朱宇宏

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

用GX化療方案+卡培他濱維持化療方案對(duì)手術(shù)后的三陰性乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果探析

朱宇宏

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的：探討用GX化療方案+卡培他濱維持化療方案對(duì)手術(shù)后的三陰性乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果。方法：對(duì)2010年9月至2013年10月期間射陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的62例進(jìn)行手術(shù)后的三陰性乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這62例患者分為GX化療方案組和聯(lián)合組，每組各有31例患者。對(duì)GX化療方案組患者單純使用GX化療方案進(jìn)行治療，對(duì)聯(lián)合組患者使用GX化療方案+卡培他濱維持化療方案進(jìn)行治療，然后比較兩組患者病情的短期（術(shù)后6個(gè)月內(nèi)）控制率、術(shù)后6個(gè)月內(nèi)腫瘤的轉(zhuǎn)移率、病情的復(fù)發(fā)率及其術(shù)后3年的存活率。結(jié)果：聯(lián)合組患者病情的短期控制率高于GX化療方案組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，聯(lián)合組患者腫瘤的轉(zhuǎn)移率和病情的復(fù)發(fā)率均低于GX化療方案組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者術(shù)后3年的存活率高于GX化療方案組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用GX化療方案+卡培他濱維持化療方案對(duì)手術(shù)后的三陰性乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地提高其病情的短期控制率，降低其病情的復(fù)發(fā)率和腫瘤的轉(zhuǎn)移率，延長(zhǎng)其生存的時(shí)間。

GX化療方案；卡培他濱維持化療方案；三陰性乳腺癌

三陰性乳腺癌是指進(jìn)行癌組織免疫組織化學(xué)檢查的結(jié)果顯示雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和原癌基因Her-2均呈陰性的乳腺癌。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三陰性乳腺癌患者占乳腺癌患者總數(shù)的10%～20%。該病具有侵襲性強(qiáng)、容易轉(zhuǎn)移、術(shù)后的復(fù)發(fā)率高及患者預(yù)后差等特點(diǎn)，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床上常采用乳腺癌根治術(shù)+術(shù)后化療的方法治療該病。臨床研究表明，提高對(duì)三陰性乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后化療的效果對(duì)改善其預(yù)后十分關(guān)鍵?？ㄅ嗨麨I具有給藥方便、細(xì)胞毒性小、易于吸收、抗腫瘤活性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)被臨床上廣泛應(yīng)用于三陰性乳腺癌患者術(shù)后的化療中。在本次研究中，筆者主要探討用GX化療方案+卡培他濱維持化療方案對(duì)手術(shù)后的三陰性乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取射陽(yáng)縣人民醫(yī)院于2010年9月至2013年10月期間收治的62例進(jìn)行手術(shù)后的三陰性乳腺癌患者作為本次研究的對(duì)象。這62例患者均為女性。隨機(jī)將這62例患者分為GX化療方案組和聯(lián)合組，每組各有31例患者。GX化療方案組患者的年齡為39～65歲，平均年齡為（51.7±4.3）歲。其中，有乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者26例，乳腺髓樣癌患者5例。聯(lián)合組患者的年齡為40～66歲，平均年齡為（52.1±4.6）歲；其中，有乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者27例，乳腺髓樣癌患者4例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的三陰性乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查、免疫組化檢查和病理檢查得到確診。2）接受了乳腺癌根治手術(shù)。3）術(shù)后預(yù)計(jì)的生存期＞6個(gè)月。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）術(shù)前存在腫瘤轉(zhuǎn)移的情況。2）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。3）治療期間死亡。4）病歷資料缺失。

1.3 方法

術(shù)后，對(duì)GX化療方案組患者單純使用GX化療方案進(jìn)行治療，具體的方法是：在化療的第1 d和第8 d，為患者靜脈滴注吉西他濱（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030104），每次注射的劑量為1 g/m2，1次/d。在化療的第1 d～第14 d，為患者口服卡培他濱片（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143044），每次服用的劑量為1 g/m2，2次/d，每21 d為1個(gè)化療周期，連續(xù)治療6個(gè)周期。對(duì)聯(lián)合組患者使用GX化療方案+卡培他濱維持化療方案進(jìn)行治療。用GX化療方案對(duì)該組患者進(jìn)行治療的方法與GX化療方案組患者相同。在GX化療方案起效（患者的病情達(dá)到完全緩解、部分緩解和穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)）后，單獨(dú)使用卡培他濱片（藥品信息同上，口服，每天服用的劑量為1250mg/m2）對(duì)其進(jìn)行維持治療，連續(xù)治療6個(gè)月。在使用卡培他濱進(jìn)行維持治療期間，若患者的病情出現(xiàn)進(jìn)展則再次使用GX化療方案對(duì)其進(jìn)行治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

參照WHO關(guān)于實(shí)體瘤的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，將兩組患者短期內(nèi)（術(shù)后6個(gè)月內(nèi)）的治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展四個(gè)等級(jí)。完全緩解：經(jīng)治療，患者術(shù)后未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況，且這一效果至少維持4周。部分緩解：經(jīng)治療，患者術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況，但未發(fā)生轉(zhuǎn)移，且腫瘤的體積不足原來(lái)體積的50%。穩(wěn)定：經(jīng)治療，患者術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況，但未發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤的體積與原來(lái)的體積接近。進(jìn)展，經(jīng)治療，患者術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況，腫瘤的體積超過(guò)原來(lái)的體積，且發(fā)生了轉(zhuǎn)移。病情的短期控制率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，記錄其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率和腫瘤的轉(zhuǎn)移率。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后3年的存活率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情短期（術(shù)后6個(gè)月內(nèi)）控制率的比較

術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，聯(lián)合組患者中病情完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展的患者分別有2例，20例、7例和2例，其病情的短期控制率為93.5%（29/31）；GX化療方案組患者中病情完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展的患者分別有1例，8例、13例和9例，其病情的短期控制率為71.0%（22/31）。聯(lián)合組患者病情的短期控制率高于GX化療方案組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.979，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)兩組患者腫瘤轉(zhuǎn)移率及病情復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，聯(lián)合組患者腫瘤的轉(zhuǎn)移率和病情的復(fù)發(fā)率均低于GX化療方案組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)兩組患者腫瘤轉(zhuǎn)移率及病情復(fù)發(fā)率的比較

2.3 兩組患者術(shù)后3年存活率的比較

聯(lián)合組患者術(shù)后3年的存活率高于GX化療方案組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后3年存活率的比較

3 討論

三陰性乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。大量的研究證實(shí)，該病易于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，且侵襲性較強(qiáng)。目前，臨床上主要采用乳腺癌根治術(shù)+術(shù)后化療的方法治療該病。在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，選擇一種安全、有效的化療方案是改善三陰性乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。臨床研究表明，常規(guī)的化療方案（如CMF方案、長(zhǎng)春瑞濱方案、紫杉醇方案等）雖然對(duì)三陰性乳腺癌患者的病情具有較好的控制效果，但這些方案的毒性較大，不良反應(yīng)較多，對(duì)患者機(jī)體正常組織的傷害較大[3]?？ㄅ嗨麨I是一種新型的氟尿嘧啶類抗癌藥物，具有易于吸收、血藥濃度高、無(wú)細(xì)胞毒性、靶向作用強(qiáng)等特點(diǎn)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，在三陰性乳腺癌患者術(shù)后的化療中，合理應(yīng)用卡培他濱進(jìn)行維持化療可對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生積極的影響[4]。在本次研究中，筆者用GX化療方案+卡培他濱維持化療方案對(duì)31例手術(shù)后的三陰性乳腺癌患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，其術(shù)后6個(gè)月內(nèi)腫瘤的轉(zhuǎn)移率僅為3.2%，其病情的復(fù)發(fā)率僅為9.7%，其術(shù)后3年的存活率高達(dá)83.9%。

綜上所述，用GX化療方案+卡培他濱維持化療方案對(duì)手術(shù)后的三陰性乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地提高其病情的短期控制率，降低其病情的復(fù)發(fā)率和腫瘤的轉(zhuǎn)移率，延長(zhǎng)其生存的時(shí)間。

[1]吳靜娜,李亮,黃喜文,等.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移三陰性乳腺癌卡培他濱維持治療的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(6):1181-1184.

[2]張百紅,岳紅云.實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2016,43(11):845-847.

[3]王艷.卡培他濱維持治療聯(lián)合逍遙散治療晚期三陰性乳腺癌的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(23):3480-3482.

[4]李瑞卿,張?jiān)?王書山,等.卡培他濱長(zhǎng)期維持治療三陰性乳腺癌1例[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,21(5):474-475.

R737.9

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2095-7629-（2017）18-0036-02