王 琳

（宿遷市泗陽縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇 泗陽 223700）

瘺管曠置術(shù)與切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的療效對(duì)比

王 琳

（宿遷市泗陽縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇 泗陽 223700）

目的： 對(duì)比分析用瘺管曠置術(shù)與切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效。方法：選取宿遷市泗陽縣中醫(yī)院在2014年8月至2016年2月期間收治的80例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象。將其分為瘺管曠置組和切開掛線組。為瘺管曠置組患者采用瘺管曠置術(shù)進(jìn)行治療，為切開掛線組患者采用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、切口愈合的時(shí)間和病情復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果：切開掛線組患者治療的總有效率高于瘺管曠置組患者，其切口愈合的時(shí)間短于瘺管曠置組患者，其病情的復(fù)發(fā)率低于瘺管曠置組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：相較于用瘺管曠置術(shù)，用切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效較好，具有術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率低、切口愈合的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

瘺管曠置術(shù)； 切開掛 線術(shù)；復(fù)雜性肛瘺

復(fù)雜性肛瘺是臨床上常見的一種肛腸疾病。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療此病的主要方式[1]。瘺管曠置術(shù)與切開掛線術(shù)均為臨床上治療復(fù)雜性肛瘺的常用術(shù)式。在本研究中，筆者對(duì)宿遷市泗陽縣中醫(yī)院收治的80例復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，旨在對(duì)比分析用瘺管曠置術(shù)與切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取宿遷市泗陽縣中醫(yī)院在2014年8月至2016年2月期間收治的80例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象。將其分為瘺管曠置組和切開掛線組（40例/組）。切開掛線組40例患者的平均年齡為（41.21±6.26）歲；其平均病程為（5.23±1.65）年；其中有男29例，女11例。瘺管曠置組40例患者的平均年齡為（41.05±6.12）歲；其平均病程為（5.22±1.66）年；其中 有男27例，女13例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前處理。進(jìn)行術(shù)前處理的方法是：1）在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的前1 d，讓其口服250ml濃度為20%的甘露醇溶液和1500～2000ml的生理鹽水，然后使用500ml的生理鹽水和500ml濃度為0.5%的甲硝唑溶液對(duì)其進(jìn)行清潔灌腸。2）為患者靜脈滴注維生素和抗生素[2]。為瘺管曠置組患者采用瘺管曠置術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行腰俞穴麻醉，然后使用碘伏對(duì)其會(huì)陰部皮膚及肛周皮膚進(jìn)行消毒，并為其鋪置無菌孔巾。2）采用染色、牽拉、探針觸探等方法明確瘺管的走行及其內(nèi)口的具體位置。3）在瘺管內(nèi)口附近做一個(gè)外寬內(nèi)窄的切口，確保此切口能夠切斷肛門內(nèi)外括約肌。對(duì)于半馬蹄型肛瘺患者，應(yīng)同時(shí)切開其肛門后間隙。4）對(duì)瘺管內(nèi)的膿腫進(jìn)行搔刮，修剪瘢痕組織，然后切除瘺管外口兩側(cè)多余的皮膚[3]。5）使用凡士林油紗條對(duì)瘺管腔進(jìn)行壓迫止血，將吲哚美辛栓置于瘺管內(nèi)，然后使用塔形紗布對(duì)瘺管外口進(jìn)行加壓包扎。為切開掛線組患者采用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行腰俞穴麻醉，然后使用碘伏對(duì)其會(huì)陰部皮膚及肛周皮膚進(jìn)行消毒，并為其鋪置無菌孔巾。2）采用染色、牽拉、探針觸探等方法明確瘺管的走行及其內(nèi)口的具體位置。3）在瘺管外口處做一個(gè)放射狀切口（從肛門外括約肌外側(cè)向外延伸），并根據(jù)瘺管的長(zhǎng)度來決定切口的長(zhǎng)度。4）采用絲線對(duì)瘺管內(nèi)口兩側(cè)的黏膜進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)發(fā)生感染的肛腺導(dǎo)管、肛腺及瘺管進(jìn)行徹底的清潔[4]。5）使用橡皮筋對(duì)瘺管進(jìn)行掛線，使用探針在后側(cè)齒線處尋找可疑肛竇，然后將其與后側(cè)膿腔一并切開。6）采用彎鉗分離瘺支管和瘺主管，確保食指能夠輕松出入瘺支管和瘺主管。7）使用刮匙刮除瘺管內(nèi)的肉芽組織和壞死組織，然后使用2 cm寬的橡皮引流條對(duì)瘺管進(jìn)行懸掛。8）使用凡士林油紗條對(duì)瘺管腔進(jìn)行壓迫止血，將吲哚美辛栓置于瘺管內(nèi)，然后使用塔形紗布對(duì)瘺管外口進(jìn)行加壓包扎。9）術(shù)后換藥時(shí)，拖動(dòng)橡皮引流條，以帶出瘺管內(nèi)的壞死組織。

完成手術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的輔助治療。治療方法是：1）在術(shù)后5～7 d，使用九一丹藥棉對(duì)瘺管腔進(jìn)行填塞。2）在膿液排凈后，使用生肌散、止血散或黛柏散對(duì)瘺管進(jìn)行外敷。3）指導(dǎo)患者采用痔疾寧洗液進(jìn)行坐浴，2次/d。4）采用毫米波治療儀對(duì)患者的瘺管進(jìn)行照射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、切口愈合的時(shí)間和病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]

經(jīng)治療，患者的肛門腫痛、流膿等癥狀無明顯變化，甚至在加重，可判定其臨床療效為無效。經(jīng)治療，患者的肛門腫痛、流膿等癥狀明顯改善，可判定其臨床療效為有效。經(jīng)治療，患者的肛門腫痛、流膿等癥狀完全消失，可判定其臨床療效為顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。切口愈合的時(shí)間用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率和病情的復(fù)發(fā)率用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

在術(shù)后對(duì)這兩組患者進(jìn)行為期 1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，切開掛線組40例 患者中有2例患者病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為5.00%；瘺管曠置組患者中有8例患者病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為20.00%。切開掛線組患者病情的復(fù)發(fā)率低于瘺管曠置組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者切口愈合時(shí)間的對(duì)比

切開掛線組患者切口愈合的時(shí)間平均為（20.12±5.23）d，瘺管曠置組患者切口愈合的時(shí)間平均為（29.99±9.89）d。切開掛線組患者切口愈合的時(shí)間短于瘺管曠置組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者病情復(fù)發(fā)率和切口愈合時(shí)間的對(duì)比

2.3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

切開掛線組患者中臨床療效為顯效的患者有20例（占50.00%），為有效的患者有18例（占45.00%），為無效的患者有2例（占5.00%）。切開掛線組患者治療的總有效率為95.00%（38/40）。瘺管曠置組患者中臨床療效為顯效的患者有16例（占40.00%），為有效的患者有14例（占35.00%），為無效的患者有10例（占25.00%）。瘺管曠置組患者治療的總有效率為75.00%（30/40）。切開掛線組患者治療的總有效率高于瘺管曠置組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

復(fù)雜性肛瘺是臨床上常見的一種肛腸疾病。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療此病的主要方式。以往臨床上常采用瘺管曠置術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺，但效果一般，患者在術(shù)后容易病情復(fù)發(fā)。近年來，用切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，用切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺能夠降低患者術(shù)后肛門畸形的發(fā)生率，縮短其切口愈合的時(shí)間。為了進(jìn)一步比較用瘺管曠置術(shù)與切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效，筆者將宿遷市泗陽縣中醫(yī)院在2014年8月至2016年2月期間收治的80例復(fù)雜性肛瘺患者分為瘺管曠置組和切開掛線組。為瘺管曠置組患者采用瘺管曠置術(shù)進(jìn)行治療，為切開掛線組患者采用切開掛線術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者的臨床療效、切口愈合的時(shí)間和病情復(fù)發(fā)的情況。本研究的結(jié)果顯示，切開掛線組患者治療的總有效率高于瘺管曠置組患者，其切口愈合的時(shí)間短于瘺管曠置組患者，其病情的復(fù)發(fā)率低于瘺管曠置組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，相較于用瘺管曠置術(shù)，用切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效較好，具有術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率低、切口愈合的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

[1]莫波,郝志楠,馬娟,等.傳統(tǒng)切開掛線療法與瘺管曠置術(shù)治療 高位復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(13):1809-1810,1813.

[2]李德偉,張波,師春秀,等.主瘺管切開掛線支瘺管曠置引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果研究[J].大家健康（上旬版）,2016,10(3):95.

[3]曾翔輝,武彪,劉羽,等.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療復(fù)雜性肛瘺療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,22(46):48-49.

[4]田均,萬曉麗,譚大宏,等.瘺管切開掛線曠置引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(3):315-317.

[5]徐振東.切開掛線結(jié)合開窗分段引流及曠置術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(2):793-794.

R657.1+6

B

2095-7629-（2017）18-0022-02