李 軍

（徐州仁慈醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221004）

氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥腦外傷的療效評(píng)析

李 軍

（徐州仁慈醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221004）

目的：分析用氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥腦外傷的臨床效果。方法：將2013年6月至2016年6月期間徐州仁慈醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的52例重癥腦外傷患者隨機(jī)分為切開(kāi)治療組和插管治療組（26例/組）。對(duì)插管治療組患者使用氣管插管術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)切開(kāi)治療組患者使用氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者使用呼吸機(jī)的平均時(shí)間、肺部感染的發(fā)生率和死亡率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：與插管治療組患者相比，切開(kāi)治療組患者使用呼吸機(jī)的平均時(shí)間較短，其肺部感染的發(fā)生率和死亡率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)重癥腦外傷患者進(jìn)行治療具有使用呼吸機(jī)的時(shí)間短、肺部感染發(fā)生率和死亡率低的優(yōu)點(diǎn)。

氣管切開(kāi)術(shù)；氣管插管術(shù)；重癥腦外傷；肺部感染；死亡

重癥腦外傷是臨床上的急危重癥。該病的致殘率和致死率均較高。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為呼吸功能減退、喉源性呼吸困難，甚至休克和死亡[1]。臨床上治療重癥腦外傷的關(guān)鍵是確?；颊吆粑耐〞?。大量的研究結(jié)果證實(shí)，用氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥腦外傷可取得顯著的臨床效果[2]。在本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)2013年6月至2016年6月期間徐州仁慈醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的52例重癥腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，進(jìn)一步探討用氣管切開(kāi)術(shù)治療該病的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)臨床診斷及CT檢查確診患有重癥腦外傷。2）在入院時(shí)的GCS（格拉斯昏迷指數(shù)）評(píng)分≤8分。3）在受傷后的3 d內(nèi)未使用過(guò)鎮(zhèn)靜劑。4）其家屬簽署了自愿參與本次研究的《知情同意書(shū)》。

1.2 研究對(duì)象的一般資料

選取徐州仁慈醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在2013年6月至2016年6月期間接診的52例重癥腦外傷患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分成切開(kāi)治療組（n=26）和插管治療組（n=26）。切開(kāi)治療組26例患者中有男性11例、女性15例；其年齡為20～58歲，平均年齡為（40.35±2.31）歲。插管治療組26例患者中有男性10例、女性16例；其年齡為19～60歲，平均年齡為（40.87±2.25）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)插管治療組患者使用氣管插管術(shù)進(jìn)行治療。治療的步驟為：將氣管導(dǎo)管的一端沿患者的口腔插入其氣管中，另一端與呼吸機(jī)相連接。通過(guò)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行血壓、心率及脈搏等生命體征的監(jiān)測(cè)。對(duì)切開(kāi)治療組患者使用氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療。治療的步驟為：1）使患者取仰臥位，將頸部向前伸，并將高度為5～10 cm的軟枕墊在其肩下。2）在患者第2～第4氣管軟骨環(huán)的間隙做穿刺點(diǎn)的標(biāo)記，然后對(duì)該區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。3）對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。待麻醉起效后，在患者穿刺點(diǎn)的標(biāo)記處做一個(gè)橫向切口，在切口的正中部垂直穿刺其氣管，并回抽與套針相連接的注射器。在穿刺針有突破感且仍有氣體抽出時(shí)，以向下45°的角度將外套管送入患者的氣管，然后退出注射器和穿刺針的針芯。為患者擴(kuò)張氣管前壁，將氣管鉗沿著導(dǎo)絲推進(jìn)至鉗尖進(jìn)入其氣管。在氣管鉗進(jìn)入患者的氣管后，適當(dāng)抬高氣管鉗，使其與氣管保持同一角度，避免損傷其氣管周圍的組織。將氣管鉗的鉗臂緩慢擴(kuò)張至氣管導(dǎo)管能容納的大小，然后退出氣管鉗，置入氣管導(dǎo)管，并固定好氣管導(dǎo)管。4）在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及脈搏等生命體征的變化情況。治療結(jié)束后，觀察兩組患者使用呼吸機(jī)的平均時(shí)間、肺部感染的發(fā)生率和死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡、使用呼吸機(jī)的平均時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，患者肺部感染的發(fā)生率、死亡率用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

切開(kāi)治療組患者使用呼吸機(jī)的平均時(shí)間為（8.63±1.36）d，插管治療組患者使用呼吸機(jī)的平均時(shí)間為（13.56±1.24），二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在切開(kāi)治療組患者中，有2例患者發(fā)生肺部感染，沒(méi)有患者發(fā)生死亡，其肺部感染的發(fā)生率為7.69%。在插管治療組患者中，有8例患者發(fā)生肺部感染，有4例患者死亡，其肺部感染的發(fā)生率為30.77%，其死亡率為15.38%。與插管治療組患者相比，切開(kāi)治療組患者肺部感染的發(fā)生率和死亡率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者使用呼吸機(jī)平均時(shí)間、發(fā)生肺部感染及死亡情況的對(duì)比

3 討論

重癥腦外傷具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、致殘率和致死率高的特點(diǎn)[3]。該病患者在發(fā)病后，可因氣道的保護(hù)性反射差而發(fā)生心跳驟停，甚至可死亡[4]。進(jìn)行氣管插管術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)是目前臨床上治療重癥腦外傷的主要方法，其目的都是使患者保持呼吸通暢，并盡快恢復(fù)自主呼吸。不過(guò)，有研究結(jié)果證實(shí)，用氣管插管術(shù)治療重癥腦外傷具有可刺激和損傷患者咽喉部等弊端[5]。用氣管切開(kāi)術(shù)治療該病則可避免刺激和損傷患者的咽喉部，且有利于患者進(jìn)食和排痰，從而避免痰液在其呼吸道積聚，降低其肺部感染的發(fā)生率。這對(duì)于促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)具有重要的意義[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，切開(kāi)治療組患者使用呼吸機(jī)的平均時(shí)間為（8.63±1.36）d，插管治療組患者使用呼吸機(jī)的平均時(shí)間為（13.56±1.24），二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在切開(kāi)治療組患者中，有2例患者發(fā)生肺部感染，沒(méi)有患者發(fā)生死亡，其肺部感染的發(fā)生率為7.69%。在插管治療組患者中，有8例患者發(fā)生肺部感染，有4例患者死亡，其肺部感染的發(fā)生率為30.77%，其死亡率為15.38%。與插管治療組患者相比，切開(kāi)治療組患者肺部感染的發(fā)生率和死亡率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，用氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥腦外傷可有效縮短患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間，幫助其恢復(fù)自主呼吸，降低其肺部感染的發(fā)生率和死亡率。

[1]任光輝.氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥腦外傷的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,4(20):18-20.

[2]陸敬山,莊榮利.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥與保健,2014,32(10):58.

[3]謝先舉.氣管切開(kāi)術(shù)治療90例重癥腦外傷療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(4):68-69．

[4]徐亞?wèn)|.為重癥腦外傷患者采用氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):272-273.

[5]彭惠平,盧曉欣,譚春山.定期更換氣管等在氣管切開(kāi)患者康復(fù)治療中的效果觀察[J].人民軍醫(yī),2014,17(3):277-278.

[6]馬春久.氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥腦外傷的療效初步評(píng)定[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(24):3351-3352.

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2095-7629-（2017）18-0024-02