象。

3 討論

顱腦損傷是一種嚴(yán)重的腦部損傷性疾病。該病具有并發(fā)癥多、致死率高等特點(diǎn)。閉合性顱腦損傷患者可有血流動(dòng)力學(xué)改變、神經(jīng)功能障礙及認(rèn)知功能障礙等臨床表現(xiàn)。臨床上應(yīng)盡早對該病進(jìn)行診斷。在對閉合性顱腦損傷患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)選擇無創(chuàng)、準(zhǔn)確性和敏感性高的診斷方法，以減輕其痛苦，防止其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。經(jīng)顱多普勒超聲檢查、腦電圖檢查、MRI檢查和CT檢查均是臨床上診斷該病的主要方法。MRI檢查和CT檢查的費(fèi)用較高，且有明顯的禁忌證，因此在基層醫(yī)院的推廣范圍還比較局限。經(jīng)顱多普勒超聲檢查和腦電圖檢查均是臨床上診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要方法[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，用經(jīng)顱多普勒超聲檢查和腦電圖檢查診斷重度閉合性顱腦損傷的準(zhǔn)確率均高于診斷輕中度閉合性顱腦損傷的準(zhǔn)確率。輕中度顱腦損傷患者的損傷部位細(xì)微，部分患者無腦血流動(dòng)力學(xué)改變、腦電圖異常等情況，因此對此類患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較低。在對閉合性顱腦損傷患者進(jìn)行腦電圖檢查時(shí)，昏迷的程度和昏迷的時(shí)間都會對其病情診斷的結(jié)果產(chǎn)生影響?；颊呋杳缘某潭仍缴?、昏迷的時(shí)間越長其腦電圖異常的檢出率就越高，提示其顱腦損傷就越嚴(yán)重。而部分閉合性顱腦損傷患者昏迷的程度較輕，昏迷的時(shí)間較短，因而對其進(jìn)行腦電圖檢查時(shí)其病情的漏診率就相對較高。經(jīng)顱多普勒超聲檢查具有常規(guī)超聲檢查的優(yōu)勢，可以通過二維圖像觀察患者顱內(nèi)組織的形態(tài)、性質(zhì)，通過病變組織對超聲波的反射及吸收程度準(zhǔn)確成像，具有操作簡單、無創(chuàng)、無電離輻射、診斷的準(zhǔn)確率高以及檢查的費(fèi)用低等優(yōu)勢[3]。經(jīng)顱多普勒超聲檢查使用的探頭為高頻探頭，重復(fù)性好，可以觀測到微小的病變和損傷，并且能明確損傷的具體位置、范圍、性質(zhì)。另外，此檢查方法還可以測定患者大腦中動(dòng)脈的血流速度、脈動(dòng)指數(shù)等，從而準(zhǔn)確地評估其腦部損傷的程度[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)顱多普勒超聲檢查診斷閉合性顱腦損傷的準(zhǔn)確率較高，且能準(zhǔn)確地顯示患者腦灌注的情況及其腦部血流動(dòng)力學(xué)的改變情況，可為其治療方案的制定提供重要的依據(jù)。

[1]江志靜,李兵,胡世頡,等.經(jīng)顱多普勒在顱腦外傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血中的監(jiān)測作用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(5):434-437.

[2]高玉芝,張茂.顱腦超聲在創(chuàng)傷性腦損傷診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(2):185-188.

[3]李躍群,宋國紅,劉尚偉,等.經(jīng)顱多普勒超聲診斷重型顱腦損傷患者腦死亡的應(yīng)用分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2016,25(5):442-445.

[4]姚柱煒,蒙劍鋒,欒洪權(quán),等.不同時(shí)間段行顱骨修補(bǔ)對腦血流動(dòng)力學(xué)變化的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(25):45-47.

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2095-7629-（2017）18-0048-02

康成明，男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師