代 岱

（中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院，北京 100074）

用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對行心臟手術(shù)的小兒實(shí)施麻醉的效果探析

代 岱

（中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院，北京 100074）

目的：探討用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對進(jìn)行心臟手術(shù)的小兒實(shí)施麻醉的效果。方法：回顧性研究2015年2月至2017年3月期間在中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院進(jìn)行心臟手術(shù)的80例患兒的麻醉情況。將這80例患兒平均分為試驗(yàn)組和對比組。在這兩組患兒進(jìn)行手術(shù)期間，使用丙泊酚對對比組患兒進(jìn)行麻醉，聯(lián)合使用舒芬太尼和丙泊酚對試驗(yàn)組患兒進(jìn)行麻醉。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患兒術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)正常的時間、術(shù)畢至拔管的時間、術(shù)畢至睜眼的時間、在監(jiān)護(hù)室停留的時間、治療的費(fèi)用和麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)正常的時間、術(shù)畢至拔管的時間、術(shù)畢至睜眼的時間和在監(jiān)護(hù)室停留的時間均短于對比組患兒，其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率低于對比組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒治療的費(fèi)用大體相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對進(jìn)行心臟手術(shù)的小兒實(shí)施麻醉可有效地縮短其術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)正常的時間、術(shù)畢至拔管的時間、術(shù)畢至睜眼的時間和在監(jiān)護(hù)室停留的時間，降低其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率，而且不會增加其治療的費(fèi)用。

心臟手術(shù)；小兒；舒芬太尼；丙泊酚；聯(lián)合；麻醉

心臟手術(shù)是兒科常見的手術(shù)類型。臨床研究發(fā)現(xiàn)，確保小兒心臟手術(shù)成功的關(guān)鍵是對其進(jìn)行有效的麻醉。目前，臨床上對小兒心臟手術(shù)麻醉的要求是在保證麻醉效果的前提下，盡量縮短患兒在術(shù)后蘇醒的時間，降低其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，筆者使用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對進(jìn)行心臟手術(shù)的小兒實(shí)施麻醉。現(xiàn)將研究的過程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年2月至2017年3月期間在中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院進(jìn)行心臟手術(shù)的80例患兒作為研究的對象。將這80例患兒平均分為試驗(yàn)組和對比組。在試驗(yàn)組患兒中，有男患兒22例，女患兒18例；其中ASA分級為Ⅰ級的患兒有23例，為Ⅱ級的有17例；其年齡為0.3～14歲，平均年齡為（6.7± 1.4）歲；其體重為3.4～45.3 kg，平均體重為（22.8±4.5）kg。在對比組患兒中，有男患兒23例，女患兒17例；其中ASA分級為Ⅰ級的患兒有24例，為Ⅱ級的有16例；其年齡為0.4～14歲，平均年齡為（6.8± 1.3）歲；其體重為3.5～45.6 kg，平均體重為（22.6±4.4）kg。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

在兩組患兒進(jìn)入手術(shù)室后，均為其建立2條靜脈通路，同時監(jiān)測其腦電雙頻指數(shù)和血壓、心率等生命指征。使用丙泊酚對對比組患兒進(jìn)行麻醉。具體的麻醉方法是：先按照0.01～0.02μg/(kg·min)的劑量為患兒靜脈滴注生理鹽水。在30min后，為患兒靜脈輸注濃度為1.0μg/ml的丙泊酚，然后逐漸增加丙泊酚的濃度，直至其丙泊酚的血藥濃度達(dá)到平衡狀態(tài)。聯(lián)合使用舒芬太尼和丙泊酚對試驗(yàn)組患兒進(jìn)行麻醉。具體的麻醉方法是：先按照0.01～0.02μg/(kg·min)的劑量為患兒靜脈滴注舒芬太尼。在30min后，為患兒靜脈輸注濃度為1.0μg/ml的丙泊酚，然后逐漸增加丙泊酚的濃度，直至其丙泊酚的血藥濃度達(dá)到平衡狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患兒術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)正常的時間、術(shù)畢至拔管的時間、術(shù)畢至睜眼的時間、在監(jiān)護(hù)室停留的時間、治療的費(fèi)用和麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)和治療費(fèi)用的比較

試驗(yàn)組患兒術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)正常的時間、術(shù)畢至拔管的時間、術(shù)畢至睜眼的時間和在監(jiān)護(hù)室停留的時間均短于對比組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒治療的費(fèi)用大體相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)和治療費(fèi)用的比較（ ±s ）

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)和治療費(fèi)用的比較（ ±s ）

組別(n=40)術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)正常的時間(min) 術(shù)畢至拔管的時間(min)術(shù)畢至睜眼的時間(min) 在監(jiān)護(hù)室停留的時間(h) 治療的費(fèi)用(元)試驗(yàn)組 4.3±1.6 14.3±2.4 8.4±2.7 5.02±3.3 22431.6±2742.3對比組 8.6±2.3 24.5±3.6 20.5±5.5 8.02±3.1 22168.4±2045.6

2.2 兩組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患兒麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率低于對比組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [n（%）]

3 討論

舒芬太尼和丙泊酚都是臨床上常用的麻醉藥。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好，但鎮(zhèn)靜的效果較差[1]。丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果較好，但鎮(zhèn)痛的效果較差[2]，而且會延長患者術(shù)后蘇醒的時間，增加其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。將這兩種藥物聯(lián)合使用對進(jìn)行心臟手術(shù)的小兒進(jìn)行麻醉，不僅可以起到良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用，還能減少丙泊酚的用量，從而縮短患兒術(shù)后蘇醒的時間，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。

本次研究的結(jié)果說明，用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對進(jìn)行心臟手術(shù)的小兒實(shí)施麻醉可有效地縮短其術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)正常的時間、術(shù)畢至拔管的時間、術(shù)畢至睜眼的時間和在監(jiān)護(hù)室停留的時間，降低其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率，而且不會增加其治療的費(fèi)用。

[1]彭祿林.舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療在小兒麻醉臨床治療中價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,15(6):68-69.

[2]孫茫,劉陽,于晴,等.瑞芬太尼或舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在患兒小兒心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,10(39):949-952.

[3]馮增光.舒芬太尼用于小兒心臟直視手術(shù)快通道麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,8(1):9-10.

R782

B

2095-7629-（2017）18-0023-02

代岱，男，1972年出生，漢族，中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院副主任醫(yī)師